研究拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響

秦志權(quán)

【摘要】 目的 研究拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 46例妊娠高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各23例。對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療， 觀察組采用拉貝洛爾進(jìn)行治療， 比較兩組患者血壓水平、新生兒出生后不同時(shí)間的阿普加（Apgar）評(píng)分、新生兒結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組患者舒張壓、收縮壓水平分別為（91.44±8.61）、（146.71±14.63）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;觀察組 患者舒張壓、收縮壓水平分別為（69.17±7.47）、（132.29±13.08）mm Hg;觀察組舒張壓、收縮壓水平顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出生后1 min Apgar評(píng)分為（6.21±2.02）分， 5 min Apgar評(píng)分為（7.94±1.93）分;觀察組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分為（7.94±2.03）分， 出生后5 min Apgar評(píng)分為（9.31±0.56）分;觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.897、3.120， P<0.05）。對(duì)照組早產(chǎn)發(fā)生率為17.39%（4/23）， 窒息發(fā)生率為26.09%（6/23）， 新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為26.09%（6/23）;觀察組新早產(chǎn)發(fā)生率為0（0/23）， 窒息發(fā)生率為4.35%（1/23）， 新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為4.35%（1/23）;觀察組早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將拉貝洛爾用于妊娠高血壓臨床治療中， 能夠有效降低患者血壓水平， 提高新生兒Apgar評(píng)分， 改善新生兒結(jié)局， 是有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 拉貝洛爾;硫酸鎂;妊娠高血壓;分娩結(jié)局;阿普加評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.054

作者單位：125100 興城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠高血壓是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥， 會(huì)給母體和新生兒生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響， 若得不到有效的治療， 會(huì)造成不良妊娠結(jié)局。硫酸鎂是治療高血壓常用藥物， 其應(yīng)用于治療妊娠高血壓效果已經(jīng)得到了臨床證實(shí)， 但在臨床治療過(guò)程中還存在諸多不良反應(yīng)[1]。鑒于此， 本研究對(duì)23例妊娠高血壓患者應(yīng)用拉貝洛爾治療效果與對(duì)分娩結(jié)局的影響進(jìn)行分析， 旨在為臨床妊娠高血壓患者提供更佳的治療方案。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年6月收治的46例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組23例。對(duì)照組年齡23～36歲， 平均年齡（29.5±6.5）歲;孕周24.1～39.5周， 平均孕周（31.8±7.7）周。觀察組年齡23～37歲， 平均年齡（30.0±7.0）歲;孕周24.2～ 39.6周， 平均孕周（31.9±7.7）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予吸氧、補(bǔ)充維生素、解痙、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對(duì)照組采用硫酸鎂（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974）進(jìn)行治療， 將20 ml 25%硫酸鎂與100 ml 5%葡萄糖注射液混合進(jìn)行靜脈滴注， 30 min內(nèi)滴注完畢后， 將60 ml 25%硫酸鎂與500 ml 5%葡萄糖注射液混合以1 g/h的速度進(jìn)行輸液泵輸注。觀察組給予拉貝洛爾（江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121）進(jìn)行治療， 將50 mg 拉貝洛爾與250 ml 5%的葡萄糖注射液混合以滴速為2 mg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)血壓控制到正常水平范圍后停止靜脈滴注， 改用口服拉貝洛爾治療， 50 mg/次， 3次/d， 服用至分娩前。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血壓水平、新生兒結(jié)局（早產(chǎn)、窒息、新生兒宮內(nèi)窘迫）。記錄新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分， 分別對(duì)心率、呼吸、肌張力、喉反射與皮膚顏色等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)0～2分， 總分10分， 8～ 10分屬于正常、4～7分屬于輕度窒息、0～3分為重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓水平比較 治療后， 對(duì)照組患者舒張壓、 收縮壓水平分別為（91.44±8.61）、（146.71±14.63）mm Hg;觀察組患者舒張壓、收縮壓水平分別為（69.17±7.47）、（132.29± 13.08）mm Hg;觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組新生兒出生后Apgar評(píng)分比較 治療后， 對(duì)照組出生后1 min Apgar評(píng)分為（6.21±2.02）分， 5 min Apgar評(píng)分為（7.94±1.93）分;觀察組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分為（7.94±2.03）分， 出生后5 min Apgar評(píng)分為（9.31±0.56）分;觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.897、3.120， P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒結(jié)局比較 對(duì)照組早產(chǎn)發(fā)生率為17.39% （4/23）， 窒息發(fā)生率為26.09%（6/23）， 新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為26.09%（6/23）;觀察組新早產(chǎn)發(fā)生率為0（0/23）， 窒息發(fā)生率為4.35%（1/23）， 新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為4.35%（1/23）;觀察組早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381、4.212、4.212， P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病， 通常在妊娠24周以后發(fā)生， 患者身體會(huì)出現(xiàn)浮腫、上腹部疼痛、凝血功能障礙等情況， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成宮內(nèi)新生兒生長(zhǎng)遲滯或者死亡。硫酸鎂是一種鈣拮抗劑能夠抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 臨床中主要用于高血壓治療， 近年來(lái)在產(chǎn)科妊娠高血壓治療中也得到了廣泛的應(yīng)用， 雖然硫酸鎂治療妊娠高血壓的效果在臨床中得到了肯定， 但是硫酸鎂在治療過(guò)程中還存在較多的不良反應(yīng)情況[2]。

硫酸鎂注射液通過(guò)抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)乙酰膽堿的釋放來(lái)阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處傳導(dǎo)作用進(jìn)而降低肌肉的收縮， 同時(shí)舒緩、擴(kuò)張血管實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的。靜脈輸注硫酸鎂后容易引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、面色潮紅、惡心甚至膝跳反射消失等情況， 同時(shí)由于硫酸鎂肌內(nèi)注射或者靜脈滴注均是需要腎小球?qū)ρV濃度進(jìn)行過(guò)濾后通過(guò)腎臟排出體外， 因此對(duì)于腎功能不全者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低用量或慎用。拉貝洛爾是α、β腎上腺受體阻斷劑， 通常用于高血壓治療， 通過(guò)阻斷腎上腺素受體， 延緩竇性心律， 從而使外周血管阻力降低。同時(shí)拉貝洛爾對(duì)交感神經(jīng)具有一定的抑制作用， 可有效促進(jìn)兒茶酚胺釋放， 促進(jìn)血管擴(kuò)張， 達(dá)到降低血壓的效果。拉貝洛爾β受體作用較α受體更強(qiáng)， 減壓后不會(huì)造成患者出現(xiàn)反跳、反射性心率加快等癥狀， 可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的降壓效果， 能夠有效改善患者腦缺血癥狀， 緩解患者妊娠期間臨床癥狀， 且停藥后患者心率、血壓等均不會(huì)發(fā)生升高現(xiàn)象、也不會(huì)對(duì)胎盤血流量等產(chǎn)生影響， 安全性高。張奎偉[3]在研究中發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用拉貝洛爾治療后， 剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后感染、高血壓等均得到了顯著的下降， 有效降低了妊娠不良結(jié)局的幾率。曹艷、莊暉[4， 5]在研究中對(duì)妊娠高血壓患者應(yīng)用拉貝洛爾治療效果與分娩結(jié)局進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、血壓水平等均得到了顯著的降低。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者舒張壓、收縮壓水平分別為（91.44±8.61）、（146.71± 14.63）mm Hg;觀察組患者舒張壓、收縮壓水平分別為（69.17±7.47）、（132.29±13.08）mm Hg;觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出生后1 min Apgar評(píng)分為（6.21±2.02）分， 5 min Apgar評(píng)分（7.94±1.93）分;觀察組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分為為（7.94±2.03）分， 出生后5 min Apgar評(píng)分為（9.31±0.56）分; 觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.897、3.120， P<0.05）。對(duì)照組早產(chǎn)發(fā)生率為17.39%（4/23例）， 窒息發(fā)生率為26.09%（6/23）， 新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為26.09%（6/23）;觀察組新早產(chǎn)發(fā)生率為0（0/23）， 窒息發(fā)生率為4.35%（1/23）， 新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為4.35%（1/23例）;觀察組早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 妊娠高血壓患者中應(yīng)用拉貝洛爾治療可有效降低患者血壓水平， 改善新生兒Apgar評(píng)分和新生兒結(jié)局， 是安全有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁珍珍. 拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的可行性及對(duì)分娩結(jié)局的影響. 北方藥學(xué)， 2016， 13（9）：107-108.

[2] 徐霞. 拉貝洛爾治療妊娠高血壓的療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（22）：164-165.

[3] 張奎偉. 探討拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（43）：15-16.

[4] 曹艷. 拉貝洛爾治療妊娠高血壓的療效及其對(duì)分娩結(jié)局的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（14）：59-60.

[5] 莊暉. 拉貝洛爾治療妊娠高血壓的療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響. 北方藥學(xué)， 2016， 13（10）：119.

[收稿日期：2018-09-30]