抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體檢測在類風濕關節(jié)炎(RA)中的應用效果探討

蘇梅君 柯振符 許杰

[摘要] 目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測在類風濕關節(jié)炎（RA）中的應用效果觀察。 方法 隨機選取2015年5月—2018年5月期間該院收治的80例類風濕關節(jié)炎患者作為觀察組，對照1組選擇同期收治的非RA患者100例患者，對照2組則選擇正常人群100名。對比3組治療前RF、抗CCP抗體陽性情況，比較觀察組治療前后抗CCP抗體濃度，并比較治療前后骨侵蝕組患者的抗CCP抗體濃度。 結果 在患者治療前，觀察組RF（81.25%）、抗CCP抗體（88.75%）陽性率均高于對照1組（RF（31.00%），抗CCP抗體（6.00%））和對照2組（RF（14.00%）;治療后90 d（400.23±301.28）U/m和180 d（231.38±79.45）U/mL的抗CCP抗體濃度也低于治療前（764.18±512.65）U/mL;不同骨侵蝕分期患者治療前的抗CCP抗體濃度均高于治療后90、180 d，且骨侵蝕分期越高，檢測的抗CCP抗體濃度越高;為差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測在類風濕關節(jié)炎（RA）中可作為明確診斷的重要客觀檢查指標，同樣也可作為診治療效的參考指標之一，有較高臨床應用價值。

[關鍵詞] 抗環(huán)瓜氨酸肽;抗體檢測;類風濕關節(jié)炎;應用效果

[中圖分類號] R593.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the detection of anti-cyclic citrullinated peptide （CCP） antibody in rheumatoid arthritis （RA）. Methods A total of 80 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were random selected as observation group. A total of 100 patients without RA were selected as control group 1， and 100 normal people were selected as control group 2. The serum levels of anti-CCP antibody and RF antibody were compared before and after treatment among the three groups. The serum levels of anti-CCP antibody in the three groups were compared before and after treatment. Results Before treatment， the positive rates of RF （81.25%） and anti-CCP antibody （88.75%） in observation group were higher than those in control group 1 （31.00% and 6.00%， respectively） and those in control group 2 （RF， 14.00%）. After treatment， the anti-CCP antibody concentrations in 90 days （400.23±301.28）U/m and 180 days （231.38±79.45）U/mL were also lower than those before treatment （7.00%）. In patients with different stages of bone erosion， the concentration of anti-CCP antibody before treatment was higher than that in 90 d and 180 d after treatment. And the higher the stage of bone erosion， the higher the concentration of anti-CCP antibody detected. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of anti-cyclic citrullinated peptide （CCP） antibody in rheumatoid arthritis （RA） can be used as an important objective diagnostic index， and a reference index for the curative effect of diagnosis and treatment， which has high clinical value.

[Key words] Anti cyclic citrullinated peptide; Antibody detection; Rheumatoid arthritis; Application effect

類風濕關節(jié)炎（RA）是臨床常見疾病之一，其臨床癥狀主要即為小關節(jié)對稱性疼痛及腫脹，是一種自身的免疫性病癥，發(fā)病率較低，全球為1%左右[1]。主要致病會使患者的關節(jié)軟骨變形不可逆，臨床上顯示病情時間越長關節(jié)部位就會造成畸形，嚴重者甚至會造成關節(jié)功能損失，對患者的工作和生活帶來較大的影響[2]。該院要探討抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測在類風濕關節(jié)炎（RA）中的應用效果，故特隨機選取2015年5月—2018年5期間該院收治80例類風濕關節(jié)炎患者作為觀察組，對照1組選擇同期收治的非RA患者100例患者，對照2組則選擇正常人群100名，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治80例類風濕關節(jié)炎患者作為觀察組，對照1組選擇同期收治的非RA患者100例患者，對照2組則選擇正常人群100名。觀察組中男性與女性患者分別為48例和32例，年齡范圍38～79歲，平均年齡（55.34±4.21）歲;對照1組內男性與女性患者分別為67例和33例，年齡范圍在39～81歲，平均年齡（49.23±8.36）歲;對照2組健康的志愿者中男性與女性人數分別為50例，年齡范圍41～67歲，平均年齡（51.23±7.14）歲。3組研究對象的臨床資料（性別、年齡、疾病類型）為差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 類風濕關節(jié)炎患者研究對象都要進行甲氨蝶呤片和美洛昔康片的治療，同時口服碳酸鈣D3以及保護胃黏膜的藥物，其中美洛昔康片（批準文號：國藥準字H20020217）口服（1次/d、15 mg/次）;甲氨蝶呤片（批準文號：國藥準字H31020644）口服（1次/周、5 mg/次）。整個治療研究項目為期24周[3]。

1.2.2? 檢測方法? 采集所有280例研究對象的靜脈血3 mL（需早晨空腹），收集好血樣于試管。將樣本送至研究室，用于檢測血清類風濕因子（RF）與抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體。實驗檢測時一定要嚴格遵守試劑盒內要求使用，避免造成誤差。該次研究使用日本東芝全自動生化分析儀TBA-120FR，抗CCP抗體測定試劑盒，主要檢測類風濕關節(jié)炎患者的抗CCP抗體濃度，檢測時間分別在治療前、治療后90 d與治療180 d后;抗CCP抗體濃度>45 U/mL為陽性，CCP抗體濃度≤45 U/mL為陰性。RF測定采用試劑盒—乳膠增強免疫比濁法;RF濃度>20 IU/mL為陽性，RF濃度≤20 IU/mL為陰性[4]。

1.3? 觀察指標

①比較各組入組后治療前RF、抗CCP抗體陽性情況;比較觀察組治療前后抗CCP抗體濃度。②判斷觀察組骨侵蝕情況，方法使用X線片Sharp-van der Heijde（SHS）評分，根據16個手腕骨或關節(jié)，0分為無骨質侵襲，5分為廣泛骨質侵襲，再根據0分和5分骨質得侵襲狀況按患者骨頭實際情況用2～4分進行評定。分為如下：4期為5分，3期為4分、2期為2～3分，1期為0～1分。判斷觀察組80例類風濕患者患處骨質侵襲情況，分成骨非骨侵蝕組37例和骨侵蝕組43例，并比較治療前后骨侵蝕組患者的抗CCP抗體濃度[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 5.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比3組治療前RF、抗CCP抗體陽性情況比較

在患者治療前，檢測所有研究對象RF、抗CCP抗體陽性情況，結果顯示觀察組RF、抗CCP抗體陽性率均高于對照1和2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比治療前后類風濕關節(jié)炎患者體內抗CCP抗體濃度

檢測治療前，治療90 d和180 d后患者體內抗CCP抗體濃度，分別為（764.18±512.65）U/mL，（400.23±301.28）U/mL和（231.38±79.45）U/mL。數據顯示治療前抗CCP抗體濃度高于治療后90 d和180 d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 對比不同骨侵蝕分期患者治療前后的抗CCP抗體濃度

檢測不同骨侵蝕分期患者治療后90、180 d的抗CCP抗體濃度，觀察組抗CCP抗體濃度均低于治療前，根據數據發(fā)現(xiàn)骨侵蝕分期越高，檢測的抗CCP抗體濃度越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

類風濕關節(jié)炎是致殘率相對較高的一種臨床慢性疾病，患者大多數都飽受病痛的長期腫脹疼痛等病痛現(xiàn)象的折磨，導致患者生活和工作都受到影響[6-7]。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，臨床上對此病的研究也很重視，對于類風濕關節(jié)炎這類病癥要盡早確診，減少病痛折磨，以及遏制病情惡化，此類病癥的患者容易產生心煩意亂等消極心理狀況，更容易焦慮不安，這樣也會拖重病情，增大致殘率。

該研究顯示，在患者治療前，觀察組RF、抗CCP抗體陽性率均高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后90 d和180 d的抗CCP抗體濃度也低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;骨侵蝕1期患者治療前抗CCP抗體濃度的均高于治療后90 d、180 d，其他骨侵蝕分期和非骨侵蝕組的治療前抗CCP抗體濃度的均高于治療后90 d和180 d;骨侵蝕分期越高（1-4），檢測的抗CCP抗體濃度越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體由外界刺激B淋巴細胞而產生的，當破壞人體免疫功能時，機體就會因刺激而產生此抗體，所以在類風濕關節(jié)炎患者體中會出現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。研究結果也顯示出抗環(huán)瓜氨酸肽抗體濃度水平與類風濕關節(jié)炎的病情有一定的相關性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體參與了病情發(fā)展，說明抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在類風濕關節(jié)炎中可以作為診斷指標之一。馮念等的研究結果顯示[8]，73例RA患者血清RF、ACCF-Ab水平和陽性率均顯著高于肺RA組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。靈敏度和特異度檢測RF分別為74%和69%，ACCPM-Ab分別為69.9%和90.9%，而聯(lián)合檢測分別為83.6%和87.3%。這與該研究的結果具有一致性。

綜上所述，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測在類風濕關節(jié)炎（RA）中可作為明確診斷的重要客觀檢查指標，取得了較好的臨床效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 李培培，邰宇，黃傳兵，等.美洛昔康片聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016， 32（22）：2023-2026.

[2]? Evans J，Negoescu A].Early referral improves long-term outcomesin rheumatoid arthritis[J].Practitioner，2017，26118（4）：21-25.

[3]? 陳琳，李慧穎，姜國平，等.早期類風濕關節(jié)炎患者抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測和彩超臨床研究[J].中國免疫學雜志，2015， 31（6）：838-839.

[4]? 劉英芹.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在類風濕性關節(jié)炎監(jiān)測中的臨床應用價值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（32）：6594， 6596.

[5]? 鄒長進，許海兵，鄭迎春.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體定量檢測在類風濕性關節(jié)炎診斷中的臨床應用[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（11）：1786-1787，1790.

[6]? Krasselt M，Baerwald C.Sex，symptom severity，and quality of life in rheumatology[J].Clin Rev Allergy Immunol，2017，8（9）：1-16.

[7]? Llopis E，Kroon HM，Acosta J，et al.Conventional radiology inRrheumatoid arthritis[J]].Radiol Clin North Am，2017，55 （5） ：917-941.

[8]? 馮念，盧沈華，潘少華.血清類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合檢測在類風濕性關節(jié)炎診斷中的意義[J].臨床檢驗，2018，28（16）：2004-2006.

（收稿日期：2019-01-26）