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    大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的近遠(yuǎn)期療效分析

    2019-07-11 11:52:30高占魁
    關(guān)鍵詞:心端下肢切口

    高占魁

    (天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院外科,重慶 400704)

    下肢靜脈曲張是血管外科常見的疾病類型,主要是下肢淺靜脈出現(xiàn)彎曲、扭曲、伸長、不規(guī)則膨出以及擴(kuò)張等現(xiàn)象,病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈以及其分支,多數(shù)患者發(fā)生在大隱靜脈,程度較輕會影響患者腿部的美觀,較為嚴(yán)重者會出現(xiàn)腿部水腫、潰爛現(xiàn)象,形成靜脈血栓,導(dǎo)致患者出現(xiàn)淺靜脈出血、淤血性潰瘍以及血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥,對患者身心健康有嚴(yán)重危害,需要及早采取有效治療措施來改善患者預(yù)后[1]。臨床常采用手術(shù)治療下肢靜脈曲張,常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)手術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)以及透光旋切術(shù),均具有不同的手術(shù)效果,聯(lián)合治療可保證療效,改善患者預(yù)后[2]。該次研究以2015年10月—2018年10月為研究時(shí)段,對下肢靜脈曲張采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取下肢靜脈曲張患者100例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組50例,其中男性29例,女性21例;年齡最小 18歲,最大 81歲,平均年齡(49.5±6.5)歲;病程范圍 5~10年,平均病程(7.5±2.5)年。 對照組 50例,其中男性27例,女性23例;年齡最小19歲,最大82歲,平均年齡(50.5±6.5)歲;病程范圍 6~11 年,平均病程(8.5±2.5)年。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)彩超診斷為下肢靜脈曲張;(2)均具有完整的病歷資料;(3)CEAP 的分級均在 C2~C6 之間。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在深靜脈血栓者;(2)合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)對手術(shù)不耐受者;(4)依從性較低者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療 在腹股溝韌帶下方的股動脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行長約2~3 cm的斜行切口,切口需要與皮紋平行,對大隱靜脈主干以及屬支進(jìn)行解剖,然后進(jìn)行高位結(jié)扎,將大隱靜脈離斷之后插入剝脫器,對主干進(jìn)行剝脫,然后對屬支進(jìn)行分段另切口剝脫,對于存在皮膚潰瘍患者需要進(jìn)行局部清創(chuàng),然后將凡士林紗布外敷,進(jìn)行換藥治療,手術(shù)結(jié)束后采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎3~7 d之后穿3~6個(gè)月彈力襪[3]。

    1.2.2 觀察組采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療檢查患者的血常規(guī)以及肝腎功能,然后檢查下肢靜脈,確定靜脈曲張的具體位置,術(shù)前為避免患肢負(fù)重,應(yīng)該叮囑患者站立,對曲張靜脈的走形以及靜脈團(tuán)位置、交通靜脈位置進(jìn)行標(biāo)記,然后決定切口位置。讓患者取平臥位,患肢保持屈曲狀態(tài),取體位墊放置于其膝關(guān)節(jié)下方,進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻的同時(shí)對麻醉深度進(jìn)行控制。首先對大隱靜脈主干進(jìn)行處理,手術(shù)醫(yī)師根據(jù)股動脈的搏動情況對大隱靜脈走行位置進(jìn)行判斷,然后在腹股溝韌帶下方2 cm出進(jìn)行長為2~3 cm的斜切口,對大隱靜脈的近心端進(jìn)行游離,若出現(xiàn)屬支要將其切斷并進(jìn)行結(jié)扎。然后在內(nèi)踝上方進(jìn)行長約1.5 cm的橫切口,對大隱靜脈遠(yuǎn)心端進(jìn)行游離,將兩端的大隱靜脈切斷之后對殘端進(jìn)行雙重結(jié)扎,將靜脈剝脫導(dǎo)絲自遠(yuǎn)心端順行置入,再由近心端引出。根據(jù)管腔直徑選擇合適的剝離頭,然后由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行剝脫,取100 mL麻痹腫脹液向皮下隧道內(nèi)加壓推注,然后沿著靜脈走行進(jìn)行壓迫,時(shí)間為5 min。其次對交通靜脈進(jìn)行處理,根據(jù)術(shù)前的標(biāo)記進(jìn)行切口,對淺表靜脈進(jìn)行游離時(shí)會發(fā)現(xiàn)垂直向深部的交通靜脈,將其切斷之后進(jìn)行結(jié)扎。再次對曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行處理,根據(jù)術(shù)前標(biāo)記將皮膚切開之后對曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行游離,然后將除正常靜脈外的部位進(jìn)行切斷并結(jié)扎。最后進(jìn)行透光旋切術(shù)治療,根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的走向位置,在遠(yuǎn)端進(jìn)行3 cm切口,近端進(jìn)行5 mm小切口,之后將光棒與刨削頭放入其中,設(shè)置旋切刀的轉(zhuǎn)速為300 r/min,將強(qiáng)力吸引器的吸力設(shè)置為0.08 MPa,然后在小切口插入光棒,將曲張靜脈走行顯示出來,將麻痹腫脹液加壓注入其中,待曲張靜脈與周圍組織相分離并且皮膚出現(xiàn)清晰的投影之后將手術(shù)燈關(guān)閉,然后在疏松結(jié)締組織中插入刨削頭,旋切刀窗口對準(zhǔn)曲張靜脈之后繃緊皮膚,啟動開關(guān)并旋切曲張靜脈,然后使用吸引器將碎解后產(chǎn)物吸除。若曲張部位較為嚴(yán)重,需要進(jìn)行反復(fù)旋切,完畢后對傷道進(jìn)行沖洗,直至出現(xiàn)無血性液體,將皮下灌注液擠凈之后在傷口上覆蓋無菌敷料與棉墊,對患肢采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

    1.3 療效觀察指標(biāo)

    分析近期療效、遠(yuǎn)期療效、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)長、住院時(shí)長以及早期并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以 t檢驗(yàn),用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn),用[n(%)] 表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 近期療效

    觀察組近期療效明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 詳見表 1。

    表1 近期療效[n(%)]

    2.2 遠(yuǎn)期療效

    觀察組遠(yuǎn)期療效明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表 2。

    表2 遠(yuǎn)期療效[n(%)]

    2.3 相關(guān)指標(biāo)

    觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)長、住院時(shí)長明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 相關(guān)指標(biāo)(±s)

    表3 相關(guān)指標(biāo)(±s)

    組別 手術(shù)時(shí)長(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后疼痛時(shí)長(d)住院時(shí)長(d)觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值28.56±4.03 41.53±6.28 12.291 0.000 33.72±4.48 62.88±7.35 23.954 0.000 6.74±2.28 9.82±3.86 4.858 0.000 5.32±1.28 7.96±1.74 8.642 0.000

    2.4 早期并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 4。

    表4 早期并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

    3 討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)術(shù)式在臨床得以廣泛應(yīng)用,采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療可減少對患者造成的創(chuàng)傷,術(shù)后可盡快恢復(fù),由于手術(shù)采用的麻醉為靜吸復(fù)合全麻,可有效縮短患者術(shù)后的臥床時(shí)間,術(shù)后盡早下床活動可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。聯(lián)合手術(shù)治療可對大隱靜脈主干以及屬支進(jìn)行同期處理,根據(jù)術(shù)前定位可有效結(jié)扎小腿部的交通屬支,進(jìn)而有效解除交通靜脈反流,可根治疾病。透光旋切術(shù)可在直視狀態(tài)下將曲張靜脈進(jìn)行切除,操作較為簡便且可徹底清除曲張靜脈,所需要的手術(shù)時(shí)長較短,術(shù)中出血較少,疼痛程度較輕,還可縮短住院時(shí)間,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,且具有較好的美容效果,在治療過程中切口較少,近期療效與遠(yuǎn)期療效均較為滿意。由于刨削刀會損傷患者的皮下組織,所以針對下肢淺表靜脈曲張程度比較嚴(yán)重的患者來說,不宜進(jìn)行反復(fù)旋切,防止對皮下組織以及真皮造成損傷。研究中治療后近期與遠(yuǎn)期療效顯著,并發(fā)癥較少,手術(shù)相關(guān)指標(biāo)較低,這與黃樂剛等的研究結(jié)果相一致。

    綜上所述,下肢靜脈曲張采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療效果較好,可有效緩解疼痛,縮短手術(shù)時(shí)長,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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