中醫(yī)磁熱貼敷與霧化吸入聯(lián)合治療小兒支氣管炎的臨床護(hù)理分析

黃惠琴　梁銀珠　陳學(xué)軍　陳巧鳳

[摘要] 目的 探討中醫(yī)磁熱貼敷和霧化吸入聯(lián)合治療應(yīng)用于小兒支氣管炎的臨床護(hù)理分析。 方法 方便選取2018年3—9月該院接收治療的小兒支氣管炎患兒120例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組患兒使用布地奈德聯(lián)合硫酸特布鈉進(jìn)行霧化吸入治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù);實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)磁熱貼敷、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)與布地奈德、硫酸特布他林進(jìn)行霧化吸入聯(lián)合治療小兒支氣管炎。觀察對比兩組患者預(yù)后療效，臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒預(yù)后療效總有效率98.33%明顯比對照組的76.67%更高（χ2=3.88，P=0.048）;實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（2.42±1.38）d與咳嗽消失時(shí)間（6.55±1.39）d明顯比對照組退熱時(shí)間（4.45±1.36）d與咳嗽消失時(shí)間（9.74±1.26）d更短，組間進(jìn)行對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.116，P=0.000;t=13.171，P=0.000）。結(jié)論 中醫(yī)磁熱貼敷和霧化吸入布地奈德、硫酸特布他林霧化液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對小兒支氣管炎的臨床治療中有良好預(yù)后療效，患兒家屬樂于接受該療法，改善臨床癥狀時(shí)間更快，且不易復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管炎;中醫(yī)磁熱貼敷;霧化吸入布地奈德、硫酸特布他林;預(yù)后效果;滿意度

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing analysis of traditional Chinese medicine magnetic heat application and aerosol inhalation combined therapy for children with bronchitis. Methods A total of 120 children with pediatric bronchitis who received treatment in our hospital in March 2018 to September 2018 were convenient selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， 60 cases each. In the control group， budesonide combined with sodium sulphate was used for nebulization inhalation treatment， and routine nursing intervention was carried out. In the experimental group， children in the experimental group were added with Chinese medicine magnetic heat application， Chinese medicine nursing intervention and budesonide and sulphate， Butalin was combined with aerosol inhalation for the treatment of bronchitis in children. The prognosis efficacy and the clinical symptoms disappearing time of the two groups of patients was observed and compared. Results The total effective rate of prognosis in the experimental group was 98.33%， which was significantly higher than that in the control group 76.67% （χ2=3.88，P= 0.048）. The experimental group had an antipyretic time （2.42±1.38）d and cough disappearance time （6.55±1.39）d， significantly shorter than the control group （4.45±1.36）d and cough disappearance time （9.74±1.26）d， the differences between groups were significant， both were statistically significant （t=8.116， P=0.000;t=13.171， P=0.000）. Conclusion ?Chinese medicine magnetic heat application and nebulized budesonide and terbutaline sulphate atomization solution combined with nursing intervention have good prognosis in the clinical treatment of bronchitis in children. The family members are willing to accept this therapy and improve clinical practice， with faster symptom rimprovement and less prone to recurrence.

[Key words] Pediatric bronchitis; Chinese medicine magnetic heat application; Aerosol inhalation of budesonide，Terbutaline sulfate; Prognosis efficacy; Satisfaction

小兒支氣管炎是兒科呼吸道常見疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為感染，也和小兒機(jī)體免疫能力有關(guān)，常好發(fā)于小兒群體。表現(xiàn)出高燒、咳嗽以及氣促等臨床癥狀，因小兒機(jī)體免疫力功能尚不完善，支氣管內(nèi)分泌物較多而導(dǎo)致患兒存在水腫，加上患兒氣道狹窄，分泌物具有黏稠性，則更不易排出，若不及時(shí)治療則堵塞情況加劇，危及患兒生命安全[1]。該次研究2018年3—9月該院接收治療的小兒支氣管炎患兒120例作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)磁熱貼敷、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)和布地奈德、硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合治療小兒支氣管炎，經(jīng)呼吸道給藥將藥物直接作用在氣道黏膜與分泌物當(dāng)中，使局部藥物濃度更高，可對氣道濕化，起到痰液稀釋、加強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)送的作用，有利于痰液盡快排出，使吸道呼吸順暢[2]。中醫(yī)穴位貼敷方式，經(jīng)遠(yuǎn)紅外和磁場原理對小兒支氣管炎起到利氣化痰、止咳消喘，有效防止復(fù)發(fā)的作用，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院門急診收治的小兒支氣管炎患兒120例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。其中對照組男32例，女28例，年齡3個(gè)月～6歲，平均 （2.46±1.18）歲;實(shí)驗(yàn)組男34例 ，女26例，年齡5個(gè)月～5歲，平均 （2.45±1.36）歲。對比兩組患兒一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患兒均不同程度的表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱、呼吸受阻、氣促等癥狀，更有嚴(yán)重患兒存在痰中帶血，聽診肺部存在濕啰音。該次研究排除存在溝通障礙、存在重要臟器類疾病患兒。該次研究經(jīng)院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉該次研究目的，并簽訂了《知情同意書》。

1.2 ?方法

對照組患兒給予祛痰、止咳和抗感染的藥物治療，對于個(gè)別呼吸困難的患兒可適量進(jìn)行低流量吸氧;對照組除藥物外另外使用布地奈德聯(lián)合硫酸特布鈉進(jìn)行霧化吸入治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)磁熱貼敷聯(lián)合布地奈德、硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療，并給予綜合護(hù)理干預(yù)。取中醫(yī)穴位，主要取天突穴、膻中穴，先對患兒穴位進(jìn)行手指點(diǎn)穴、按揉，根據(jù)患兒疾病具體情況可增加肺俞穴、膏盲穴等進(jìn)行貼敷?；純好刻熨N1次，每次貼2～4個(gè)中醫(yī)穴位，每次貼4～6 h（1歲以內(nèi)小兒貼敷時(shí)間可適當(dāng)減少）。再使用吸入用布地奈德混懸劑（國藥準(zhǔn)字H2014 0475）1 mg，硫酸特布他林霧化液（國藥準(zhǔn)字H2014 0108）5 mg，進(jìn)行1次/d。實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

①日常護(hù)理：告知患兒家長合理控制患兒所處環(huán)境的溫度和濕度，控制在24℃以內(nèi)，濕度維持在50%～60% 之間，讓患兒處在干凈整潔、舒適安靜的環(huán)境中，并定期對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌[3]。

②護(hù)理人員以溫和的態(tài)度與患兒交流，采取患兒樂于接受的形式，微笑服務(wù)，態(tài)度和藹，與家長做好溝通全面掌握患兒疾病情況。

③科學(xué)合理飲食結(jié)構(gòu)，患兒應(yīng)多食用高蛋白、高維生素、高纖維素類的食物，飲食主要以清淡易消化為主，禁食辛辣、油膩以及具有刺激性的食物[4]。飲食中注重加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于提高患兒體質(zhì)，使預(yù)后康復(fù)效果更佳。

④針對患兒痰液、口中、鼻腔中分泌物較多者，在及時(shí)清除呼吸道分泌物后，再進(jìn)行霧化吸入治療。在開展操作霧化吸入治療前，先對霧化設(shè)備、輔助器材等實(shí)施消毒清洗，以免造成感染[5]。霧化時(shí)選取合適體位，可呈抱立位、坐位方式，提高霧化吸入預(yù)后效果。患兒出現(xiàn)哭鬧不安、多動(dòng)煩燥時(shí)先將患兒哄安靜后再行霧化治療，也可于患兒入睡后實(shí)施霧化吸入操作。在霧化吸入操作過程中，密切關(guān)注患兒呼吸頻率、面色、唇色、心率等具體情況，當(dāng)患兒存在咳嗽、氣促等表現(xiàn)時(shí)，立即停止霧化吸入，待患兒平靜后再繼續(xù)吸入治療，若不及時(shí)停止則可能導(dǎo)致患兒心衰。

⑤霧化吸入治療完成后，讓患兒漱口、洗臉，做好口腔清潔護(hù)理。霧化器不得交叉使用，嚴(yán)格執(zhí)行每人一副?；純哼M(jìn)食后需進(jìn)行口腔清潔，以免引起炎癥[6]。

⑥教會(huì)家屬在家對患兒進(jìn)行穴位按揉，刺激穴位，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免復(fù)發(fā)，達(dá)到根治的目的。中醫(yī)磁熱貼敷護(hù)理時(shí)需注意如后幾點(diǎn)。該穴位貼為外用品，找準(zhǔn)對應(yīng)穴位進(jìn)行貼敷，當(dāng)皮膚受損、潰爛感染時(shí)暫停使用，針對貼敷后存在的微癢感提前告知患兒家長，可使用抗過敏類的軟膏涂抹適量即可消失。

1.3 ?觀察指標(biāo)

將兩組患兒預(yù)后療效進(jìn)行對比;評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床表現(xiàn)出的咳嗽、高熱、咯痰等臨床癥狀經(jīng)治療后大都消失。好轉(zhuǎn)是指患兒臨床表現(xiàn)出的咳嗽、高熱、咯痰等癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效是指患兒臨床表現(xiàn)癥狀變化不明顯，甚至存在加重的現(xiàn)象。預(yù)后療效是指痊愈和好轉(zhuǎn)的總和。將兩組患兒臨床表現(xiàn)癥狀和體征消失時(shí)間進(jìn)行對比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究將全部數(shù)據(jù)予以分析處理所用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（%）代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察對比兩組患者預(yù)后療效

實(shí)驗(yàn)組預(yù)后總有效率為98.33% 顯著比對照組的76.67%更高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 ?兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時(shí)間對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間兩個(gè)方面與對照組進(jìn)行對比，兩組間的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

小兒處在快速生活發(fā)育過程當(dāng)中，其呼吸道正在完善發(fā)育中，機(jī)體抵抗能力也較弱，當(dāng)存在細(xì)菌、病毒一系列病原微生物侵入小兒呼吸道而進(jìn)入身體，則出現(xiàn)支氣管炎[7-8]。通常支氣管炎多發(fā)生于低齡段小兒群體，中醫(yī)穴位貼敷應(yīng)用方便，操作簡單，將其與布地奈德霧化硫酸特布他林霧化液吸入聯(lián)合治療小兒支氣管炎臨床治療中，預(yù)后療效較佳，康復(fù)更快，小兒及其家屬接受度更高。

單獨(dú)使用霧化藥的利弊：布地奈德，因該藥是糖皮質(zhì)激素類藥物，平喘作用與抑制T細(xì)胞、減少炎癥性介質(zhì)釋放、抑制變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。具有極強(qiáng)的抗哮喘作用，可迅速控制癥狀，口服給藥不良反應(yīng)多，不宜長期給藥。特布他林支氣管平滑肌松弛藥，作用特點(diǎn)是作用迅速、強(qiáng)大而短暫，不良反應(yīng)多，多數(shù)不能口服，多采用吸入給藥。治標(biāo)不治本，療效短暫。

中醫(yī)磁熱貼敷主要經(jīng)遠(yuǎn)紅外光波、磁場熱能反應(yīng)，對患兒皮膚以及穴位形成刺激，進(jìn)而起到磁熱、光波的物理輔助治療效果。布地奈德屬常見糖皮質(zhì)激素藥物，當(dāng)糖皮質(zhì)醇受體之間相結(jié)合時(shí)，霧化吸入治療可直接穿透細(xì)胞膜與受體進(jìn)行結(jié)合后進(jìn)行激活，通過多種方式對患兒呼吸通氣功能進(jìn)行提高[9]。

該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患兒預(yù)后療效總有效率98.33%明顯比對照組的76.67%更高（χ2=3.88，0.048）;實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（2.42±1.38）d與咳嗽消失時(shí)間（6.55±1.39）d明顯比對照組退熱時(shí)間（4.45±1.36）d與咳嗽消失時(shí)間（9.74±1.26）d更短（t=8.116，P=0.000;t=13.171，P=0.000）。提示，因小兒呼吸道處于成長發(fā)育過程中，還不夠完善，加上本身機(jī)體免疫能力較差，發(fā)生細(xì)菌、病毒入侵機(jī)體時(shí)，抵抗功能不能將病原體消滅，導(dǎo)致病原體對機(jī)體造成刺激而引起呼吸道發(fā)生炎癥[10-11]，對其采用中醫(yī)磁熱貼敷與霧化吸入聯(lián)合治療小兒支氣管炎臨床護(hù)理當(dāng)中，可有效改善預(yù)后治療效果，患兒臨床癥狀消失時(shí)間與咳嗽時(shí)間更快。與張秋琴[12]報(bào)告指出臨床治療總有效率為97.5%的研究結(jié)果一致，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)磁熱貼敷聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療小兒支氣管炎，可有效改善患兒臨床癥狀，患兒退熱時(shí)間、咳嗽消除更快。

綜上所述，此次對小兒支氣管炎增加中醫(yī)磁熱貼敷聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療，通過找準(zhǔn)中醫(yī)穴位，進(jìn)行貼敷遠(yuǎn)紅外穴位貼，起到良好的止咳平喘，扶正祛邪之功效;霧化吸入治療直接作用于病灶位置，加強(qiáng)局部病灶位置藥濃度，患兒及家屬樂于接受操作簡單的治療方式，使患兒預(yù)后療效更佳，身體康復(fù)更快，減少復(fù)發(fā)率，同時(shí)契合國家推廣中醫(yī)特色治療，可于臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-13）