集束化氣道護(hù)理管理對高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者的效果評價(jià)

孫雅琴，陳志紅

（新疆喀什市人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

高血壓腦出血患者發(fā)病后一般需要采用手術(shù)治療措施，通過手術(shù)對患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，以此改善其臨床癥狀，并防止其因顱內(nèi)出血而引發(fā)的各種并發(fā)癥。但根據(jù)臨床實(shí)踐，高血壓腦出血患者術(shù)后容易出現(xiàn)通氣功能障礙的情況，導(dǎo)致其預(yù)后效果受到嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致其死亡[1]。因此，在患者手術(shù)后一般會(huì)給予其機(jī)械通氣治療，以此改善其術(shù)后通氣功能。本研究對集束化氣道護(hù)理管理對高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年2月到2018年5月期間手術(shù)后實(shí)施機(jī)械通氣的高血壓腦出血患者80例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各40例。對照組男24例，女16例，年齡43～76歲，平均（58.29 6.54）歲。試驗(yàn)組男25例，女15例，年齡41～77歲，平均（58.34 6.71）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，采取有效措施確?；颊邭獾劳ǔ＃霈F(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取有效措施等。試驗(yàn)組實(shí)施集束化氣道護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 成立集束化護(hù)理管理小組

患者機(jī)械通氣時(shí)及時(shí)成立集束化護(hù)理管理小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士長和護(hù)士組成，由護(hù)士長任小組長，并帶領(lǐng)小組成員對既往病例的分析和相關(guān)資料的查閱，以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)制定針對性的氣道管理方案，并對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，定期組織小組成員對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析并合理調(diào)整護(hù)理方案，以此確保護(hù)理工作順利完成。

1.2.2 集束化護(hù)理管理的實(shí)施

首先應(yīng)給予患者體位護(hù)理，其中術(shù)后應(yīng)在患者生命體征保持穩(wěn)定后協(xié)助其保持半臥位，并將床頭太高30～45°，在確?；颊呤孢m度的情況下合理體征體位等；其次要給予患者導(dǎo)管護(hù)理，其中經(jīng)口鼻氣管插管患者應(yīng)明確氣管插管與門齒的距離，密切觀察患者插管深度及導(dǎo)管固定情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取處理措施，并且要確保導(dǎo)管固定牢靠。對于氣管切開插管的患者，應(yīng)定時(shí)檢查導(dǎo)管的松緊度，系帶應(yīng)打死結(jié)以防止其松動(dòng)或?qū)Ч苊摮觯皶r(shí)清理患者的呼吸道分泌物，并確保導(dǎo)管的通暢性；再者，要給予患者切口護(hù)理，主要是密切觀察氣管切開插管患者的切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下血腫和滲血等情況，并定時(shí)更換敷料，避免患者發(fā)生感染等情況；另外要給予患者口腔護(hù)理，及時(shí)為患者清理口腔內(nèi)分泌物，根據(jù)實(shí)際情況為其選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液以預(yù)防感染?；颊叽嬖诳谇桓腥竞蜐兊惹闆r時(shí)，應(yīng)使用過氧化氫溶液進(jìn)行口腔清洗，真菌感染患者應(yīng)使用碳酸氫鈉溶液清洗，厭氧菌感染患者應(yīng)使用甲硝唑溶液進(jìn)行清洗，并在清洗時(shí)結(jié)合擦拭完成對患者的口腔清潔護(hù)理；最后要給予患者吸痰護(hù)理，密切觀察其呼吸情況和血氧飽和度，在患者有痰液時(shí)及時(shí)根據(jù)其實(shí)際情況選擇吸痰罐完成吸痰處理，并且要在吸痰前后讓患者充分吸氧，以此防止其發(fā)生低氧血癥和肺不張等情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間，并對兩組不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，百分率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU治療時(shí)間

表1數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間少于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU治療時(shí)間（±s，d）

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU治療時(shí)間（±s，d）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU治療時(shí)間試驗(yàn)組 6.18 0.42 7.46 0.65對照組 7.85 0.53 9.33 0.72

2.2 兩組不良事件

分析表2數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表2 兩組不良事件（例/%）

3 討 論

高血壓腦出血患者的病情較重，手術(shù)治療能在一定程度上讓其病情得到緩解，但術(shù)后恢復(fù)效果容易受到多種因素的影響，尤其是術(shù)后患者容易出現(xiàn)早期腦缺血缺氧的情況，導(dǎo)致其發(fā)生繼發(fā)性腦損害的幾率上升。機(jī)械通氣是有效方式高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性腦損傷的有效方式，其對患者術(shù)后恢復(fù)有重要作用[2]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，機(jī)械通氣可能會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)正常工作方式和解剖結(jié)構(gòu)的改變，并且可能會(huì)因?yàn)橥膺^程中各種不良因素的影響而導(dǎo)致其發(fā)生各種并發(fā)癥，對其治療效果造成嚴(yán)重影響，因此術(shù)后對患者實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí)必須要給予其有效的氣道護(hù)理管理，以此確保其術(shù)后恢復(fù)達(dá)到預(yù)期[3]。集束化氣道護(hù)理管理是高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣治療中的一種常見護(hù)理方式，其主要是根據(jù)采用具有主動(dòng)性和持續(xù)性的預(yù)防措施，防止患者在機(jī)械通氣治療期間發(fā)生各種不良情況，以此確保其治療順利完成[4]。

本研究對集束化氣道護(hù)理管理在高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間少于對照組，且機(jī)械通氣過程中不良事件發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。綜上所述，集束化氣道護(hù)理管理在高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。