針對(duì)性護(hù)理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果

李芬

急診科是所有急診患者入院的必經(jīng)之路，它是一間醫(yī)院收治重癥患者病種最多、最集中、搶救和挽回性命任務(wù)最重的科室，而且急診室護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重，是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)，急診科醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的對(duì)象病情往往復(fù)雜多變，面對(duì)急診室病人的多樣性和復(fù)雜性，不確定的因素較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)投訴和糾紛[1-4]。我國(guó)處于高速發(fā)展階段，人們對(duì)醫(yī)療條件的要求增多，患者除要求盡快緩解疾病帶來(lái)的不適之外，還著重要求醫(yī)護(hù)服務(wù)水平跟上要求：態(tài)度好、服務(wù)佳、水平高。為了提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理安全性，科室近年來(lái)實(shí)行針對(duì)性護(hù)理服務(wù)模式[5]，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年2月醫(yī)院急診科收治的患者172例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=86）和觀察組（n=86）。對(duì)照組：男性51例，女性35例；年齡在17～60歲，平均（38.5±6.7）歲；入院疾病：車(chē)禍傷36例，墜落傷13例，其他突發(fā)疾病37例。觀察組：男性49例，女性37例；年齡在15～57歲間，平均（38.3±5.8）歲；入院疾?。很?chē)禍傷39例，墜落傷12例，其他突發(fā)疾病35例。對(duì)比兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）不限男女；（2）意識(shí)清醒，認(rèn)知能力、辨別能力均正常；（3）能夠配合相關(guān)護(hù)理，護(hù)理依從性高；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）哺乳期或者孕期婦女；（2）患者處于昏迷狀態(tài)下；（3）患者病重，意識(shí)不清醒；（4）正在參與其他臨床研究；（5）參與本研究過(guò)程出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況，無(wú)法繼續(xù)完成。

1.4 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案：如病情持續(xù)監(jiān)控、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組行針對(duì)性護(hù)理方案：（1）針對(duì)性治療環(huán)境：根據(jù)患者的合理需求，盡可能滿足患者的意愿如燈光亮度、溫濕度等，創(chuàng)造一個(gè)符合患者的治療環(huán)境。（2）針對(duì)性心理指導(dǎo)、健康教育：通過(guò)耐心的談話及時(shí)了解患者的情緒、疾病知識(shí)、心理狀況等，并針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教如當(dāng)前疾病情況、疾病誘因、治療相關(guān)措施、預(yù)后情況等，消除患者的緊張不安。對(duì)于存在的不安情緒，應(yīng)針對(duì)性地給予心理干預(yù)，使其積極培訓(xùn)相關(guān)治療。（3）加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：總結(jié)和梳理過(guò)去幾年護(hù)理過(guò)程存在的不足，分析護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定具體的護(hù)理方案，并制定具體的應(yīng)急預(yù)案，主動(dòng)告知護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)。（4）針對(duì)性的人性化護(hù)理：全面評(píng)估患者的病情情況，選擇適宜的體位；對(duì)于惡心嘔吐者，取側(cè)臥位；對(duì)于休克者，可抬高其胸部，并取中凹位；教授并指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)如何按摩受壓部位，以改善此處的血液循環(huán)；若患者存在疼痛劇烈、躁動(dòng)不安等有可能出現(xiàn)墜床風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管滑脫的患者，可適當(dāng)?shù)夭扇∈鴰Ъs束。（5）做好搶救的相關(guān)準(zhǔn)備：急診患者的病情變化迅速，因此應(yīng)時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備，管理和維護(hù)搶救儀器、物品，及時(shí)補(bǔ)充物資。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理安全：護(hù)理缺陷情況（包括意外脫管、液體外滲、跌倒、墜床、壓瘡等）、并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）護(hù)理滿意度情況：自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查涉及服務(wù)態(tài)度、護(hù)理理論水平、護(hù)理操作水平、護(hù)理效果，總分在91～100分內(nèi)是非常滿意，81～90分內(nèi)是滿意，60～80分是一般，＜60分是不滿意，其中護(hù)理總滿意度＝非常滿意度＋滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理安全情況

觀察組護(hù)理缺陷率、總并發(fā)癥率分別是1.2%（1/86）、2.3%（2/86），均顯著少于對(duì)照組的16.3%（14/86）、17.4%（15/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理安全情況 [例（%）]

2.2 護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為98.8%（85/86），顯著高于對(duì)照組的81.4%（70/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度情況[例（%）]

3 討論

急診科是醫(yī)院系統(tǒng)里面一個(gè)窗口科室，更是一個(gè)特殊科室（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室），患者流量大、病情復(fù)雜多變，患者及其家屬情緒因患者情況復(fù)雜而容易出現(xiàn)激動(dòng)情緒，他們既希望能夠及時(shí)緩解病情，又希望服務(wù)水平滿足其需求，這無(wú)疑對(duì)護(hù)理工作提出新的要求[6-11]。當(dāng)中若有危重患者即使接受積極的搶救仍無(wú)法挽回生命時(shí)，家屬無(wú)法面對(duì)事實(shí)，只會(huì)認(rèn)為責(zé)任在于醫(yī)護(hù)工作者處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，將責(zé)任歸于急診科醫(yī)護(hù)人員，這時(shí)隨之發(fā)生的就是護(hù)患糾紛[12]，所以急診科護(hù)理工作者的工作壓力大、任務(wù)重、擔(dān)憂多。

為了進(jìn)一步提高急診科安全護(hù)理工作，醫(yī)院基于過(guò)往的工作經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性護(hù)理：（1）針對(duì)性治療環(huán)境是盡可能地滿足患者的個(gè)性化要求，使其可以在舒服的環(huán)境下接受治療，縮短對(duì)治療環(huán)境的熟悉時(shí)間；（2）針對(duì)性心理指導(dǎo)、健康教育能夠細(xì)致地了解患者的基本情況，并根據(jù)患者心理需求、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度評(píng)估結(jié)果，提出合理的解決方案，有助于滿足患者的心理需求，使其積極地配合相關(guān)護(hù)理；（3）加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以使護(hù)理人員明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這不但防范醫(yī)療糾紛，同時(shí)也是保障患者知情權(quán)的一種具體體現(xiàn)；（4）針對(duì)性的人性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的病情實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可最大限度地增強(qiáng)患者舒適度，減少疼痛感，提高護(hù)理滿意度。文章的研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理安全發(fā)生情況（護(hù)理缺陷、并發(fā)癥）、護(hù)理滿意度均顯著地優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果確切，可保證急診科護(hù)理的安全、有效地進(jìn)行。

綜上，在急診科，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可以有效地降低護(hù)理缺陷率、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高護(hù)理滿意度。