綜合醫(yī)院神經(jīng)科焦慮、抑郁障礙的識(shí)別與治療

莊煥霞+王彬

【摘要】隨著生活水平的不斷提高，生活壓力的增大，各類系統(tǒng)慢性終身性疾病的發(fā)病率逐年升高。許多精神疾病的患者因長期的精神應(yīng)激，繼發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂，通常就診于內(nèi)分泌科而。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院非手術(shù)科室中，精神科的聯(lián)絡(luò)會(huì)診率內(nèi)分泌科排名第三。這在我國綜合醫(yī)院的神經(jīng)科、心血管科等科室也非常常見?；诖?，本文將著重分析探討綜合醫(yī)院神經(jīng)科焦慮、抑郁障礙的識(shí)別與治療方法，以期能為以后的實(shí)際工作起到一定的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；神經(jīng)科；焦慮抑郁；治療

【中圖分類號(hào)】R749.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02

Identification and treatment of anxiety and depression in general hospital

ZHUANG Huan-xia1， WANG Bing2

（1. People's Hospital of Gaotang County， Shandong Province，Shandong Liaocheng 252800，China； 2. Gaotang County， Shandong Province Hospital of traditional Chinese Medicine，Shandong Liaocheng 252800， China）

【Abstract】With the continuous improvement of living standards， life pressure increases， the incidence of chronic lifelong disease in various types of systems increased year by year. Many patients with mental disorders due to long-term mental stress， secondary endocrine disorders， usually in the Department of Endocrinology and. The survey found that in the General Hospital of non surgical departments， psychiatric consultation rate Department of Endocrinology ranked third. At present， most of the Department of Endocrinology doctors to identify and lack of ability to identify depression and anxiety disorders， easily lead to missed diagnosis and treatment delay. It is also very common in the Department of Neurology， cardiovascular department and other departments in the General Hospital of our country. Based on this， this paper will focus on analysis and Discussion on the identification and treatment of anxiety and depression in general hospital， with a view to a certain reference for the future work.

【Key words】General Hospital；Department of Neurology；Anxiety and depression； Treatment

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們隨機(jī)的選取了一個(gè)工作日，并選取某第一醫(yī)院和人民醫(yī)院的心內(nèi)科和消化內(nèi)科以及婦科治療的患者1709例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查日當(dāng)天來治療的患者，平均年齡≥18歲，有很清楚的意識(shí)，取得他們對調(diào)查的清楚知情同意。要注意的是必須排除由于其自身的精神原因或者是身體的原因而不能配合完成調(diào)查研究的患者。

1.2 研究方法

1）一般情況信息：首先是對已選好的就診者進(jìn)行問卷調(diào)查，必須由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員來進(jìn)行，問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括有就診者的性別、年齡、職業(yè)以及病史等等，還包括相應(yīng)的門診醫(yī)生對就診者的診斷治療信息。2）醫(yī)院焦慮抑郁量表：在接受完問卷調(diào)查后就由患者自己完成HADS自評(píng)問卷，在此評(píng)分工作中，評(píng)分≥8分的就是篩查陽性。3）國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷中文版：接下來就要對所有的篩查陽性患者做MINI訪談，要特別注意的是，在此訪談工作中，訪談?wù)弑仨氂墒苓^專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生來擔(dān)任，并要做好心理/精神專科就診意愿的調(diào)查。談到MIN，其作為現(xiàn)階段國際常用的定式診斷工具，通常用來診斷抑郁和焦慮障礙。

2 結(jié) 果

2.1 MINI診斷情況

在篩查陽性的患者中，需要做精神科訪談的應(yīng)該有669例，而實(shí)際接受訪談的有249例?，F(xiàn)在有81例就診者患有抑郁障礙，他們其中86.4%的主要以抑郁發(fā)作為主，剩下的是由于自身的身體疾病為導(dǎo)致的抑郁障，在這其中有23例（28.4%）有不同程度的自殺風(fēng)險(xiǎn)。445例的就診者診斷出為焦慮障礙，他們其中有很多的表現(xiàn)為廣泛性的焦慮障礙，再者就是伴隨著驚恐發(fā)作；其中1兼有焦慮抑郁等癥狀的就診者有13例，但是也沒有完全的符合焦慮抑郁障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此將其進(jìn)入DSM-Ⅳ的待定分類。抑郁障礙的診斷陽性率為26.1%，焦慮障礙的診斷陽性率分別為為18.1%。在他們中間有一位患者的陽性率高達(dá)35.2%。同時(shí)符合抑郁和焦慮診斷者有220例，兩者的共病率為25.4%。

2.2 中西醫(yī)治療

針對那些焦慮和抑郁障礙的癥狀不太明顯的患者，HAMD和HAMA的評(píng)分在8分以上20分以下的患者，自己病程不超3個(gè)月的患者，這些患者我們可以對他們實(shí)行心理方面的疏導(dǎo)，并配合中藥的治療，比如烏靈膠囊口服，在大多數(shù)情況下可以很好的改善焦慮抑郁癥狀；而針對那些焦慮抑郁癥狀比較重的患者，HAMD和HAMA的評(píng)分≥20分的患者，自己自身治療持續(xù)在3個(gè)月以上的患者，我們必須要采取綜合性治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)休閑運(yùn)動(dòng)和心理疏導(dǎo)，其中以焦慮患者首選氟哌噻噸美利曲新片，中餐后服用1次/d，更為嚴(yán)重者要每天早餐和午餐后都服用，很多的患者可以迅速的改善焦慮抑郁癥狀，要注意在他們待病情穩(wěn)定之后可以漸漸地減量服藥或者停藥。針對以抑郁為主要的患者首選SSRI類抗抑郁藥物，如鹽酸氟西丁分散片，通常實(shí)在前3天早餐后口服10 mg，耐受或無不適后加至20 mg早餐后口服，重者2次/d，在半個(gè)月之后有了較為顯著的療效，在治的療初部分患者還要在睡前吃少量的安眠藥，如阿普唑侖等，其中不良的發(fā)生率低，治療過程中為了有效防止患者病情的反復(fù)發(fā)作，要加長服藥的時(shí)間，一般在3～6個(gè)月，這樣就會(huì)達(dá)到一個(gè)最佳的狀態(tài)，在這再漸漸的減量服藥或者停藥，以此防止病情的復(fù)發(fā)。

3 討 論

抑郁和（或）焦慮障礙是綜合醫(yī)院門診常見的精神障礙，患病率較高，但由于研究方法、研究對象等不同，結(jié)果存在較大差異。2007年全國多中心的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，神經(jīng)科、心內(nèi)科、消化科和婦科的門診患者中，抑郁障礙、焦慮障礙、抑郁和焦慮共病的患病率分別為12.0%、8.6%和4.1%。2012年中國5城市（北京、上海、廣州、成都、長沙）綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者的抑郁和焦慮、抑郁或焦慮、抑郁或焦慮或混合抑郁焦慮的終生總患病率分別為5.37%、16.91%和17.00%。

參考文獻(xiàn)

[1] 戰(zhàn)麗萍，魏 歡，李妍平，趙 琪，張麗娟.綜合醫(yī)院神經(jīng)科焦慮、抑郁障礙的識(shí)別與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，03：411-412.

[2] 何燕玲，張 嵐，劉哲寧，賈福軍，馬 弘，曾慶枝，張明園.綜合醫(yī)院就診者中焦慮障礙的檢出率[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，03：165-170.

[3] 盧 靜.綜合醫(yī)院門診患者抑郁/焦慮障礙現(xiàn)況調(diào)查[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008.