內固定術與人工關節(jié)置換術治療老年髖部骨折的臨床效果觀察

陳仁浩

【摘要】 目的：比較老年髖部骨折患者內固定術與人工關節(jié)置換術治療的效果。方法：選取2015年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的64例老年髖部骨折患者，分別經內固定術（內固定組）及人工關節(jié)置換術（人工關節(jié)組）治療。比較兩組手術相關指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后3個月髖關節(jié)功能評分的隨訪結果。結果：兩組患者的手術持續(xù)時間，術中出血量、術中及術后輸血總量、術后引流量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;內固定組下地負重時間晚于人工關節(jié)組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率高于人工關節(jié)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月隨訪，人工關節(jié)組患者的髖關節(jié)功能恢復效果優(yōu)于內固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年髖部骨折患者經人工關節(jié)置換術后并發(fā)癥更少，髖關節(jié)功能恢復更好。

【關鍵詞】 髖部骨折; 內固定術; 人工關節(jié)置換術; 老年患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Clinical Effect Observation of Internal Fixation and Artificial Joint Replacement in the Treatment of Hip Fracture in Elderly Patients/CHEN Renhao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：28-30

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of internal fixation and artificial joint replacement in the treatment of elderly patients with hip fracture.

Method：A total of 64 cases of elderly patients with hip fracture from December 2015 to November 2018 in our hospital were treated with internal fixation（internal fixation group） and artificial joint replacement（artificial joint group）.Compared the related indexes of operation，incidence of postoperative complications，the 3 months after operation follow-up results about hip function score.Result：Compared the duration of operation，intraoperative blood loss，intraoperative and postoperative blood transfusion，postoperative drainage between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.While the load bearing time of the internal fixation group was later than that of the artificial joint group and the complication rate of postoperative complications was higher than that of the artificial joint group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The follow-up results of hip function score at 3 months after operation showed that the effect of hip function recovery in the artificial joint group was better than that in the internal fixation group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Elderly patients with hip fracture have fewer complications and better recovery of hip function after artificial joint replacement.

【Key words】 Hip fracture; Internal fixation; Artificial joint replacement; Elderly patients

First-authors address：Beijing Zhongguancun Hospital，Beijing 100190，China

髖部骨折發(fā)生率約為全身骨折發(fā)生率的3.5%[1]。以往針對老年髖部骨折，臨床上多考慮老年患者存在骨質疏松及體質弱的情況而采用保守療法。近年來經評估后，對有適應證的老年患者越來越多采用了骨科手術治療[2-3]。筆者對所在醫(yī)院64例老年髖部骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的64例老年髖部骨折患者。納入標準：（1）年齡≥60歲;（2）骨折部位：股骨頸或粗隆間骨折;（3）首診患者。排除標準：（1）既往髖部骨折病史或手術史;（2）腫瘤、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等特定原因所致骨折;（3）臨床資料不完整，不符合統(tǒng)計分析要求?；颊卟捎貌煌委煼绞?，分別接受內固定手術（內固定組，n=19）及人工關節(jié)置換術（人工關節(jié)組，n=45）。兩組患者的年齡、性別、骨質疏松癥病史、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 術前 積極術前準備。充分了解骨質狀況，掌握骨折病變;備齊手術所需器械（材質、型號），常規(guī)備血。預防性抗生素治療，并繼續(xù)服用基礎疾病的治療藥物，例如控制血壓（血壓<160/90 mm Hg），骨質疏松癥患者繼續(xù)服用二磷酸鹽和鈣劑。根據患者具體病情確定手術方案。

1.2.2 手術 （1）手術類型包括加壓螺紋釘內固定術、Gammar釘內固定術、人工股骨頭置換術和人工全髖關節(jié)置換術。（2）全麻或硬膜外麻醉下施行手術。內固定組采用內固定術：于股骨大粗隆下作切口，在X線透視下穿入導向器和導針，并依次擰入空心加壓螺紋釘或髓內釘。人工關節(jié)組采用人工關節(jié)置換術：于患髖外側做Hardinge小切口，于闊筋膜張肌與臂中肌的間隙進刀、切開關節(jié)囊以暴露股骨頸或髖臼，離斷并取出股骨頭，植入人工假體。（3）經X線透視下確定內固定釘或置換關節(jié)的安裝合格后，測試假體穩(wěn)定性及關節(jié)活動性。常規(guī)沖洗、擱置引流管，關閉傷口。（4）引流至術后2 d即可酌情拔管。常規(guī)監(jiān)測心電和生命體征。常規(guī)予抗生素和低分子肝素鈣皮下注射。（5）術后2 d可酌情進行床上肢體的平移活動。置入假體患者于術后7 d，內固定術患者于術后6～8周可借助雙拐離床并酌情負重活動。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組手術持續(xù)時間、術中出血量、術中及術后輸血總量、術后引流量、術后下地負重時間、術后并發(fā)癥，術后第3個月隨訪髖關節(jié)功能的改善情況（采用Harris髖關節(jié)功能評分表評估）。隨訪方式包括患者到門診復查及電話隨訪。Harris髖關節(jié)功能評分標準：（1）疼痛：分為無痛、完全殘廢、臥床不起、跛行和靜息痛，分值0～44分;（2）功能：評價步態(tài)（跛行、支持物輔助）日常活動能力，分值0～11分;（3）畸形：評價屈曲攣縮的程度，內收、伸展內旋的角度，肢體長度的相差值，分值1～4分;（4）運動范圍：評價運動時屈曲、外展、屈曲外旋、伸展外旋和外展。指標值=運動度數×相應系數，由總分數×0.05來決定運動范圍總分級?？偡种翟?～9分為差，10～29分為一般，30～39分為良，40～44分為優(yōu)，比較優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

兩組手術持續(xù)時間、術中出血量、術中及術后輸血總量、術后引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但內固定組患者下地負重時間晚于人工關節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

內固定組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.58%（6/19），包括內固定裝置松動1例，內固定裝置損壞不能用1例，骨折不愈合1例，其他與手術無關的不良事件3例（墜積性肺炎1例，下肢深靜脈血栓1例，因心血管意外死亡1例）。人工關節(jié)組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%（4/45），包括假體脫位1例，假體松動、下沉1例，其他與手術無關的不良事件2例（墜積性肺炎1例，下肢深靜脈血栓1例）。人工關節(jié)組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于內固定組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.99，P<0.05）。上述并發(fā)癥中，對假體脫位采取閉合復位;假體松動經X線確診后予取出后行二期置換術;其他合并癥均經對癥處理后得到糾正。

2.3 兩組髖關節(jié)功能評分結果比較

對患者均隨訪3個月，兩組均無失訪患者。多數患者髖關節(jié)活動能力均有一定程度的改善，可恢復直立行走。人工關節(jié)組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于內固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對髖部骨折患者的治療目的是最大限度恢復其髖關節(jié)功能[4]。對于老年髖部骨折患者不但需緩解疼痛、恢復其髖關節(jié)功能，還需綜合其基礎疾病、術前體質狀況來制定手術方案，也要尊重患者及家屬意愿，并結合其經濟條件來確定最終術式和手術所需器材（廠家、型號等）。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組在術中出血量、術中和術后輸血總量，手術持續(xù)時間，術后引流量方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這一結果說明，內固定術及人工關節(jié)置換術對老年患者的創(chuàng)傷性較小。本研究如上結果與文獻[5-7]報道基本一致。但本研究結果發(fā)現(xiàn)，人工關節(jié)組患者術后的下地負重時間更早（P<0.05）。隨訪結果發(fā)現(xiàn)，人工關節(jié)組髖關節(jié)功能恢復情況優(yōu)于內固定組（P<0.05），表明行人工關節(jié)置換術可顯著改善髖部關節(jié)功能。

髖部骨折患者經內固定術后可能出現(xiàn)內固定松動、斷釘或螺釘切割股骨頭至穿孔、股骨折端愈合不良、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥[8-10]。而人工關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率較低[11-13]。在本研究結果中，人工關節(jié)組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率低于內固定組（P<0.05），患者的恢復情況更佳，治療效果更理想。在本研究中，兩組均為老年髖部骨折患者，本身體質偏差，加之骨折后需一定時間內臥床休息和制動，因此一部分老年患者可能因護理不當而出現(xiàn)了墜積性肺炎等合并癥。筆者認為，對于原有骨質疏松癥的老年患者來說，圍術期需尤其警惕出現(xiàn)骨折處再骨折和術后內固定不穩(wěn)定等并發(fā)癥。

綜上，無絕對手術禁忌證的老年髖部骨折患者均可采用合適的手術治療方案。但隨著假體植入的時間延長和老年患者自身體質的減退，術后患者需定期到院復查。

參考文獻

[1]劉承鴻，陳震東，黃世橋，等.股骨近端防旋髓內釘內固定與髖關節(jié)置換治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的療效及圍術期處理[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：3149-3151.

[2]戴軍，趙鑒非，佟剛.老年髖部骨折內固定與人工髖關節(jié)置換術的臨床療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，11（2）：105-108.

[3]侯穎周.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節(jié)置換術的臨床對比研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（8）：65-66.

[4]楊明軒，羅志強，劉昊楠，等.內固定與全髖關節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（10）：1651-1655.

[5]周錦春，陳哲峰，宋黃鶴，等.全髖關節(jié)置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的遠期療效及費用比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（2）：114-117.

[6]徐斌，王群，金華，等.空心釘內固定和關節(jié)置換術治療移位型股骨頸骨折的成本效用分析[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（21）：1650.

[7]金天明，黃燕.髖關節(jié)置換手術與動力髖螺釘內固定治療移位型股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（23）：112-116.

[8]鄭佐慧，譚志偉，馮經旺，等.內固定與人工髖關節(jié)置換術治療老年髖部骨折的療效及經濟性比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1841-1843.

[9]孫友強，邵敏，何偉，等.人工關節(jié)置換與內固定修復老年股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2016，20（13）：1954-1960.

[10]吳畏，李波.內固定和關節(jié)置換治療高齡股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：537-539.

[11]岳玲，丁薇，綦珂，等.老年髖部骨折后肺部感染危險因素分析[J].中國臨床保健雜志，2016，19（3）：282-284.

[12]曾國華，謝泰安，劉勝元，等.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節(jié)置換術的效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17（12）：2140-2141.

[13]王旌晶，鄒永根，唐燕紅，等.人工關節(jié)置換與內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學雜志，2018，13（14）：44-46.