母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理對住院早產(chǎn)兒實施母乳喂養(yǎng)效果的影響

才海燕　苗曉霞　陳寧　戴淑芳　劉芳　朱延平　閆愛霞　高彩云

[摘要] 目的 觀察母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理對住院早產(chǎn)兒實施母乳喂養(yǎng)效果的影響。 方法 將2016年1～12月在河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科生產(chǎn)的早產(chǎn)兒77例，采取常規(guī)母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后日常管理，設(shè)置為對照組;將2017年1～12月于我院生產(chǎn)的早產(chǎn)兒79例，采用母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，設(shè)置為觀察組。比較兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生長發(fā)育情況，及產(chǎn)婦管理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。 結(jié)果 觀察組首次母乳喂養(yǎng)日齡明顯少于對照組，1周時母乳喂養(yǎng)率高于對照組，1周時母乳量明顯多于對照組，2周時母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，2周時母乳量明顯多于對照組，住院期間純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。觀察組住院期間早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組早產(chǎn)兒住院期間身長增長、體重增長、頭圍增長幅度明顯高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。入院時，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。出院前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯低于入院時，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 在住院早產(chǎn)兒中，實施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，可明顯提升純母乳喂養(yǎng)率，增加產(chǎn)婦母乳量，降低早產(chǎn)兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng);系統(tǒng)化管理;住院早產(chǎn)兒;焦慮抑郁

[中圖分類號] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（c）-0088-04

[Abstract] Objective To observe the effect of systematic management of breastfeeding on breast feeding in hospitalized preterm infants. Methods A total of 77 premature infants delivered in obstetrics department of Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province （"our hospital" for short） from January to December 2016 was selected as control group， routine breastfeeding and postpartum routine management were used in control group， 79 premature infants delivered in our hospital from January to December 2017 were selected as observation group， systematic management of breastfeeding was used in observation group. The breastfeeding， complications， growth and development of premature infants were compared between two groups. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after maternal management were compared between two groups. Results The first breastfeeding age of observation group was significantly less than that of control group， the breastfeeding rate at 1 week of observation group was higher than that of control group， the amount of breast milk at 1 week of observation group was significantly more than that of control group， the breastfeeding rate at 2 weeks of observation group was significantly higher than that of control group， the amount of breast milk at 2 weeks of observation group was significantly more than that of control group， and the rate of exclusive breastfeeding in observation group was significantly higher than that in control group during hospitalization. There were significant differences between two groups （P < 0.05 or P < 0.01）. The incidence rate of complications of premature infants during hospitalization in observation group was significantly lower than that in control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The growth of length， weight and head circumference of preterm infants in observation group were significantly higher than those in control group during hospitalization， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. At admission， there was no significant difference in SAS and SDS scores between two groups （P > 0.05）. Before discharge， SAS and SDS scores of parturients in two groups were significantly lower than those at admission， the scores of SAS and SDS in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Systematic management of breastfeeding in hospitalized premature infants can significantly improve the rate of exclusive breastfeeding， increase the amount of breast milk， reduce the complications of premature infants during hospitalization， improve the growth and development of premature infants， and reduce the anxiety and depression of postpartum women.

[Key words] Breastfeeding; Systematic management; Premature infants in hospital; Anxiety and depression

伴隨我國婦女流產(chǎn)率與婦科疾病發(fā)生率的升高，妊娠婦女發(fā)生胎膜早破的概率也隨之增加，胎膜早破被俗稱為早產(chǎn)，打破產(chǎn)婦正常生產(chǎn)的計劃與規(guī)律[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球新生兒死亡的三大主要原因為早產(chǎn)、窒息和感染性疾病，有效的健康干預(yù)母乳喂養(yǎng)可避免新生兒并發(fā)癥、死亡的發(fā)生[2]。伴隨我國新生兒出生率增加，早產(chǎn)兒發(fā)生率也隨之增加，因此早產(chǎn)兒健康已成為我國重點研究的醫(yī)學(xué)和社會問題[3]。而在發(fā)達國家中，完善的醫(yī)療設(shè)施——新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）中，普及母乳喂養(yǎng)，因此在發(fā)達國家早產(chǎn)兒并發(fā)癥、死亡率較低[4]。而我國在住院早產(chǎn)兒，對母乳喂養(yǎng)重視程度較差，因此母乳喂養(yǎng)率低，是產(chǎn)科新生兒工作薄弱環(huán)節(jié)[5]。本研究主要觀察母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理對住院早產(chǎn)兒實施母乳喂養(yǎng)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1～12月在河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科住院部收治，并于我院生產(chǎn)的早產(chǎn)兒77例，采取常規(guī)母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后日常管理，設(shè)置為對照組，平均孕齡（36.1±0.7）周;年齡22～34歲，平均（28.9±0.9）歲;體重52.2～73.8 kg，平均（60.8±2.6） kg;新生兒體重2034.2～2926.1 g，平均（2546.3±127.6） g。將2017年1～12月于我院生產(chǎn)的早產(chǎn)兒79例，采用母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，設(shè)置為觀察組，平均孕齡（36.6±0.8）周;年齡23～36歲，平均（29.2±0.9）歲;體重51.9～75.1 kg，平均（61.4±2.9） kg;新生兒體重2014.8～2995.7 g，平均（2501.3±121.8） g。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕齡、新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：我院新生兒科符合單胎、宮內(nèi)妊娠，胎膜早破兒;臨床資料完整;產(chǎn)婦及其家屬對本研究表示知情同意;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：剖宮產(chǎn)適應(yīng)證;肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染性疾病產(chǎn)婦;乳腺化膿、嚴(yán)重增生等無法母乳喂養(yǎng);臍帶繞頸等異常情況;嚴(yán)重窒息;精神異常;合并其他感染;堅決拒絕母乳喂養(yǎng);依從性、接受能力較差。

1.2 方法

對照組：以母乳優(yōu)先，安全喂養(yǎng)為原則對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組：①關(guān)于母乳：保證吸奶器、雙手及乳房清潔，指導(dǎo)產(chǎn)后6 h開始吸乳，6～8次/d，10～15 min/次。鼓勵堅持夜間吸奶;儲奶袋為一次性使用，標(biāo)注好姓名、收集日期和時間;收集后按照先后順序擺放于專用儲奶冰箱;融化后母乳應(yīng)于24 h內(nèi)使用，且僅允許解凍1次。儲奶冰箱恒溫4℃，消毒擦拭2次/d，每月細菌培養(yǎng)。母乳使用熱奶器滅菌注射用水水溫40℃加熱，2次/d;當(dāng)母乳量<1 mL時，口咽滴注喂養(yǎng)。②完善產(chǎn)前宣教：配備醫(yī)院級吸奶器，輔導(dǎo)正確吸乳方法，協(xié)助收集。③注重心理護理：主動傾聽，進行有效和專業(yè)的溝通，疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)。④哺乳指導(dǎo)：從撫摸、懷抱開始，逐漸參與護理及哺喂，鼓勵父母盡早參與早產(chǎn)兒的照護，指導(dǎo)正確哺喂姿勢及早產(chǎn)兒含接姿勢，及時解決母乳喂養(yǎng)中的問題。⑤出院后延伸：出院前加強喂養(yǎng)指導(dǎo)，請早產(chǎn)兒父母入住母嬰同室病房，完善喂養(yǎng)實踐，每周專人負(fù)責(zé)進行電話隨訪，及時解決出院后母乳喂養(yǎng)問題。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況：統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒首次母乳喂養(yǎng)日齡，1周時母乳喂養(yǎng)率、母乳量，2周時母乳喂養(yǎng)率、母乳量，住院期間純母乳喂養(yǎng)率。并發(fā)癥情況：統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒在住院期間因母乳喂養(yǎng)不及時、身體抵抗能力較差而發(fā)生的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況：身長增長=（出生時身長-出院時身長）cm，體重增長=（出生時體重-出院時體重）g，頭圍增長=（出生時頭圍-出院時頭圍）cm。產(chǎn)婦管理前后抑郁、焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：抑郁評分采用抑郁自評量表（SDS），<53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，>62～72分中度抑郁，>72分重度抑郁;焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS），<50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，>59～69分中度焦慮，>69分重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間、組內(nèi)比較均采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組首次母乳喂養(yǎng)日齡明顯少于對照組，1周時母乳喂養(yǎng)率高于對照組，1周時母乳量明顯多于對照組，2周時母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，2周時母乳量明顯多于對照組，住院期間純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組住院期間早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒住院期間身長增長、體重增長、頭圍增長幅度明顯高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較

入院時，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。出院前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯低于入院時，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

早產(chǎn)就目前而言較為普遍發(fā)生，但對于產(chǎn)婦而言，害怕早產(chǎn)兒出現(xiàn)因身體發(fā)育較差而導(dǎo)致的一系列問題，出現(xiàn)驚慌、焦慮的不良心理狀態(tài)，而不良心理狀態(tài)，更影響了母乳的分泌，產(chǎn)生惡性循環(huán)[8]。早產(chǎn)兒由于各大器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，出生體重較低，加之?dāng)z入能量不足但消耗量變大，影響早產(chǎn)兒身體、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良等[9]。迄今為止，已有大量證據(jù)顯示，早產(chǎn)兒母親的母乳具有任何配方奶都無法替代的優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)是被國內(nèi)外公認(rèn)的早期喂養(yǎng)方法，并且其益處呈現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系，不僅是早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳選擇（生物學(xué)功能、營養(yǎng)價值均更適合早產(chǎn)兒），而且能減少喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、生長發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育遲緩等，即早產(chǎn)兒攝入母乳量越多獲益越大[10-11]。由此，我院針對收治的早產(chǎn)兒實際情況與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，制訂較為全面且詳細的母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方案，從母乳的安全保存，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、家庭參與等一系列實施方案，取得了較為明顯的進步[12]。本研究中，觀察組首次母乳喂養(yǎng)日齡明顯少于對照組，1周時母乳喂養(yǎng)率高于對照組，1周時母乳量明顯多于對照組，2周時母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，2周時母乳量明顯多于對照組，住院期間純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）?？梢娫谧≡浩陂g，經(jīng)過母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，可明顯提高首次母乳喂養(yǎng)時間，提高各個時間段母乳喂養(yǎng)率，在出院時，獲得較高的純母乳喂養(yǎng)率。觀察組住院期間早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）?？梢娊?jīng)過母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，明顯降低早產(chǎn)兒在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組早產(chǎn)兒住院期間身長增長、體重增長、頭圍增長幅度明顯高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）?？梢娊?jīng)過母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，使早產(chǎn)兒獲得更好的生長發(fā)育水平。入院時，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。出院前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯低于入院時，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。經(jīng)過母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理后，因母乳喂養(yǎng)率、母乳量明顯升高，有效緩解了產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)[13]。本組研究結(jié)果與張麗莉等[14-19]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在住院早產(chǎn)兒中，實施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，可明顯提升純母乳喂養(yǎng)率，增加產(chǎn)婦母乳量，降低早產(chǎn)兒在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，效果理想。

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（收稿日期：2018-09-17 ?本文編輯：李亞聰）