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    中藥貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的療效觀察

    2019-07-12 02:23:05糜玲
    中外女性健康研究 2019年11期
    關(guān)鍵詞:皮下注射

    糜玲

    【摘要】 目的:觀察三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的應(yīng)用效果。方法:選取2018年1月至2018年12月骨髓增生異常綜合征且行阿扎胞苷皮下注射治療所致皮下硬結(jié)患者80例,將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,其中觀察組使用三七青黛散1次/d貼敷局部皮下硬結(jié)處;對(duì)照組3次/d使用50%硫酸鎂濕敷皮下硬結(jié)處,7d后觀察兩組治療效果。結(jié)果:觀察組的臨床效果為100.0%,優(yōu)于對(duì)照組的90.0%,組間比較差異顯著(χ2=10.610,P=0.042)。結(jié)論:三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)及局部紅腫熱痛癥狀效果佳,方法簡(jiǎn)便,易于操作,并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,患者易于接受。

    【關(guān)鍵詞】 中藥貼敷;三七青黛散;阿扎胞苷;皮下注射;皮下硬結(jié)

    骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組以造血干細(xì)胞異常造血,感染,難治性血細(xì)胞減少為表現(xiàn)的異質(zhì)性克隆性疾病,且高危者易向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化。阿扎胞苷(AZA)被美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)于2004年5月批準(zhǔn),用于治療MDS[1]。注射部位皮膚硬結(jié)及皮膚發(fā)紅、發(fā)熱,感脹痛等不適是阿扎胞苷皮下注射治療常見的不良反應(yīng)之一,若在發(fā)生硬結(jié)的皮膚附近再次注射,不但影響藥物吸收,降低療效,嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮膚感染,加重病人精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[2]。本科使用三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下化療所致皮下硬結(jié)取得較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1資料和方法

    1.1資料

    選擇2018年1月1日至2018年12月31日在本院MDS行阿扎胞苷皮下注射化療且出現(xiàn)皮下硬結(jié)現(xiàn)象的80例患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,年齡為(66.76±0.5)歲;病程(3.2±0.25)年。納入標(biāo)準(zhǔn):1)所有患者均符合2016年WHO重新修訂的MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)患者在血液科住院治療并接受護(hù)理;3)患者的精神狀態(tài)尚可,能生活自理或在家屬的幫助下完成各項(xiàng)檢查;4)患者及家屬知情并同意住院期間的各項(xiàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):1)皮膚有破潰或患有膿皰瘡、銀屑病、蕁麻疹、斑丘疹等皮膚病患者;2)糖尿病皮下治療患者;3)患有精神疾病無法配合治療者。

    1.2方法

    對(duì)照組:操作前將患者安置于舒適臥位,注意保暖,暴露濕敷部位,現(xiàn)將患處皮膚用0.9%的氯化鈉溶液清洗,再用無菌持物鉗將含有50%硫酸鎂的無菌敷料擰至不滴水時(shí)敷于皮下硬結(jié)處,持續(xù)20~30min,保持敷料濕度,嚴(yán)密觀察患者局部皮膚情況,關(guān)注患者自覺不適癥狀;操作結(jié)束后協(xié)患者取舒適體位,每日敷3次,7d后觀察療效。

    觀察組:使用本院自制的三七青黛散外敷,具體方法為:根據(jù)患者皮下硬結(jié)部位面積大小,選取合適的無紡布紙,按照中藥貼敷療法操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,將三七青黛散涂于薄綿紙上,厚度約3mm,距離薄綿紙邊緣2~3cm,將綿紙邊緣向內(nèi)折疊1~2層,再敷到局部硬結(jié)上,并用無紡膠布或紗布繃帶等固定。貼敷期間隨時(shí)詢問患者感受,一般24h后拆除藥膏,洗凈患處,嚴(yán)密觀察患者局部皮膚情況;操作完畢,安置好患者,一貼/d,7d后觀察療效。

    1.3效果評(píng)價(jià)

    治療7d后觀察治療效果。治愈:患者無自覺癥狀,皮下硬結(jié)消失。顯效:患者自覺局部疼痛不顯,皮下硬結(jié)縮小范圍≥80%。有效:患者自覺局部疼痛明顯減輕,皮下硬結(jié)范圍縮小30%~80%。無效:患者自覺局部疼痛未減輕,皮下硬結(jié)范圍縮小≤30%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    觀察組的臨床效果為100.0%,優(yōu)于對(duì)照組的90.0%,組間比較差異顯著(χ2=10.610,P=0.042)。詳見表1。

    3討論

    治療組在治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)處外敷三七青黛散,嚴(yán)格執(zhí)行中藥貼敷療法操作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組使用50%硫酸鎂濕敷局部皮膚硬結(jié)處。兩種外敷法應(yīng)用于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的療效觀察,從表1中效果分析可以看出:觀察組的臨床效果為100.0%,優(yōu)于對(duì)照組的90.0%,組間比較差異顯著(χ2=10.610,P=0.042)。

    目前普遍認(rèn)為DNA的過度甲基化是MDS的發(fā)病機(jī)制之一。阿扎胞苷和地西他濱均是去甲基藥物,但研究表明阿扎胞苷的療效、安全性優(yōu)于地西他濱,阿扎胞苷皮下注射治療MDS周期時(shí)間長(zhǎng),且主要的非血液學(xué)不良反應(yīng)為注射部位皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)及色素沉著等[4]。患者皮下注射阿扎胞苷引起組織硬結(jié)時(shí),常伴有疼痛等不適,同時(shí)硬結(jié)處也會(huì)影響藥物吸收,從而影響治療效果等。

    中醫(yī)認(rèn)為皮下注射引起的硬結(jié)是由于局部脈絡(luò)受損,氣血瘀滯,不通則痛,從而蘊(yùn)花化內(nèi)熱之范疇治療上主要以散結(jié)止痛、活血化瘀為主,本院研制的是三七青黛散具有活血止痛,散結(jié)化瘀,清熱解毒的作用,起主要成分為三七、青黛。三七來源于五加科植物三七的根和根莖,味甘微苦,性溫,主要成分含有皂甙類、三七素等,具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),及防治血栓形成,有止血和活血雙重功效[5-6]。青黛屬于雙子葉藥爵床科植物馬藍(lán)、木藍(lán)、菘藍(lán)、草大青或蓼科植物蓼藍(lán)經(jīng)或葉加工而成的中藥材,其味咸、性寒,具有清熱、解毒、涼血、抗炎、抑菌之效。三七、青黛散聯(lián)合用藥,直達(dá)病所,起到清熱解毒、活血化瘀之功效,對(duì)于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的療效明顯,且此方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于操作,安全、適用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡玉梅,蔣艷,冀林華.阿扎胞苷治療MDS的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,16(20):3149-3151.

    [2] 肖志堅(jiān).骨髓增生異常綜合征的精準(zhǔn)診斷與治療:現(xiàn)況與問題[J].臨床血液學(xué)雜志,2017,30(03):14-16.

    [3] Arber D A,Orazi A,Hasserjian R,et al.The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia[J].Blood,2016,127(20):2391-2405.

    [4] 顧海銀,黃金梅,桂夢(mèng)絲.四黃膏外敷治療皮下注射胰島素所致皮下硬結(jié)的療效觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2018,10(02):107-109.

    [5] 施林頡.阿扎胞苷治療高、中危骨髄增生異常綜合征7例療效觀察并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D].2015.

    [6] 孫麗艷,張默涵,張紅丹.三七總皂苷的藥理作用研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(82):29-30.

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