乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲在評估乳腺癌新輔助化療療效中的對比觀察

謝麗丹　周海萍　何穎韜　陳方紅　程雪

[摘要] 目的 探討乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲在評估乳腺癌新輔助化療療效。 方法 選取2016年10月～2017年9月在我院行新輔助化療的乳腺癌患者86例為研究對象，分別使用彩色多普勒超聲對治療前后的多項指標(biāo)進行記錄，并選取32例患者進行超聲造影檢查，記錄造影時間、峰值等相關(guān)參數(shù)。對比患者治療前后的多項指標(biāo)及療效評價。 結(jié)果 新輔助化療后患者的病灶最大直徑低于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新輔助化療后的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、周邊聲帶存在，均優(yōu)于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。化療后的至腫瘤時間、達峰時間均高于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。化療后的達峰強度低于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多普勒超聲可檢測乳腺癌的多項指標(biāo)，超聲造影實現(xiàn)乳腺癌的動態(tài)監(jiān)測，依據(jù)多個指標(biāo)的變化對新輔助化療的治療效果進行評估。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影;乳腺癌;彩色多普勒超聲;新輔助化療

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0095-03

Comparative observation of breast ultrasound contrast and color doppler ultrasound in evaluating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer

XIE Lidan1? ?ZHOU Haiping1? ?HE Yingtao1? ?CHEN Fanghong1? ?CHENG Xue2

1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China;2.Department of Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To explore the role of breast ultrasound contrast and color Doppler ultrasound in evaluating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods Eighty-six breast cancer patients who underwent neoadjuvant chemotherapy in our hospital from October 2016 to September 2017 were enrolled in the study. Color Doppler ultrasound was used to record multiple indicators before and after treatment; 32 patients were selected for contrast-enhanced ultrasonography， and related parameters such as imaging time and peak value were recorded. Multiple indicators before and after treatment， as well as the efficacy evaluation， were compared and statistically analyzed. Results After neoadjuvant chemotherapy， the maximum diameter of the lesion was smaller than that before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After neoadjuvant chemotherapy， the tumor showed regular morphology， clear boundary， uniform internal echo and peripheral echogenic band， which were superior to those before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time to tumor and the peak time after chemotherapy were higher than those before chemotherapy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The peak intensity after chemotherapy was lower than that before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doppler ultrasound can detect multiple indicators of breast cancer， and ultrasound contract can achieve dynamic monitoring of breast cancer， and evaluate the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy according to changes of multiple indicators.

[Key words] Ultrasound contrast; Breast cancer; Color Doppler ultrasound; Neoadjuvant chemotherapy

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病部位為乳腺的腺上皮組織，具有較高的死亡率，是威脅女性生命的重要疾病。隨著乳腺癌認(rèn)識的深入，治療理念不斷的轉(zhuǎn)變與更新，發(fā)展成為綜合治療時代，是局部治療、全身治療結(jié)合的治療方式[1]。根據(jù)患者的實際情況實施手術(shù)、化療、放療以及內(nèi)分泌治療等多種治療手段，新輔助化療是對患者術(shù)前進行治療，具有縮小腫瘤與窩淋巴結(jié)作用，促進治療效果[2]。臨床上對新輔助化療的效果評估方式有很多種，常用的有超聲檢測、磁共振以及X線攝影等，超聲檢查通過掃描腫瘤，將其位置、形態(tài)、數(shù)量、回聲等指標(biāo)進行檢測，超聲造影利于成像技術(shù)，記錄動態(tài)變化過程，對診療進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年9月在我院行新輔助化療的乳腺癌患者86例為研究對象，其中患者年齡36～70歲，平均（46.47±4.28）歲;所有患者均通過病理活檢，其中Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb分期分別為48例、32例與6例。所有患者均確診為乳腺癌，無化療史，無凝血功能障礙、免疫功能障礙等疾病，具有行輔助化療的身體條件，符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療? 采用75 mg/m2多西他賽、45 mg/m2吡柔比星、600 mg/m2環(huán)磷酰胺，3周一次，化療完成共需4次。所有患者在化療前與化療后的48 h內(nèi)使用多普勒超聲進行檢查，其中32例患者在化療前與化療后使用超聲造影檢查。

1.2.2 檢查方法? 設(shè)備型號為德國西門子Acuson S2000，設(shè)置其機械指數(shù)為0.06，其探頭頻率為9 MHz，探頭型號需與超聲配型，配有脈沖序列造影的成像技術(shù)與追蹤造影劑軟件。先采用常規(guī)二維及彩色多普勒超聲觀察腫瘤大小、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、分葉與否及血流情況，顯示腫塊最佳切面，測量腫塊的最大徑，記錄超聲表現(xiàn)然后切換至超聲造影模式;超聲造影劑為Sono Vue，造影劑使用前先向瓶內(nèi)注入5 mL0.9%氯化鈉注射液，充分震蕩，使之成為均勻的微細(xì)胞懸液，然后用無菌注射器抽取2.5 mL，經(jīng)肘靜脈快速注入，繼之加注5 mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗。在注射的同時，對整個過程進行觀察，并錄制動態(tài)圖像，持續(xù)90～120 s，存儲在機器的硬盤中。使用造影分析軟件對造影時間、達峰時間與達峰強度進行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者新輔助化療前后多項指標(biāo)以及療效評價進行對比分析。

1.3.1 多項指標(biāo)[3]? 以病灶最大直徑、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周邊聲帶為標(biāo)準(zhǔn)，對新輔助化療前后的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、周邊聲帶存在分別進行統(tǒng)計，并詳細(xì)記錄。

1.3.2診療評價? 以造影劑至腫瘤時間、達峰時間與達峰強度為標(biāo)準(zhǔn)，對新輔助化療前后進行統(tǒng)計，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲新輔助化療前后多項指標(biāo)分析

新輔助化療后患者的病灶最大直徑低于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新輔助化療后的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、周邊聲帶存在，均優(yōu)于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2超聲造影中診療評價比較

化療后的至腫瘤時間、達峰時間均高于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；熀蟮倪_峰強度低于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 乳腺癌化療前后超聲造影

化療后超聲造影顯示二維大小與造影后比較，造影后明顯增大，超聲造影顯示病灶區(qū)有不均勻高增強，同時化療后超聲增強強度比之前弱。見封三圖1～3。

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[4]。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落[5-6]。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達到高峰，55歲以后逐漸下降[7-8]。乳腺癌是原發(fā)位置對患者的生命威脅較小，但由于癌細(xì)胞狀態(tài)松散，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成患者的死亡，因此乳腺癌的治療對患者具有重要意義[9]。綜合治療是集手術(shù)手段、放療手段、化療手段等多種于一體的治療方式，放療手段常用于進展期癌癥的治療，如新輔助化療等，在對乳腺癌患者的治療中，能夠有效的改善病灶大小、形態(tài)、邊界與內(nèi)部回聲等指標(biāo)，促進患者的治療[10-11]。

彩色多普勒超聲具有直觀、精確、操作簡單等特點，實現(xiàn)病灶的監(jiān)視。超聲造影是一種在傳統(tǒng)超聲設(shè)備上加裝探頭設(shè)備的新型造影設(shè)備，能夠?qū)颊叩牟≡顓^(qū)進行動態(tài)分析[12-13]。癌灶的生長依賴血管的滋養(yǎng)，腫瘤壞死、變性的區(qū)域是不可能有豐富血供的。在彩色多普勒超聲中強化明顯的富血供區(qū)域都可以認(rèn)為是殘留的癌灶，較其他影像學(xué)方法，其對殘余灶的評估更準(zhǔn)確[14]。使用彩色多普勒超聲與超聲造影對乳腺癌患者進行診斷，根據(jù)病灶的大小、形態(tài)等，實現(xiàn)新輔助化療效果的分析[15]。同時乳腺癌的病變屬于血管依賴性，離不開血管的供給作用，血流灌注量影響著腫瘤的變化，本次研究中，化療后的至腫瘤時間、達峰時間均高于化療前，提示了新輔助化療改變了血流灌注，延長了造影劑的作用時間;化療后的達峰強度低于化療前，證明化療后組織內(nèi)的血流灌注量降低[16-18]。新輔助化療后患者的病灶最大直徑低于化療前，證明了新輔助化療有助于縮小病灶大小，有利于后期的治療?；熀蟮男螒B(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、周邊聲帶存在，均優(yōu)于化療前，證明了新輔助化療能夠改善癌細(xì)胞的形態(tài)、邊界等指標(biāo)，促進患者的治療[19-20]?；熐昂蟊容^差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，多普勒超聲可檢測乳腺癌的多項指標(biāo)，超聲造影實現(xiàn)乳腺癌的動態(tài)監(jiān)測，依據(jù)多個指標(biāo)的變化對新輔助化療的治療效果進行評估。

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