強腎滋陰方治療腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕的臨床觀察

王芳

摘要：目的 分析腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕患者應用強腎滋陰方治療后療效。方法 采用隨機數(shù)字表法將本院97例腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕患者分組，對照組48例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組49例增加強腎滋陰方，對比2組患者治療后卵巢血流參數(shù)、性激素水平、成功受孕率。結果 觀察組成功妊娠率、Em水平均高于對照組，PRL、T、LH、FSH、PI及RI水平均低于對照組（P<0.05）。結論 強腎滋陰方能夠有效改善多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平，調(diào)節(jié)卵巢血流參數(shù)，提高成功妊娠率。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征;強腎滋陰;不孕;卵巢血流參數(shù)

中圖分類號：R711.75 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0040-02

多囊卵巢綜合征屬于生殖功能障礙性疾病的一種，患者臨床上主要以胰島素抵抗、高雄激素分泌紊亂、長期無排卵為主要特征，以痤瘡、多毛、不孕、經(jīng)期紊亂、卵巢體積增大為主要臨床表現(xiàn)[1]。常規(guī)治療以藥物為主，其中媽富隆為代表性藥物，但是患者在經(jīng)過治療后，成功受孕效果并不理想。多囊卵巢綜合征不孕在中醫(yī)中屬于“不孕癥”范疇，中醫(yī)認為，腎虛血瘀，元陰不足與不孕癥的發(fā)生與有著密切關聯(lián)，治療時應以強腎滋陰，活血祛瘀為治療準則。該研究旨在觀察強腎滋陰方治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年9月本院收治的97例腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕患者，經(jīng)B超、實驗室、經(jīng)腹式腹腔鏡等檢查確診符合多囊卵巢綜合征診斷標準[2]，中醫(yī)符合不孕癥診斷標準[3]，辨證腎虛肝郁證，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥，合并精神疾病者，合并惡性腫瘤者，不耐受中醫(yī)制劑者，治療前3個月采用其他方案治療者。采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組48例，年齡24～28歲，平均（25.73±2.16）歲;不孕時間2～6 a，平均（3.28±0.30）a;原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕13例。觀察組49例，年齡23-29歲，平均（25.68±2.20）歲;不孕時間2-6 a，平均（3.31±0.29）a;原發(fā)性不孕36例，繼發(fā)性不孕13例。2組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應用媽富隆（N.V.Organon生產(chǎn)，國藥準字H20171176）口服，于月經(jīng)周期第1 d開始服用，1片/次/d，連用21 d，21 d為1療程;觀察組增加強腎滋陰方口服，方中桑寄生27 g，雞血藤27 g，菟絲子12 g，法半夏12 g，丹參12 g，益母草12 g，蒼術12 g，赤芍12 g，川斷12 g，紫石英9 g，香附9 g，川芎9 g，陳皮6 g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，經(jīng)期停服，21 d為1療程，2組患者均持續(xù)治療3療程。

1.3 觀察指標 （1）卵巢血流參數(shù)比較：采用彩色多普勒超聲儀檢測并對比2組患者治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及子宮內(nèi)膜厚度（Em）;（2）性激素水平比較：空腹下抽取靜脈血5 mL，檢測并對比2組患者治療前后催乳素（PRL）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）及促卵泡生成激素（FSH）水平;（3）治療后隨訪12月對比2組患者成功妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2值進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示、t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卵巢血流參數(shù) 2組患者治療前PI、RI、Em水平均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均顯著改善，觀察組患者改善幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 性激素水平比較 觀察組患者治療后T、PRL、FSH、LH水平均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 成功妊娠率 觀察組患者成功妊娠29例，成功妊娠率59.18%（29/49），對照組成功妊娠17例，成功妊娠率35.42%（17/48），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.4933，P=0.0191<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由多種因素綜合作用下，引起的一種臨床綜合征，以育齡期婦女最為常見，患者臨床表現(xiàn)極不均一，常見表現(xiàn)有向心性肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)等癥狀體征，是導致不孕的主要原因之一[4]，對患者的身心健康及生活質量均造成嚴重影響。臨床研究證實，腎上腺功能紊亂、機體代謝異常、遺傳、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等均參與多囊卵巢綜合征的發(fā)生發(fā)展有著密切關聯(lián)[5]。常規(guī)治療以藥物為主，尤以媽富隆最為常見，作用于機體后能夠通過調(diào)節(jié)性激素水平及垂體-性腺軸，促進排卵，達到提升成功妊娠率功效。但是，長時間大量激素用藥，極易破壞機體內(nèi)激素水平平衡，更易導致激素水平反復波動，影響成功妊娠率，整體治療效果并不理想。

多囊卵巢綜合征不孕在祖國醫(yī)學中屬于“月經(jīng)后期”、“不孕癥”范疇，中醫(yī)認為，腎藏精為生殖之本，如機體腎氣充足，則臟腑血運有力，血海得以充足，患者月事方能正常，可正常進行孕育，若機體腎氣虧虛，腎精不足，則臟器元陰不能正常補充，沖任氣血不得運化，導致胞宮血運降低，臨床上表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)后期，中醫(yī)認為，精血同源，兩者相互轉化、滋養(yǎng)，氣虛，津液運化散布不利，水濕內(nèi)停聚于體內(nèi)，促痰邪滋生，痹阻經(jīng)脈，胞宮不得滋養(yǎng)，卵泡不能正常發(fā)育，是為不孕，其病機為腎虛血瘀，痰瘀阻脈，同時又與肝脾功能異常有著密切關聯(lián)，治療時，應以補腎活血祛瘀，同時結合疏肝健脾進行治療[6]。強腎滋陰方中以桑寄生、紫石英、菟絲子、川斷共為君藥，暖宮通脈，溫陽補腎;以益母草、赤芍、雞血藤、丹參共為臣藥，助君藥祛瘀通經(jīng)，活血養(yǎng)血;以陳皮、蒼術、法半夏、川芎、香附共為佐使，行氣解郁，疏肝健脾，燥濕化痰，諸藥合用，共奏補腎疏肝，益氣健脾，活血通脈之功[7]?，F(xiàn)代藥理學研究證實[8]，雞血藤能夠調(diào)節(jié)機體造血系統(tǒng)及脂質代謝，改善凝血功能，桑寄生能夠通過抑制AA-Na轉化，降低MDA水平及時光密度值，發(fā)揮抑制血小板聚集效用，同時能夠通過促進免疫細胞分泌，提升機體免疫功能，菟絲子內(nèi)維生素含量豐富，補肝腎，通經(jīng)絡，丹參降低血液黏度，抗血小板凝聚，促進組織再生，香附揮發(fā)油有雌激素樣活性，作用于機體后能夠有效提升雌激素活性，改善子宮收縮力及肌張力，陳皮煎劑能夠增強心臟收縮力，擴張冠狀血管，提升心臟輸出量，調(diào)節(jié)子宮平滑肌，聯(lián)合作用下通過調(diào)節(jié)機體雌激素水平對抗性激素水平增高，改善高胰島素血癥及卵巢血流參數(shù)，促進卵巢微循環(huán)恢復正常，更利于卵巢排卵及胚胎著床，提升妊娠率，達到標本兼治效果。該研究顯示，觀察組患者治療后Em、PI、LH、RI、PRL、T、FSH水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組，成功能妊娠率高于對照組，證實在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合強腎滋陰方能夠更為有效調(diào)節(jié)性激素水平，促進卵巢血流參數(shù)改善，提升成功能妊娠率，與國內(nèi)文獻[9]研究結果一致。

綜上所述，強腎滋陰方通過改善卵巢血流參數(shù)，調(diào)節(jié)性激素水平等，治療多囊卵巢綜合征不孕患者效果顯著，有效提升妊娠成功率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-25）