中藥內(nèi)服干預(yù)對肺心病緩解期患者的臨床觀察

龍志禹

摘要：目的 研究肺心病緩解期采用中藥內(nèi)服干預(yù)對患者生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況的影響。方法 選取2016年1月—2017年3月中醫(yī)門診肺心病緩解期患者78例，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。給予對照組基礎(chǔ)西醫(yī)治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥湯劑治療。對比2組治療效果、心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）]、肺功能指標[第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）]及生活質(zhì)量（SF-36評分），治療2個月后隨訪1年，統(tǒng)計對比2組復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.87%高于對照組76.92%（P<0.05）;治療2個月后，2組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平及SF-36評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率5.56%低于對照組24.32%（P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服干預(yù)治療肺心病緩解期患者，能顯著提高治療效果，改善患者心肺功能，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：肺心病;緩解期;中藥;心肺功能;生活質(zhì)量;復(fù)發(fā)率

中圖分類號R541.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0035-03

肺心病為支氣管-肺組織或肺動脈血管病變導致肺動脈高壓引起的心臟病，患者肺動脈長期增高，影響心室結(jié)構(gòu)及功能，射血能力下降，肺循環(huán)受阻，可引發(fā)心力衰竭及呼吸衰竭，對患者身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅[1]。臨床治療肺心病緩解期仍以西藥為主，雖有一定療效，但本病治療周期長，長期服用西藥副作用大，且復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來，中醫(yī)藥在肺心病緩解期治療中的優(yōu)勢逐漸凸顯，中醫(yī)辨證療法可起到標本兼治的作用，在控制病情進展、改善患者生活質(zhì)量方面具有良好效果[3]。本研究選取本院肺心病緩解期患者78例，分組探究西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑對治療效果及患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年3月本院中醫(yī)門診肺心病緩解期患者78例，根據(jù)治療方案不同分為2組，其中對照組39例，女17例，男22例;年齡41～67歲，平均（52.76±5.17）歲;病程3～21 a，平均（10.27±3.24）a。觀察組39例，女15例，男24例;年齡43～69歲，平均（54.12±5.38）歲;病程3～23 a，平均（10.52±3.46）a。2組基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《慢性肺原性心臟病中醫(yī)診療指南（2014版）》[4]中肺心病診斷標準;均為緩解期患者;對本研究藥物無禁忌;認知功能良好，無溝通障礙;知曉本研究，已簽署同意書。

1.3 排除標準 冠心病心力衰竭、肺結(jié)核、腫瘤等疾病引起的喘咳患者;胸廓畸形者;有胸部手術(shù)史者;消化系統(tǒng)疾病患者;免疫功能疾病者;治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療：吸氧、靜休、改善營養(yǎng)、禁酒戒煙、限制鹽類攝入，根據(jù)患者病情給予血管擴張劑、異丙托溴銨氣霧劑及氨溴索片等藥物治療。

1.4.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥湯劑治療，方劑組成：西洋參15 g，麥冬15 g，五味子5 g，法半夏15 g，陳皮10 g，桔梗10 g，葶藶子20 g，丹參20 g，魚腥草20 g，黃芩20 g，杏仁10 g，荊芥10 g，桂枝10 g，炙甘草5 g，茯苓15 g。上述方劑加水煎至400 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。2組均持續(xù)治療2個月。

1.5 療效標準 治療前及治療2個月后評估患者咳嗽、喘息、心悸、咳痰、疲倦乏力、舌紫暗瘀斑等中醫(yī)證候積分，采用4級評分法，0、1、2、3分分別為無、輕度、中度、重度，根據(jù)中醫(yī)證候積分改善情況制定療效標準：臨床控制：咳嗽、喘息、心悸等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥90%;顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%～89%;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%;無效：未達以上標準。

1.6 觀察指標 ①2組治療效果。②心功能：治療前及治療2個月后，采用彩色多普勒超聲儀檢測2組左室射血分數(shù)（LVEF）及心排血量（CO）。③肺功能：治療前及治療2個月后，采用綜合肺功能儀檢測2組第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）及用力肺活量（FVC）。④2組治療前及治療2個月后生活質(zhì)量，采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估，總分100分得分越高生活質(zhì)量越好。⑤治療2個月后隨訪1年，統(tǒng)計對比2組復(fù)發(fā)率。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計量資料：以（x±s）表示、t檢驗;計數(shù)資料：以n（%）表示、χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.87%較對照組76.92%高（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后心肺功能指標比較 治療前，觀察組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平與對照組無顯著差異（P>0.05）;治療2個月后，2組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平均較治療前提高（P<0.05），且觀察組較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，觀察組SF-36評分與對照組無顯著差異（P>0.05）;治療2個月后，2組SF-36評分均較治療前提高，且觀察組較對照組高（P<0.05）。見表3。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪期間，觀察組失訪3例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.56%（2/36）;對照組失訪2例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率24.32%（9/37）;觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低（χ2=5.022，P=0.025<0.05）。

3 討論

肺心病的發(fā)病主要與支氣管、肺疾病、胸廓運動障礙性疾病等有關(guān)，好發(fā)于中老年群體，隨著老齡化加劇及人們生活方式轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)明顯升高，世衛(wèi)生組織預(yù)計，至2020年，肺心病將成為全球第5大經(jīng)濟負擔疾病[5]。血管擴張劑、異丙托溴銨氣霧劑及氨溴索片等藥物為西醫(yī)治療肺心病緩解期的基礎(chǔ)藥物，可有效改善患者血流狀態(tài)及心肺功能，但其整體療效不盡理想。

從中醫(yī)學角度分析，肺心病緩解期主要癥狀為咳痰、咳嗽、喘息、心悸等，其病在肺，屬于“肺漲”、“水腫”、“喘證”等范疇，其病機為氣虛、血瘀，需以補腎益氣、活血化瘀、止咳化痰治之[6]。本研究中自擬中藥湯劑由西洋參、麥冬、陳皮、桔梗桂枝、炙甘草、茯苓等諸味中藥組成，其中西洋參具有補氣、養(yǎng)肺陰、清熱生津之功效;麥冬可潤肺清心、養(yǎng)陰生津;丹參具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效;葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫之功效;茯苓具有利水滲濕、寧心健脾之功效;五味子可補腎寧心、益氣生津;桂枝具有溫經(jīng)通脈之功效;魚腥草具有清熱解毒、利尿消腫之功效;法半夏具有燥濕化痰之功效;杏仁可止咳平喘;陳皮可健脾和胃;炙甘草具有潤肺、清熱解毒之功效，且能調(diào)和諸藥;諸藥合用，補腎益氣、活血化瘀，內(nèi)逐痰飲、外散風寒，諸癥自平。本研究在肺心病緩解期患者常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達94.87%，明顯高于對照組76.92%，且治療2個月后，觀察組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平均高于對照組（P<0.05）?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，西洋參中皂甙能增強中樞神經(jīng)，起到靜心凝神、緩解疲勞的作用，還可保護心血管系統(tǒng)、促進血液循環(huán)、提高機體免疫力;葶藶子具有強心、利尿的作用;桂枝內(nèi)含桂皮醛，可抑制呼吸道炎癥反應(yīng);法半夏中的揮發(fā)油、左旋麻黃堿等可起到鎮(zhèn)咳、化痰的作用;麥冬含有黃酮、麥冬皂苷、多糖等成分，可糾正心肌代謝紊亂，改善心肌缺血癥狀，提高心功能;魚腥草能改善毛細血管脆性、促進組織再生，有助于止咳、鎮(zhèn)痛，且能增強白細胞的吞噬能力，改善機體免疫功能;杏仁內(nèi)含杏仁苷，其水解產(chǎn)物氫氰酸可鎮(zhèn)靜神經(jīng)中樞，具有鎮(zhèn)咳平喘的作用[7-8]。因此，加用自擬中藥湯劑能從多機制、多途徑改善患者心肺功能，促進臨床癥狀改善，增強療效。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療2個月后SF-36評分高于對照組，隨訪期間復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。表明聯(lián)合中藥內(nèi)服干預(yù)能有效提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后效果。

綜上可知，中藥內(nèi)服干預(yù)能從多靶點、多途徑改善患者心肺功能，用于肺心病緩解期患者能進一步改善患者心肺功能，提高治療效果，從而改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，具有較高推廣價值。

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（收稿日期：2019-01-14）