醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益審計(jì)策略探析

王憲法

摘要：大型醫(yī)用設(shè)備效益審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)的重要內(nèi)容，效益審計(jì)質(zhì)量對(duì)提升大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮重要作用。本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作實(shí)踐，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備設(shè)計(jì)進(jìn)行深入分析研究，從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩個(gè)層面進(jìn)行效益審計(jì)分析，并提出針對(duì)性的意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);內(nèi)部審計(jì);效益審計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：F239.45 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）016-0261-01

一、引言

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，大型高端先進(jìn)的醫(yī)用設(shè)備不斷推廣到衛(wèi)生健康行業(yè)，而且在當(dāng)前追求“高效益”、“節(jié)能減排”的社會(huì)背景下，醫(yī)院為追求更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，不斷引入大型高端先進(jìn)醫(yī)用設(shè)備，一方面使患者享受更好的醫(yī)療服務(wù)，另一方面也提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力。但大型醫(yī)用設(shè)備成本費(fèi)用和使用收費(fèi)較高，給費(fèi)用的承擔(dān)著帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此公立醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)用設(shè)備效益審計(jì)，提高醫(yī)用設(shè)備的效益水平，進(jìn)而獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益審計(jì)程序與方法

1.效益審計(jì)程序

公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益通常是按照每臺(tái)設(shè)備單獨(dú)核算的，因此結(jié)合這一特點(diǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備的效益審計(jì)程序。一是要確定審計(jì)對(duì)象，依據(jù)則是設(shè)備的重要性、敏感性和典型性;二是收集設(shè)備相關(guān)資料，包括設(shè)備與工作人員基本情況、設(shè)備完好率與使用率、檢查陽(yáng)性率、診療人次、收入支出情況等，以及設(shè)備使用的相關(guān)管理制度;三是對(duì)采集到數(shù)據(jù)的可靠性進(jìn)行測(cè)試與核實(shí)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;四是選定大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)完成情況及進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，然后與實(shí)際完成指標(biāo)進(jìn)行縱向與橫向比較;五是針對(duì)審計(jì)工作流程中出現(xiàn)的問(wèn)題，要更深入、全面、精確的查找原因;六是對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和分析出的原因進(jìn)行分析，然后針對(duì)性的提出解決措施，并用定性與定量的方法，對(duì)實(shí)施措施后的可能效益水平進(jìn)行測(cè)算;七是對(duì)存在的問(wèn)題和取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，并初步評(píng)價(jià)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，后經(jīng)核實(shí)數(shù)據(jù)后形成審計(jì)報(bào)告，提出意見(jiàn)建議，提交院領(lǐng)導(dǎo)決策;八是院內(nèi)審計(jì)機(jī)構(gòu)后續(xù)審計(jì)并監(jiān)督落實(shí)，以致達(dá)到審計(jì)目的。

2.效益審計(jì)方法

公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益審計(jì)需要選擇科學(xué)的方法，充分考慮到其所涉及的各項(xiàng)因素。從實(shí)踐來(lái)看，公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益審計(jì)方法主要有以下幾種：

（1）投資回收期法：審計(jì)計(jì)算周期為年，時(shí)間越短表示經(jīng)濟(jì)效益越好，計(jì)算方法是“投資回收期=投資總額/年利潤(rùn)”，通常對(duì)于公立醫(yī)院而言，大型醫(yī)用設(shè)備的投資回收期小于五年則說(shuō)明經(jīng)濟(jì)效益較好;

（2）利潤(rùn)評(píng)價(jià)法：投資利潤(rùn)率=年利潤(rùn)/投資額×100%，即利潤(rùn)率越高說(shuō)明該大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益越好，公立醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備投資利潤(rùn)率一般大于25%這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)效益較好;

（3）投入產(chǎn)出發(fā)：經(jīng)濟(jì)效益=產(chǎn)出/投入，比值越大經(jīng)濟(jì)效益越好，對(duì)于公立醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備而言，其比值一般大于1.5才算是經(jīng)濟(jì)效益好。

在具體的審計(jì)操作中，一般還需要將貨幣的時(shí)間價(jià)值這一因素考慮進(jìn)來(lái)，將內(nèi)涵報(bào)酬率法或凈現(xiàn)值法集合運(yùn)算，才能準(zhǔn)確的計(jì)算出公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

3.大型醫(yī)用設(shè)備效益設(shè)計(jì)

（1）經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)

一是采集涉及大型醫(yī)用設(shè)備的收入和成本費(fèi)用數(shù)據(jù)資料，其中成本費(fèi)包括設(shè)備折舊費(fèi)、人工費(fèi)、房屋建筑物折舊費(fèi)、維修費(fèi)、耗材支出、水電費(fèi)等，要反復(fù)核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確;二是設(shè)備的效益審計(jì)評(píng)價(jià)，即通過(guò)比較分析設(shè)備診療人次、變動(dòng)成本費(fèi)用二者的變化幅度，計(jì)算是否在合理范圍，進(jìn)而分析設(shè)備是否存在浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，將設(shè)備的各項(xiàng)效益指標(biāo)數(shù)據(jù)做橫向?qū)Ρ龋^察投資回報(bào)期、投資回報(bào)率、投資收益率等指標(biāo)是否高于行業(yè)平均水準(zhǔn)，然后聘請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)設(shè)備評(píng)價(jià)，并盡可能多開(kāi)展設(shè)備診療項(xiàng)目，挖掘設(shè)備的診療功能，進(jìn)而避免醫(yī)院不同科室重復(fù)購(gòu)買(mǎi)同類(lèi)設(shè)備;三是對(duì)設(shè)備的均次成本進(jìn)行審計(jì)，并進(jìn)行橫向與縱向?qū)Ρ?，測(cè)算均次成本的各項(xiàng)明細(xì)占比，進(jìn)而找到成本費(fèi)用控制點(diǎn)，最大限度降低成本。

（2）社會(huì)效益審計(jì)

公立醫(yī)院本身具有社會(huì)公共性屬性，承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，因此其不僅追求經(jīng)濟(jì)效益，更應(yīng)注重社會(huì)效益。因此對(duì)于大型醫(yī)用設(shè)備的效益審計(jì)工作而言，社會(huì)效益的審計(jì)主要包括以下三個(gè)方面：

一是設(shè)備診療檢查結(jié)果陽(yáng)性率審計(jì)，這一方面是為了避免醫(yī)院通過(guò)過(guò)度診療而盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，另一方面也是為了檢驗(yàn)該設(shè)備在疾病診治中的貢獻(xiàn)。將設(shè)備診療檢查結(jié)果陽(yáng)性率審計(jì)結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)院及設(shè)備的社會(huì)效益指標(biāo)，能夠有效的體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。通常設(shè)備診療檢查結(jié)果陽(yáng)性率越高說(shuō)明醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備社會(huì)效益越好;

二是設(shè)備診療檢查等候時(shí)間審計(jì)，目的在于審計(jì)設(shè)備效率，即通過(guò)計(jì)算患者自醫(yī)生開(kāi)出診療檢檢查單申請(qǐng)開(kāi)始，至設(shè)備診療完畢的整個(gè)過(guò)程的時(shí)間，進(jìn)而分析是否能及時(shí)為患者提供診療服務(wù)，來(lái)衡量社會(huì)的社會(huì)效益。

三是設(shè)備資源儲(chǔ)備情況審計(jì)，用于滿足社會(huì)突發(fā)性事件的診療服務(wù)，體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的國(guó)家公益屬性，這也是醫(yī)院社會(huì)效益的重要方面。

公立醫(yī)院審計(jì)大型醫(yī)用設(shè)備的效益不僅注重審計(jì)過(guò)程，更應(yīng)注重對(duì)審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用，將審計(jì)結(jié)果應(yīng)用于實(shí)踐則有助于為醫(yī)院建立設(shè)備類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算提供詳盡的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)而有效促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范化，保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金合理使用。我國(guó)當(dāng)前正處于醫(yī)療體制改革不斷深化的階段，開(kāi)展醫(yī)院效益審計(jì)工作具有積極的意義，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院更加健康、穩(wěn)定的發(fā)展。