過敏性休克搶救護(hù)理措施的分析

范浩萍 曾海燕

【摘要】過敏性休克是臨床經(jīng)常遇到的變態(tài)反應(yīng)，筆者在數(shù)十年的臨床工作中，進(jìn)行分析總結(jié)，針對臨床工作中發(fā)現(xiàn)的休克類型以及休克癥狀進(jìn)行解析，總結(jié)發(fā)生過敏性休克的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)變能力解析，通過臨床表現(xiàn)、癥狀，制定搶救的措施，效果得到臨床驗(yàn)證，對臨床工作具有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 過敏性休克;臨床護(hù)理;搶救措施;

【中圖分類號】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-221-02

過敏性休克 是由于抗原物質(zhì)（如血制品、藥物、異性蛋白、動植物）進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降，引起休克，危及生命。 筆者通過臨床多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了過敏性休克的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、搶救措施等綜合分析總結(jié)。得到了很好的臨床指導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)介紹如下：

1 過敏性休克的特點(diǎn)

三個重要臨床標(biāo)志：①血壓急劇下降致休克水平 （80/50mmHg）;②意識障礙;③出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀。

2 過敏性休克的表現(xiàn)

2.1 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起;表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘 呼吸困難。

2.2 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）;表現(xiàn)為 面色蒼白，冷汗，紫紺 ，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安等。

2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致 表現(xiàn)為頭暈眼花;面及四肢麻木;意識喪失抽搐或大小便失禁等。

2.4 其它過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等。

3 過敏性休克診斷

過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過敏性休克的診斷。皮膚蒼白或紫紺煩躁不安或表情淡漠。意識模糊、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)速。收縮壓低于80mmHg或原有高血壓病患者收縮壓下降30%以上或脈壓差小20mmHg。

4 過敏性休克的搶救措施

4.1 藥物過敏第一個處理 ①輸液者停止致敏藥物輸入，換用生理鹽水維持靜脈通道（輸液器一并更換）?、诹⒓唇o予救命針：肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。 ③未輸液者迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素，首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴. ④患者改平臥位或頭低足高位，保持呼吸道通暢改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。⑤快速補(bǔ)充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、706代血漿、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。⑥經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。⑦對癥處理 休克后常有腦水腫、肺水腫代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。⑧心臟驟停的按心肺復(fù)蘇處理。

4.2 補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖;先晶后膠;先濃后淡;先快后慢;見尿補(bǔ)鉀 ;見驚給鈣。

4.3 團(tuán)隊合作 過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊其他成員到達(dá)，多個急救人員到場時，有總指揮者明確責(zé)任，統(tǒng)一指揮，每個成員要盡快明確任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)有條不紊實(shí)施搶救，搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。安撫好家屬，各負(fù)其責(zé)，相互配合共同完成施救工作。

5 過敏性休克的預(yù)防

①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)癥用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。③皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。④提高警惕，加強(qiáng)觀察：觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。

6 皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用

粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過敏反應(yīng)發(fā)生率就會明顯增高。

7 靜脈給藥引起喉頭水腫的發(fā)生率最高[1]因此輸液過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，經(jīng)常巡視，主動詢問患者對輸液有無不適反應(yīng)。

8 喉頭水腫急救護(hù)理

8.1 藥源性急性喉頭水腫可出現(xiàn)憋悶、咽干、喉癢、喘鳴、聲嘶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重者會引起窒息。

8.2 藥源性急性喉頭水腫應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢[2]。護(hù)士應(yīng)熟悉急救物品和熟練掌握急救技術(shù)。根據(jù)病情需要，能迅速建立靜脈通道、給氧、配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺[3]氣管插管甚至氣管切開。

8.3 環(huán)甲膜穿刺 是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效、容易掌握的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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