針灸聯(lián)合委中點(diǎn)刺放血治療急性腰扭傷臨床效果觀察

柳蕾

（濟(jì)南市萊鋼醫(yī)院康復(fù)科，山東濟(jì)南 271126）

急性腰扭傷是臨床常見病，青壯年及體力勞動(dòng)者多發(fā)，主要指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷[1]，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)?；颊邆罅⒓闯霈F(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛；若治療不及時(shí)，易遷延發(fā)展為慢性腰痛，影響患者健康及生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)多以藥物治療為主，有部分患者療效欠佳。該次研究選取2016年8月—2019年1月為研究時(shí)段，臨床采用針灸聯(lián)合委中點(diǎn)刺放血治療急性腰扭傷，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腰扭傷患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60）。觀察組60例中男34例，女26例；年齡24～65歲，平均年齡（39.14±5.60）歲 ；病程 5～71 h,平均時(shí)間（15.10±3.27）h。對(duì)照組60例中男32例，女28例；年齡23～65歲，平均年齡（40.58±6.04）歲；病程 7～70 h,平均時(shí)間（14.73±5.83）h。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 病程＜72 h；（3）年齡不大于65歲；（4）未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他腰部疾??；（2）妊娠期及哺乳期；（3）有心肝腎等重要臟器疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予阿司匹林口服，0.3 g/次，1次/d；對(duì)乙酰氨基酚口服，0.5 g/次，3次/d。治療 3～7 d。觀察組給予針刺聯(lián)合委中點(diǎn)刺放血治療。針灸取穴：阿是穴、腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、志室、后溪；操作：皮膚消毒，取一次性毫針（2～3寸）快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣留針 20～25 min，1次/d，治療3～7 d。委中點(diǎn)刺放血操作：選取患側(cè)委中穴附近的靜脈，常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺，讓血液自行流出，顏色逐漸變淺，至血流停止，然后于點(diǎn)刺部位拔罐，留罐5～10 min。根據(jù)病情可于5 d后再次點(diǎn)刺放血。一般治療1～2次。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 疼痛評(píng)價(jià) 分別于治療前及治療3、7 d采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估腰部疼痛程度，分值0～10分，患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4.2 腰部功能評(píng)價(jià) 分別于治療前及治療3 d、7 d采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）對(duì)腰部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～5分,分值越低腰功能越好。

1.4.3 腰椎活動(dòng)度 分別于治療前及治療3、7 d采用Schober試驗(yàn)評(píng)價(jià)腰椎活動(dòng)度。患者直立，以兩髂后上棘連線的中點(diǎn)為起點(diǎn)向上10 cm做一標(biāo)記，測(cè)量此兩點(diǎn)間的距離。令患者彎腰（雙膝直立），再測(cè)此兩點(diǎn)間的距離，若增加小于4 cm為異常，提示脊柱活動(dòng)度減小[2]。

1.4.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者臨床癥狀消失，腰部功能正常；有效：治療后患者臨床癥狀減輕，腰部功能基本正常。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。有效=顯效+有效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及腰椎活動(dòng)度用差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，兩組不同時(shí)間點(diǎn)比較采用[n(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰部疼痛程度、功能及活動(dòng)度比較

見表1，兩組治療前VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、腰椎活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;治療 3 d、7 d 兩組VAS評(píng)分較治療前降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d兩組ODI評(píng)分較治療前降低，腰椎活動(dòng)度較治療前增加，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。且觀察組治療7 d VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較對(duì)照組低，腰椎活動(dòng)度較對(duì)照組增加，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組腰部疼痛程度、功能及活動(dòng)度比較（±s）

表1 兩組腰部疼痛程度、功能及活動(dòng)度比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別 時(shí)間VAS評(píng)分（分）ODI評(píng)分（分） 腰椎活動(dòng)度（cm）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療前治療3 d治療7 d治療前治療3 d治療7 d 6.71±1.05（5.47±1.13）*（1.08±0.34）*#6.62±1.15（5.53±1.40）*（3.05±1.10）*55.14±6.73 53.10±5.91（40.32±6.10）*#56.24±6.65 53.37±6.18（49.74±6.27）*11.48±2.05 13.27±1.05（15.30±1.14）*#11.51±1.96 12.19±1.48（13.34±1.27）*

2.2 兩組療效比較

見表2，觀察組治療后顯效33例、有效27例、無效0例，總有效率為100.00%；對(duì)照組治療后顯效30例、有效21例、無效9例，總有效率為85.00%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂?；颊哐炕顒?dòng)受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時(shí)可使疼痛加劇[4]。站立時(shí)往往用手扶住腰部，坐位時(shí)用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。靜止時(shí)疼痛稍輕、活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛較甚。檢查時(shí)局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無瘀血現(xiàn)象。目前，西醫(yī)治療可采用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，可有效緩解患者的臨床癥狀，部分患者效果欠佳，且長(zhǎng)期服用可引起肝腎胃不適。本研究對(duì)照組給予阿司匹林、乙酰氨基酚口服，經(jīng)治療后患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及腰椎活動(dòng)度較治療前改善，有效率達(dá)85.00%。說明阿司匹林、乙酰氨基酚治療急性腰扭傷可減輕腰部疼痛、促進(jìn)腰功能及活動(dòng)度恢復(fù)，有一定效果。

中醫(yī)認(rèn)為急性腰扭傷屬于筋傷、痹證范疇，腰部受傷后經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯則血瘀，血瘀則不通，不通則痛。療時(shí)當(dāng)使腰部通則不痛，予以通絡(luò)活血止痛。針灸是“內(nèi)病外治”的治療方法，其通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，用一定的操作方法，達(dá)到治療疾病的目的。該研究觀察組給予針刺聯(lián)合委中點(diǎn)刺放血治療。針灸取穴阿是穴、腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、志室、后溪，阿是穴、腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、志室為局部取穴，疏通經(jīng)絡(luò)氣血；覃佐愛等[5]就曾用蜂針阿是穴治療急性腰扭傷，結(jié)果療效顯著，與莫比可比較，其短期鎮(zhèn)痛更強(qiáng)。后溪為遠(yuǎn)部取穴。根據(jù)“腰部委中求”的治法，選擇委中點(diǎn)刺放血后拔罐，可疏通經(jīng)絡(luò)，消散腰部瘀血，緩解疼痛?；菪憬艿萚6]用委中點(diǎn)刺放血拔罐治療急性腰扭傷，25例患者，經(jīng)治療1～5次均治愈。治療后觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前降低，腰椎活動(dòng)度較治療前增加；且觀察組治療7 d VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較對(duì)照組低，腰椎活動(dòng)度較對(duì)照組增加。說明針灸聯(lián)合委中點(diǎn)刺放血治療急性腰扭傷可迅速緩解腰部疼痛、促進(jìn)腰功能及活動(dòng)度恢復(fù)。治療后觀察組總有效率為100.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的85.00%?？梢娽樉穆?lián)合委中點(diǎn)刺放血治療急性腰扭傷整體效果優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，針灸聯(lián)合委中點(diǎn)刺放血治療急性腰扭傷可迅速緩解腰部疼痛、促進(jìn)腰功能及活動(dòng)度恢復(fù)，整體效果優(yōu)于單純西藥治療。且針灸、委中點(diǎn)刺放血，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，見效快，大大縮短了患者病程，值得臨床推廣應(yīng)用。