案例教學(xué)法在神經(jīng)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

韋小玲

【摘 要】目的：分析案例教學(xué)法在神經(jīng)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月-2018年1月期間于我院神經(jīng)科實(shí)習(xí)的護(hù)生60名為研究對象，其中2015年1月至2016年6月期間的30名護(hù)生為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)帶教方法；2016年7月至2018年2月期間的30名護(hù)生為觀察組，在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上實(shí)施案例教學(xué)法（CBL）；對比兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后理論成績、操作成績及問題解決能力評分。結(jié)果：觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后理論成績、操作成績評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)生臨床問題解決能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CBL教學(xué)法能夠在神經(jīng)科臨床護(hù)理教學(xué)中取得顯著應(yīng)用效果，利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，將理論知識與實(shí)踐充分融合，從而提高其臨床問題解決能力。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；神經(jīng)科；臨床護(hù)理；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

傳統(tǒng)式跟班制是目前臨床最為多見的帶教方式，雖能夠讓護(hù)生在短時間內(nèi)了解、掌握所實(shí)習(xí)科室的常規(guī)工作，但機(jī)械重復(fù)的工作流程忽視了對護(hù)生整體能力的培養(yǎng)，將絕大多數(shù)護(hù)生的臨床思維局限于完成工作，而并非將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，從思考中學(xué)習(xí)知識[1]。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（case-based learning，CBL）是一種以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，是病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，帶教老師扮演者指導(dǎo)者、設(shè)計者以及激勵者的角色，旨在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題的能力[2-3]?；诖耍以荷窠?jīng)內(nèi)科通過改變既往跟班制教學(xué)模式，采用案例教學(xué)法，取得了較為滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年1月期間于我院神經(jīng)科實(shí)習(xí)的護(hù)生60名為研究對象，其中2015年1月至2016年6月期間的30名護(hù)生為對照組，2016年7月至2018年2月期間的30名護(hù)生為觀察組。對照組男3例，女27例；年齡18-22歲，平均年齡（19.65±0.84）歲；均為?？茖W(xué)歷。觀察組男5例，女25例；年齡17-22歲，平均年齡（19.72±0.90）歲，均為?？茖W(xué)歷。兩組護(hù)生資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組實(shí)習(xí)帶教老師均為本科學(xué)歷、具備5年以上神經(jīng)科工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)帶教方法，護(hù)生進(jìn)入科室后由教學(xué)組長為其安排1名帶教老師，采用帶教老師護(hù)理教學(xué)查房和講解示范的教學(xué)形式，傳授護(hù)理操作技能及臨床護(hù)理?？浦R。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)一對一跟班帶教的基礎(chǔ)上采用CBL教學(xué)法：（1）首先向護(hù)生介紹CBL教學(xué)法及我院圖書室等自主學(xué)習(xí)平臺，提供文獻(xiàn)檢索工具及工具書，充分利用科技手段提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性，優(yōu)化教學(xué)效果。（2）選擇往年教學(xué)內(nèi)容中的經(jīng)典病例，并分解為討論提綱，實(shí)施“臨床經(jīng)典病例-模擬培訓(xùn)-獨(dú)立管床-討論-總結(jié)”式教學(xué)；帶教老師遵循由簡到難的原則，指定或護(hù)生從分管床患者中選取案例，并根據(jù)病例具體情況提出3-7個問題。以腦出血護(hù)理為例，設(shè)計綜合性教學(xué)問題：患者入院后評估內(nèi)容、偏癱肢體肌力分級、哥斯拉評分方法、潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等。（3）帶教老師依據(jù)學(xué)習(xí)問題及臨床資料組織護(hù)生進(jìn)行床旁詢問病情、查閱資料并負(fù)責(zé)該患者的具體護(hù)理工作，讓護(hù)生對其負(fù)責(zé)的病例產(chǎn)生初步印象。（4）先將護(hù)生編為6-7人的小組，帶教老師制定小組負(fù)責(zé)人，通過PPT的形式介紹所選病例的臨床表現(xiàn)、病情、護(hù)理評估內(nèi)容、護(hù)理措施及高危因素，然后由護(hù)生結(jié)合該病例進(jìn)行15min左右的發(fā)言。教學(xué)組長負(fù)責(zé)護(hù)生發(fā)言內(nèi)容的點(diǎn)評，給出意見及建議；過2-4次的學(xué)習(xí)后，帶教老師對護(hù)生對疾病的掌握情況進(jìn)行評定。（5）帶教老師在案例討論完成后針對護(hù)生存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評，幫助護(hù)生找到重點(diǎn)，并進(jìn)行講解和答疑；同時對病例所實(shí)施的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行專題講授。各組護(hù)生獨(dú)自完成包含學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗(yàn)及體驗(yàn)感受等內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)報告。（6）針對部分臨床護(hù)理中動手機(jī)會較少或難度較大的護(hù)理操作設(shè)置模擬情景，由護(hù)生在模擬場景或模型上進(jìn)行訓(xùn)練，模擬訓(xùn)練合格后可在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行真實(shí)操作，操作完成后老師根據(jù)護(hù)生掌握的情況給予指正和強(qiáng)化，讓護(hù)生將個案患者的護(hù)理理論和實(shí)際操作緊密的連接在一起。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)生均于實(shí)習(xí)結(jié)束后接受理論和操作考核，兩種考核均采用統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試，按照統(tǒng)一流程操作和評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)生成績進(jìn)行評判。（2）依照我科室實(shí)際情況制定《臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合評價標(biāo)準(zhǔn)》，從患者病情評估、護(hù)理計劃制定、護(hù)理措施實(shí)施、應(yīng)急能力、分析能力和綜合評價六項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert 5分評分法，從極差到優(yōu)秀為1-5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以“ ”表示計量資料，行t檢驗(yàn)；以“n（%）”表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論及操作成績 觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后理論成績、操作成績評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 問題解決能力

觀察組護(hù)生臨床問題解決能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是將護(hù)生培養(yǎng)為現(xiàn)代化醫(yī)院護(hù)理崗位所需專業(yè)人才的重要階段，不僅能夠讓護(hù)生將其所學(xué)理論知識與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，同時也可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。張洛靈等[4]研究指出，傳統(tǒng)帶教模式具有教學(xué)過程易于掌握、占用教學(xué)資源小、教學(xué)機(jī)會均等的優(yōu)勢，但其無法充分調(diào)動護(hù)生的主觀能動性。

CBL模式在授課過程中引入臨床案例，能夠調(diào)動護(hù)生的主動性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；使用案例加深護(hù)生對神經(jīng)疾病的了解，師生互動能夠激起護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，將其所學(xué)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，將既往帶教過程中以教師為中心的教育方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動參與，提升護(hù)生神經(jīng)科疾病認(rèn)知水平[5]。本研究采用CBL教學(xué)法的觀察組護(hù)生理論與操作評分均顯著高于對照組，提示以具體病例為切入點(diǎn)，選擇本科室經(jīng)典病例，精心設(shè)計討論方案，并將護(hù)生分組進(jìn)行資料收集、討論，通過床旁詢問了解患者病情，對高危因素進(jìn)行評估，從而降復(fù)雜抽象的理論知識與臨床時間相結(jié)合，從而有效提高教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生實(shí)際問題解決能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生臨床問題解決能力評分均優(yōu)于對照組，表明CRL教學(xué)模式能夠讓護(hù)生牢固的掌握理論知識，繼發(fā)其批判性思維，同時與患者的溝通能力、實(shí)踐操作能力也得到了顯著提升，利于護(hù)生盡快的適應(yīng)臨床工作，與楊淑玲[6]研究結(jié)果類似。

綜上所述，案例教學(xué)法能夠有效凸顯神經(jīng)內(nèi)科帶教老師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分激起護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望，從而有效提高其綜合素質(zhì)，使之成為符合社會需求的現(xiàn)代化護(hù)理人才。

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