桑貝湯治療急性氣管-支氣管炎風熱犯肺證42例療效觀察

楊藝　李北辰　高蕾　張宏

摘要：目的 觀察桑貝湯治療急性氣管-支氣管炎風熱犯肺證的臨床療效。方法 將84例西醫(yī)診斷為急性氣管-支氣管炎且中醫(yī)辨證為風熱犯肺證的患者，隨機分為2組，治療組采用桑貝湯治療，對照組予中成藥治療，治療1個療程后觀察2組臨床療效。結果 治療組總有效率為88.10%，對照組總有效率為66.67%。2組對比，治療組各項指標均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 桑貝湯治療急性氣管-支氣管炎風熱犯肺證療效確切，對咳嗽、夜咳、咳痰等改變成效顯著，具有起效快，療程短的特點，值得在臨床中推廣運用。

關鍵詞：咳嗽;風熱犯肺證;桑貝湯

中圖分類號R562 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0045-03

急性氣管-支氣管炎是由生物、理化因子刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥，其主要癥狀為咳嗽和咳痰。近年來環(huán)境、霧霾、煙塵對呼吸系統(tǒng)疾病的影響愈加明顯，使急性氣管-支氣管炎成為臨床中的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療是以止咳、化痰及抗感染等對癥處理為主，常規(guī)療效一般在70%左右[1-3]，而中醫(yī)藥治療該病能明顯緩解咳嗽癥狀，對于中醫(yī)證候改善也有明顯優(yōu)勢。據(jù)相關調查研究顯示[4]，急性氣管-支氣管炎中的風熱犯肺一證在臨床中出現(xiàn)頻率高達31.1%，居于第二位，僅次于風寒襲肺證，屬于臨床常見多發(fā)證候。桑貝湯以疏風清熱、利咽止咳，佐以安神化痰立法，治療急性氣管-支氣管炎風熱犯肺證，臨床療效較好，可明顯改善夜間咳嗽的情況，更有利于患者休息，可縮短病程，提高療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年9月在云南省中醫(yī)醫(yī)院門診就診的急性氣管-支氣管炎且中醫(yī)辨證為風熱犯肺證的患者84例，隨機分為治療組和對照組各42例。治療組男19例，女23例，年齡18-64歲，平均年齡（39.05±13.04）歲，病程3-9 d，平均病程（5.05±1.55）d。對照組男20例，女22例，年齡18-65歲，平均年齡（38.64±13.95）歲，病程3-11 d，平均病程（5.48±1.95）d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會制定的《急性氣管-支氣管炎診療指南》[5]中“急性氣管-支氣管炎”診斷依據(jù)。癥狀：咳嗽、咳痰，先為干咳或咯少量痰，繼而為黏液膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶見痰中帶血。體征：雙肺呼吸音增粗。理化檢查：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)和分類正常，中性粒細胞細胞比例在40-75%范圍內(nèi)。

1.2 中醫(yī)證候診斷標準 參照《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》[6]中風熱犯肺證的中醫(yī)證候診斷標準制定。風熱犯肺證：主癥：咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，惡風，舌紅或舌尖紅，舌苔薄黃或黃，脈浮或浮數(shù)。次癥：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢。

1.3 納入和排除標準 納入符合上述診斷標準者：18歲≤年齡≤65歲，性別不限，自愿受試并能合作的患者。排除由支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、塵肺、支氣管肺癌、心功能不全等疾病引起的咳嗽、喘息患者。

1.4 治療方法 對照組給予口服急支糖漿（國藥準字Z50020615，規(guī)格100 mL/瓶，太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)），每次20～30 mL，每8 h服用1次。治療組予桑貝湯治療，藥物組成：桑葉10 g，浙貝母10 g，炙枇杷葉15 g，天花粉10 g，牛蒡子10 g，射干15 g，茯苓10 g，陳皮10 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，紫蘇梗10 g，炒枳殼10 g，合歡皮15 g，炙遠志15 g，首烏藤30 g。服用方法：上藥先用500 mL溫水浸泡 20 min，煎煮 30 min，共煎 3 次，每次取汁250 mL，混勻后分早、中、晚 3 次口服，每日 1 劑。以治療1周為1個療程，2組均治療1個療程后觀察療效。服藥期間停用其他止咳化痰藥物。

1.5 觀察指標及療效標準 觀察2組患者的臨床療效，按照癥狀體征評分量化標準，記錄治療前后患者臨床癥狀并進行評分，同時觀察舌象及脈象的變化。

1.5.1 中醫(yī)證候積分 風熱犯肺證的表現(xiàn)：主癥舌脈：咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，發(fā)熱，惡風，舌尖紅，舌苔黃，脈浮數(shù)或浮。次癥：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢，口渴，舌苔薄。治療前后記錄患者癥狀變化的情況。按分級量化標準[11]：①正常者為0分;②主癥輕度、中度、重度分別計為2、4、6分;③次證輕度、中度、重度分別計為1、2、3分。舌脈具體觀察描述，不計分。將患者治療前后的中醫(yī)證候進行量化積分，比較治療前與治療后的評分情況。

1.5.2 單項癥狀療效評分 治愈：癥狀治療后基本消失;積分降至0分。顯效：癥狀明顯改善;積分降低2個等級;有效：癥狀有所好轉;積分降低1個等級;無效：癥狀無改變，甚或加重。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年試行）[7]。根據(jù)中醫(yī)證候積分變化進行評定。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足 30%，或加重。療效指數(shù)計算：療效指數(shù)=（治療前證候總分—治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 對本次研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0分析軟件進行分析，計量資料用t檢驗、方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療1周后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后證候積分比較 治療1周后，2組證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 2組癥狀改善療效比較 治療1周后，2組患者主癥、次癥的療效比較，單項療效及總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性氣管-支氣管炎屬于中醫(yī)“外感咳嗽”的范疇，《素問·咳論篇》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，提出咳嗽與五臟六腑的關系密切。在治療咳嗽的過程中，必須兼顧臟腑氣血陰陽的協(xié)調，或益氣健脾，或消食化滯，或調理氣血，或疏肝理氣，或滋陰補腎，或養(yǎng)心安神，皆可隨證加減。桑貝湯由貝母瓜蔞散化裁而來，方中桑葉、炙枇杷葉、天花粉疏散風熱，清肺止咳;射干、牛蒡子疏風清熱，宣肺利咽;浙貝母清肺化痰;茯苓、陳皮兼以健脾化濕;枳殼、紫蘇梗理氣寬中;桔梗宣肺祛痰利咽，苦杏仁降氣止咳，二藥合用，一升一降，通暢氣機;首烏藤、合歡皮、炙遠志化痰安神。本方的用藥特點在于疏風清熱、利咽止咳、安神化痰。心肺同居上焦，肺病易擾心，而心主神明，心被邪擾可致心神失養(yǎng)，從而導致心神不寧、寐差、夜間咳嗽等。夜間咳嗽對患者的睡眠可造成很大的影響，從而導致患者的失眠。有關調查研究顯示[8]，抑郁和焦慮心理及睡眠質量的下降，均與咳嗽的嚴重程度呈顯著正相關。二者互為因果，因此在治療咳嗽的同時，積極改善睡眠狀況，減輕患者痛苦，對咳嗽的治療大有裨益。

桑貝湯以疏風清熱為主攻目標，利咽止咳為輔佐，使以安神化痰之劑，以團隊藥物為君、臣，靶器官明確，從而臨床療效較好。其在臨床應用的成功之處在于辨析清楚了該方證的核心要素、治療機理，理清了病例本質，做到了對癥下藥，印證了張仲景“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的原則。其加減運用為：脾胃虛弱者，加黨參、白術、茯苓、甘草;氣血不調者加生地黃、當歸、川芎、赤芍;飲食積滯、痰濕壅滯者，加炒神曲、焦山楂、炒麥芽;夾濕熱者，加炒黃連、滑石粉、法半夏、蘆根;衛(wèi)外不固者，加黃芪、白術、防風;寒熱夾雜者，加干姜、細辛;咳甚者，加前胡、百部;睡眠差、夜咳甚者，加茯神、炒酸棗仁、琥珀等。

本研究中以中成藥急支糖漿作為對照組治療藥物，該藥具有清熱化痰，宣肺止咳的功效，用于咳嗽、發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咽痛的患者。昆明地區(qū)地處云貴高原，氣候干燥。該地區(qū)急性氣管-支氣管炎患者主要癥狀以咳嗽、少痰、咽癢、夜咳較為多見，熱勢不甚，且熱中夾燥，故結合本地區(qū)氣候特點[FQ（14。175mm，X，DY-W][SQ+2mm][CD=175mm]及地理環(huán)境，以桑貝湯來疏風清熱、利咽止咳、安神化痰，由此也體現(xiàn)了中醫(yī)“因地制宜、天人合一”指導思想。

綜上所述，桑貝湯在治療急性氣管-支氣管炎風熱犯肺證時，能夠明顯改善患者咳嗽癥狀，同時改善患者睡眠質量，從而縮短病程，提高生活質量，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]常學文.清肺止咳化痰方治療急性氣管-支氣管炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（7）：46-48.

[2]王澤茂，姜云.馬來酸氯苯那敏對急性氣管-支氣管炎咳嗽的臨床療效研究[J].海峽藥學，2013，25（6）：113-114.

[3]俞淑依.中西醫(yī)結合治療急性氣管-支氣管炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（3）：56-58.

[4]王至婉，趙棟梁，張?zhí)穑?急性氣管-支氣管炎證候分布規(guī)律的臨床調查[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2164-2166.

[5]各廷秋，張念志，張潤.急性氣管-支氣管炎中西醫(yī)治療進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（11）：65-67.

[6]中華中醫(yī)藥學會肺系病分會，中國民族醫(yī)藥學會肺病分會.急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）[J].中醫(yī)雜志，2017，57（9）：806-810.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[8]方宗君，陳自力.咳嗽癥狀對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心理和睡眠狀況影響及干預研究[J].國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25（10）：721-723.

（收稿日期：2018-12-17）