彩超用于微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉術(shù)前診斷評估的 價值研究

王長水　李偉　陳新

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲檢查在微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉術(shù)前診斷評估中的應(yīng)用價值。方法：選取100例微創(chuàng)保膽術(shù)膽囊息肉患者，術(shù)前均進行彩色多普勒超聲檢查，觀察、記錄膽囊形態(tài)、大小、膽囊壁厚度、息肉狀況等，預(yù)測手術(shù)難易程度，針對手術(shù)困難組給予手術(shù)改進措施。結(jié)果：本組100例行微創(chuàng)保膽術(shù)治療的膽囊息肉患者，術(shù)前彩超檢查預(yù)測為手術(shù)困難的患者21例，21例均與手術(shù)中診斷一致，但漏診2例，手術(shù)難度預(yù)測符合率為98.0%。手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開腹1例（4.76%），非手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開腹0例，兩組的中轉(zhuǎn)開腹率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論：在微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉術(shù)前給予彩超檢查，可對膽囊息肉樣病變進一步確診，準(zhǔn)確評估手術(shù)難易程度，針對手術(shù)困難組給予手術(shù)改進措施，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽術(shù); 膽囊息肉; 彩色多普勒超聲; 術(shù)前診斷; 指導(dǎo)價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

Value of Color Doppler Ultrasonography in the Preoperative Diagnosis and Evaluation of Minimally Invasive Cholecystectomy for Gallbladder Polyps/WANG Changshui，LI Wei，CHEN Xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-57

【Abstract】 Objective：To analyze the value of color Doppler ultrasonography in the preoperative diagnosis and evaluation of minimally invasive cholecystectomy for gallbladder polyps.Method：100 patients with gallbladder polyp underwent minimally invasive cholecystectomy were examined by color Doppler ultrasonography before operation.The gallbladder shape，size，thickness of gallbladder wall and polyp status were observed and recorded to predict the degree of difficulty in operation.Surgical improvement measures were given to the difficult group.Result：100 patients treated with minimally invasive gallbladder-preserving surgery，the preoperative color ultrasound examination predicted that 21 cases were difficult to operate，21 cases were consistent with the diagnosis during surgery，but missed diagnosis of 2 cases，conformance rate of surgical difficulty prediction was 98.0%.And 1 case（4.76%） was transferred to open surgery in the difficult group，and 0 case was transferred to open surgery in the non-difficult group.Comparison of conversion laparotomy rates between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.All the patients were cured and discharged without serious complications.Conclusion：Color ultrasound examination is performed before minimally invasive cholecystectomy for gallbladder polyps can further diagnose polypoid lesions of gallbladder，accurately evaluate the degree of surgical difficulty，and provide surgical improvement measures for the difficult group，which has important clinical guiding value.

【Key words】 Minimally invasive cholecystectomy; Gallbladder polyps; Color Doppler ultrasound; Preoperative diagnosis; Guiding value

First-authors address：Xichangan Street Community Health Service Center，Xicheng District，Beijing，Beijing 100031，China

膽囊息肉是肝膽外科常見的膽囊腔內(nèi)良性占位性病變，也被稱為膽囊隆起性病變，多以膽固醇性息肉為主。膽囊息肉臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，僅部分患者有輕微上腹部隱痛或不適感，因癥狀不明顯導(dǎo)致該病常常延誤診治[1]。目前針對膽囊息肉的處理主要是手術(shù)治療，微創(chuàng)保膽術(shù)以其微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用，但該術(shù)式仍存在一定缺陷，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后并發(fā)癥等情況依然存在[2]。故術(shù)前通過彩超檢查對手術(shù)難易程度進行預(yù)測具有較高的實用價值。本研究中選取100例2016年6月-2017年7月行微創(chuàng)保膽術(shù)治療的膽囊息肉患者，均對其進行術(shù)前常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，探討術(shù)前彩超檢查在微創(chuàng)保膽術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年7月100例膽囊息肉樣病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊合并其他疾病者（膽囊結(jié)石、膽囊癌等）;存在既往上腹部手術(shù)史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年齡22～55歲，平均（37.91±4.74）歲;病程6個月～10年。所有患者術(shù)前無膽絞痛病史，無高血壓、糖尿病、冠心病、肝臟疾病、傳染性疾病等合并癥，肝生化檢驗結(jié)果正常，體質(zhì)指數(shù)<28 kg/m2。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百勝Mylab Twice型彩色多普勒超聲顯像儀對患者進行術(shù)前超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。超聲檢查前所有患者均常規(guī)禁食>8 h?；颊呷⊙雠P位，對膽囊進行連續(xù)性常規(guī)掃描，即對膽囊橫、縱、斜3個切面進行連續(xù)掃描。根據(jù)實際需要取左側(cè)臥位和膝胸臥位掃查膽系，觀察患者膽囊大小、息肉狀態(tài)、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)強回聲大小和數(shù)目、肝外膽管通暢情況等，通過多體位和多方位的掃描提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲檢查時重點觀察患者膽囊周圍和Calot三角區(qū)清晰與否，解剖關(guān)系是否存在變異等。檢查過程中，詳細記錄各項數(shù)據(jù)和參數(shù)，后期對患者膽囊息肉數(shù)量、大小、位置、膽囊壁厚度、病變情況等進行分析，進而對手術(shù)難度進行預(yù)測。根據(jù)預(yù)測結(jié)果將100例患者分為手術(shù)困難組（21例）和非手術(shù)困難組（79例）。手術(shù)困難組表現(xiàn)為膽囊有明顯萎縮或增大現(xiàn)象，且增大范圍>10 cm×4 cm，患者肝膽分界模糊，膽囊壁厚度>0.5 cm，膽總管直徑>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手術(shù)困難組表現(xiàn)為膽囊大小、形態(tài)正常或接近正常，且肝膽分界輪廓清晰，膽囊壁厚度≤0.5 cm，膽總管直徑≤0.7 cm，患者膽汁透聲性良好，且患者無胰腺炎病史。手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，按電子腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進行，結(jié)合超聲檢查結(jié)果，針對手術(shù)困難組給予手術(shù)改進措施。分析患者中轉(zhuǎn)開腹率情況、預(yù)后情況，分析彩超評估手術(shù)難易程度的價值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)，計算中轉(zhuǎn)開腹率。（2）記錄手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前彩超檢查100例患者手術(shù)難度預(yù)測符合率

術(shù)前彩超檢查預(yù)測為手術(shù)困難的患者為21例，21例均與手術(shù)中診斷一致，但漏診2例，手術(shù)難度預(yù)測符合率為98.0%（98/100）。

2.2 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及預(yù)后情況

手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開腹1例（4.76%），非手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開腹0例，兩組中轉(zhuǎn)開腹率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。100例患者手術(shù)時間為（62.05±9.30）min，術(shù)中失血量為（74.60±13.40）ml，術(shù)后住院時間為（5.20±1.35）d。所有患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討論

膽囊是人體的重要消化器官，在食物營養(yǎng)吸收與消化方面有著至關(guān)重要的作用[3]。伴隨人們生活及行為方式的轉(zhuǎn)變，膽囊疾病的發(fā)病率不斷增高。臨床研究表明，不吃早餐、不健康飲食、飲食不衛(wèi)生、經(jīng)常飲酒、壓力過大等是導(dǎo)致膽囊息肉發(fā)生的主要因素[4-5]。膽囊息肉一旦發(fā)生后嚴(yán)重影響機體的消化功能，并可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，應(yīng)及早實施外科手術(shù)治療[6]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)保膽術(shù)是近年來興起并廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，是借助腹腔鏡等設(shè)備在直視下進行膽囊息肉切除治療，具有病灶切凈率高、術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[7-8]。對于有強烈保膽意愿、年齡小于50歲且符合手術(shù)適應(yīng)證的患者均可采用微創(chuàng)保膽術(shù)治療，幫助患者有效保留膽囊的正常結(jié)構(gòu)和功能，減少對消化系統(tǒng)的損傷和影響[9-10]。盡管微創(chuàng)保膽術(shù)是現(xiàn)階段治療膽囊息肉的理想術(shù)式，但仍存在一定的中轉(zhuǎn)開腹率和手術(shù)并發(fā)癥情況[11]。如患者膽囊壁水腫增厚、膽囊周圍組織粘連，會增強息肉切除的難度，故應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇性的進行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測手術(shù)難易程度，鑒別手術(shù)困難患者，可以有效避免發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹或嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥[12]。

本研究選取100例膽囊息肉行微創(chuàng)保膽術(shù)患者，術(shù)前彩超檢查預(yù)測為手術(shù)困難的患者21例，非手術(shù)困難79例。非手術(shù)困難組79例成功完成腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療;手術(shù)困難組術(shù)前彩超檢查提示存在膽囊粘連的4例患者中1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以分離的粘連而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率為4.76%（1/21）;兩組的中轉(zhuǎn)開腹率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明彩超評估手術(shù)難易程度具有重要的臨床指導(dǎo)價值。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，直至痊愈后出院。

依據(jù)臨床檢查經(jīng)驗，筆者認(rèn)為術(shù)前預(yù)測膽囊周圍有無粘連對安全實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)十分重要，并且膽囊大小、膽囊壁厚度也決定著是否能夠予以腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)。如膽囊長徑>9.0 cm，膽囊橫徑>3.5 cm，則表明膽囊張力高，可能合并急性炎癥等，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)高度警惕。有研究表明，腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)的難度與膽囊壁厚度存在一定相關(guān)性，故術(shù)前彩超檢查應(yīng)仔細觀察膽囊息肉患者的膽囊壁增厚現(xiàn)象，對于膽囊壁不均勻增厚表現(xiàn)應(yīng)予以重視。

總之，術(shù)前彩超檢查對膽囊息肉患者安全實施微創(chuàng)保膽術(shù)至關(guān)重要，是膽囊息肉微創(chuàng)手術(shù)治療前的首選影像學(xué)檢查技術(shù)，在準(zhǔn)確觀察膽囊狀態(tài)、膽囊息肉大小及數(shù)目、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)與肝內(nèi)外膽管情況的同時，還能夠判斷膽囊周圍的粘連情況，預(yù)測手術(shù)難易程度，為臨床醫(yī)生提供較為直接的影像學(xué)資料，使手術(shù)者有選擇性得進行手術(shù)。不僅可以為臨床提供可靠依據(jù)，對手術(shù)適應(yīng)證的選擇也具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻

[1]嚴(yán)穩(wěn)開.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應(yīng)用價值研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1224-1227.

[2]陳力.經(jīng)腹超聲聯(lián)合高頻超聲在膽囊息肉樣病變中的診斷效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：112-113.

[3]葉向東.中山市社區(qū)居民膽囊息肉的危險因素調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：126-129.

[4]楊崇格，楊競擇，宋光，等.飛行人員膽囊息肉樣變危險因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：107-111.

[5]尚杰云.膽囊息肉樣病變中醫(yī)證型分布及其主要相關(guān)因素分析[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[6]穆速.探討腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變與開腹治療膽囊息肉的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：46-48.

[7]候良倫.腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變的療效與優(yōu)越性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（30）：115-117.

[8]葉錦寒.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：1005-1006.

[9]石潔芳.膽囊息肉樣病變的超聲診斷[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：131-132.

[10]鐘奇峰，韓敏.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：93-94.

[11]姜學(xué)文.經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（2）：97-98.

[12]呂文才，臧福波，謝靜茹，等.膽囊息肉的超聲動態(tài)觀察：附200例3年隨訪報告[J].中國普通外科雜志，2016，25（8）：1128-1132.

（收稿日期：2019-03-26）