基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂在腫瘤護士臨床教學(xué)培訓(xùn)中學(xué)習(xí)體驗的質(zhì)性研究

方紅燕　李麗蓉　班志新　石麗梅　梁娟　曾玉婷

【摘要】 目的：了解和探討腫瘤護士在 “雨課堂”教學(xué)培訓(xùn)模式下學(xué)習(xí)的真實體驗感受，為進一步優(yōu)化臨床護理教學(xué)培訓(xùn)模式提供依據(jù)。

方法：運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，對腫瘤科12名護士進行開放式問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式深入訪談，將獲得的資料采用Colaizzi 7步分析法進行分析。結(jié)果：提煉出二大主題：護士在雨課堂培訓(xùn)模式下的收獲，以及該培訓(xùn)模式亟須改進之處。結(jié)論：護士普遍認可“雨課堂”的教學(xué)培訓(xùn)模式，其學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果得到明顯提高。但仍有不足之處，有待進一步優(yōu)化教學(xué)培訓(xùn)模式。

【關(guān)鍵詞】 雨課堂; 翻轉(zhuǎn)課堂; 護理繼續(xù)教育; 質(zhì)性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

Qualitative Research on Learning Experience of Flipped Classroom Based on “Rain Classroom” in Clinical Teaching Training of Tumor Nurses/FANG Hongyan，LI Lirong，BAN Zhixin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-151

【Abstract】 Objective：To understand and explore the real experience of tumor nurses in the “Rain Classroom” teaching and training mode，so as to provide a basis for further optimization of clinical nursing teaching and training mode.Method：Used the phenomenological method in qualitative research，

12 nurses in the department of oncology were investigated with open questionnaire and semi-structured in-depth interview，and the obtained data were analyzed with Colaizzi 7-step analysis method.Result：Two themes were extracted：the harvest of nurses in the rain classroom training model，and the training model needs to be improved.Conclusion：Nurses generally recognize the “Rain Classroom” teaching training model，and its learning efficiency and learning effect have been significantly improved.However，there are still some shortcomings，which need to further optimize the teaching training model.

【Key words】 Rain Class; Flipped classroom; Nursing continued education; Qualitative research

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China

護理繼續(xù)教育是繼護理學(xué)歷教育后，提高護士職業(yè)素養(yǎng)和技能的一項重要途徑[1]。近年來，互聯(lián)網(wǎng)信息化教學(xué)迅猛發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)已成為國內(nèi)外教育領(lǐng)域研究與實踐的熱點[2-4]，而這一模式很快被應(yīng)用于護理教育的各個領(lǐng)域，為提高教學(xué)效果提供了一種可能的途徑[5]。要想運用翻轉(zhuǎn)課堂，就必須有強大的在線課程平臺作為有力的支撐工具[6]。在2016年6月，一種基于手機微信平臺的智慧教學(xué)工具“雨課堂”一經(jīng)推出，便受到各大高校師生的喜愛，張瓊等[7]的研究調(diào)查顯示，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于成人《護理心理學(xué)》繼續(xù)教育中，可提高教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，但目前，雨課堂主要廣泛應(yīng)用在高校護理教育，而在臨床護士理論教學(xué)培訓(xùn)中較少見。因此，本研究通過對采用雨課堂教學(xué)培訓(xùn)模式的腫瘤科護士進行深入訪談，評價其效果及可行性，從而進一步完善臨床護士教育教學(xué)培訓(xùn)方法，為提高護理繼續(xù)教育質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣法選取2017年2-12月參與雨課堂教學(xué)培訓(xùn)模式的某三甲醫(yī)院腫瘤科護士12名，均為女性，年齡24～41歲，平均年齡29.5歲。入選標準：在職腫瘤科護士;參加工作年限為3年及以上;愿意接受訪談;具備良好的語言溝通能力。排除標準：遭受過心理創(chuàng)傷，對醫(yī)院護理工作有敵對心理;溝通障礙，語言表達能力差。受訪者均已知研究目的，并自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用開放式問卷調(diào)查和深入訪談法。問卷包括4個主要問題：您對現(xiàn)在的這種教學(xué)培訓(xùn)模式有什么感受？和以往的培訓(xùn)模式有什么不同的地方？你比較喜歡什么樣的教學(xué)培訓(xùn)模式？臨床教學(xué)培訓(xùn)對您的職業(yè)成長是否有必要？在問卷調(diào)查基礎(chǔ)上制定訪談提綱，對研究對象采用面對面的半結(jié)構(gòu)式深入訪談，選擇在雙方交談方便安靜的辦公室單獨面談，取現(xiàn)場錄音與筆錄。由2名訪談?wù)呙嬲?名受訪者，訪談?wù)吲c筆錄者事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。

1.2.2 資料收集方法 數(shù)據(jù)收集前先向研究對象說明本研究的目的、方法，遵循知情同意及保密原則。（1）問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷在訪談前一星期由2名研究者統(tǒng)一發(fā)放，受試者匿名填寫，問卷當(dāng)場收回。統(tǒng)計發(fā)放問卷12份，回收12份，其中有效問卷12份，回收有效率100%。（2）深入訪談法。訪談前與受訪對象約定訪談時間、地點，訪談中以編碼代替受訪者姓名。研究者以一個廣泛的問題“請談?wù)勀鷮τ暾n堂教學(xué)培訓(xùn)模式的看和法感受”開始，根據(jù)受訪者的回答逐步深入提問，每次訪談約30分鐘。訪談過程中鼓勵受訪對象暢所欲言，并對訪談內(nèi)容進行錄音，訪談結(jié)束后盡快將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文字信息，并進行初步的分析，以確定無新信息出現(xiàn)的訪談終止點。

1.2.3 資料分析方法 （1）問卷分析。由課題組兩名研究者單獨進行問卷分析并提煉主題，最后統(tǒng)一匯總結(jié)果，出現(xiàn)不同觀點時進行討論、協(xié)商。（2）訪談資料分析。采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究法，訪談結(jié)束后12 h內(nèi)將訪談錄音逐字、逐句地進行轉(zhuǎn)錄，并記錄受訪者的非語言行為及其所提供的個人基本資料。在訪談資料的分析過程中采用了Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，包括：仔細閱讀所有的訪談記錄;析取有重要意義的陳述;對重復(fù)出現(xiàn)有意義的內(nèi)容進行編碼;將編碼后的內(nèi)容匯集;寫出詳細、無遺漏的描述;分辨出相似的觀點，升華出主題概念;返回參與者處求證。最后研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，并穿插研究者自己的觀點和看法，使最后形成的主題之間存在一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[8]。

2 結(jié)果

調(diào)查問卷中受訪護士分別從多角度對雨課堂發(fā)表看法，在深入訪談中則更加細致、具體地提出雨課堂教學(xué)模式對自身帶來的影響，經(jīng)反復(fù)分析、歸納，提煉出腫瘤護士在培訓(xùn)中的收獲及培訓(xùn)模式的實施還需要持續(xù)質(zhì)量改進兩方面的主題。

2.1 主題一：護士在這種培訓(xùn)模式下的收獲

2.1.1 提高學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度 護士們認為雨課堂為他們提供了一個便捷，高效率的?？浦R培訓(xùn)平臺，不僅節(jié)約了時間，提高了學(xué)習(xí)的效率，對學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度也提升了。如護士A：“我在下班的公交車上，就能拿出手機完成本月的理論考核，還能回顧上次護理查房中我疏漏的護理診斷，多方便！”護士B：“以前剛出夜班就得趕回來參加護理查房講課，不僅體力跟不上，腦子也不靈活了，現(xiàn)在將課件上傳雨課堂，同時可以錄好自己的講課音頻，在家里就能與同事老師們一起交流，講課者受益，聽課者也不再因事不能來而錯過講課了?！?/p>

2.1.2 提高學(xué)習(xí)積極性和主動性 繼續(xù)教育是終身醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，越來越受到高度重視。其中臨床護士對繼續(xù)教育的需求尤為迫切[9]。單純的專業(yè)護理教育所培訓(xùn)的護理知識及技能已不能很好地適應(yīng)當(dāng)今護理工作的要求。這就要求護理人員需要不斷地接受繼續(xù)教育，實現(xiàn)知識技能的更新和拓展，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。雨課堂教學(xué)培訓(xùn)模式能調(diào)動大家學(xué)習(xí)的積極性和主動性。護士E：“我覺得這種培訓(xùn)模式挺新穎的，跟得上時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的上課模式讓人無精打采”。護士F：“我喜歡現(xiàn)在這種培訓(xùn)模式，輕松簡單，也能學(xué)到好多?！弊o士D：“以前休息日還得花1個多小時趕來醫(yī)院，現(xiàn)在隨時拿出手機就能學(xué)習(xí)，這種方式自主學(xué)習(xí)性強?！?/p>

2.1.3 提高臨床教學(xué)效率 每個護士不僅是照顧者，同時還擔(dān)任著教育者的角色，在臨床科室，對護生的實習(xí)帶教，對低年資護士的指導(dǎo)，每個月的培訓(xùn)考核試卷，都需要教學(xué)管理員在完成繁忙的護理工作的同時，花費大量的時間去做準備。但雨課堂的教學(xué)模式可以有效提高臨床教學(xué)效率。護士G：“可以不用打印試卷，也不用閱卷，既節(jié)省時間又環(huán)保，感覺太棒了?！弊o士H：“以前都是紙質(zhì)答題，現(xiàn)在在手機上就能做試卷，還能馬上得結(jié)果，而且知道自己錯在哪里，效率太高了?！?/p>

2.1.4 培養(yǎng)批判性和創(chuàng)造性思維能力 大部分護士表示在新的培訓(xùn)模式下，大家不再局限于，老師教給我什么，我就全盤接收，敢于發(fā)現(xiàn)問題并主動提出自己的不同看法。如護士K：“我會在課件的討論區(qū)留下我的疑問和不理解的地方，和同組的同事們一起交流討論，授課老師也會及時給我回復(fù)，這個模塊挺好的?！弊o士L：“以前不敢當(dāng)面提的，或者一時想不起來的問題我都可以留言提出自己的新觀點，老師也很鼓勵大家這么做，感覺自己的思維更開闊了?！?/p>

2.2 主題二：培訓(xùn)模式的實施還需要持續(xù)質(zhì)量改進

2.2.1 資源欠豐富 因為開展雨課堂培訓(xùn)時間較短，且有專人進行管理，對里面所有功能的運用還不是很熟練。護士希望能夠有數(shù)量更多內(nèi)容更豐富的資料來學(xué)習(xí)。護士B：“希望能了解到比較新的專業(yè)知識動態(tài)。”護士C：“希望可以看到更多的視頻演示?！?/p>

2.2.2 個體差異 雖然大部分護士認為，雨課堂模式能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，但仍有部分護士對課前的預(yù)習(xí)討論感到很大的壓力，而且年齡稍長的護士對于手機的操控沒有那么熟練，常常受挫，如護士K：“我不像現(xiàn)在年輕人那么會玩手機，雖然我也努力跟上，但不得不承認是有些困難。”

3 討論

3.1 “雨課堂”提高了腫瘤護士學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度

研究發(fā)現(xiàn)，護士因為工作量大，三班輪，而且擔(dān)當(dāng)多種社會和家庭角色，時間限制是護士參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的首要障礙 [10]。而“雨課堂”只需要護士手機在線即可完成大部分學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)形式自由、開放，極具個性化的課前自學(xué)，護士可以利用比如坐公交車、上廁所、中午食堂吃飯時間拿起手機觀看微視頻，隨時隨地學(xué)習(xí)，從而明顯地提高了護士學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度。

3.2 可有效提高護士的學(xué)習(xí)積極性和主動性

雨課堂強調(diào)學(xué)生的主體地位，顛覆了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又R探究[11]。將課前自學(xué)、課上小組討論相結(jié)合，護士對于抽象難懂的問題可以反復(fù)觀看視頻加深理解，同時將自己不理解的地方，和小組成員一起討論，也可查閱相關(guān)資料、向科室高年資護士請教?；诱n堂氣氛活躍，在授課老師的引領(lǐng)下內(nèi)化知識，興趣濃厚，有效調(diào)動了護士們的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

3.3 臨床教學(xué)效率得到提高

本次研究發(fā)現(xiàn)，“雨課堂”除了有較為良好的互動性及實時反饋的特點外，還有另外一個強大的功能，就是數(shù)據(jù)搜集，通過“雨課堂”后臺數(shù)據(jù)的分析，可以很清晰地看到護士預(yù)習(xí)的進度、做題正確率、哪些知識點沒有掌握、疑問等，另外，根據(jù)這些數(shù)據(jù)反饋結(jié)果及“雨課堂”彈幕功能，授課老師可及時反饋并做好下次講課內(nèi)容的側(cè)重點，學(xué)習(xí)者也可以及時地糾正自己的錯誤，培訓(xùn)的效率得到明顯的提高。

3.4 培養(yǎng)批判性和創(chuàng)造性思維能力

當(dāng)今整體化和系統(tǒng)化的護理模式要求護士具備較高的創(chuàng)新能力和分析解決問題 的能力[12]?！坝暾n堂”通過不設(shè)上限觀看次數(shù)的視頻課以及翻轉(zhuǎn)課堂互動教學(xué)，督促護士不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，從而開拓自己的思維，而在線視頻課程可充分利用碎片化時間學(xué)習(xí)，利于個性化學(xué)習(xí)計劃的制定，提高學(xué)習(xí)效率及主動性。而主動學(xué)習(xí)能夠激發(fā)學(xué)員的評判性思維并提高其解決問題的能力[13]。

3.5 教學(xué)模式亟待完善

“雨課堂”相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式有諸多優(yōu)勢，但同時也對授課方提出了挑戰(zhàn)，如何通過提升課程趣味性、精煉內(nèi)容、控制時長提升學(xué)習(xí)效果均值得思考。學(xué)員的自覺性和自律性、接受新知識新事物的能力也存在個體差異，還需針對不同學(xué)員制定更加適合自身學(xué)習(xí)的個性化教學(xué)方案并監(jiān)督學(xué)習(xí)效果，其次還需要豐富和完善在線學(xué)習(xí)的視頻資源，以滿足培訓(xùn)對象的需求;由于首次初步嘗試翻“雨課堂”教學(xué)模式，還需要不斷完善相關(guān)模塊的功能，提高在線視頻觀看的連續(xù)性及相關(guān)人員的培訓(xùn)。

從研究結(jié)果可看出，“雨課堂”教學(xué)培訓(xùn)模式可促進臨床腫瘤護士專業(yè)素質(zhì)和綜合能力的提升，提高學(xué)習(xí)效率，但仍需要我們進一步摸索，不斷的優(yōu)化臨床護士教學(xué)培訓(xùn)模式，探索出更適合本專業(yè)特色發(fā)展的個性化教學(xué)培訓(xùn)模式。

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