探討血液透析患者應(yīng)用高血壓藥物的護(hù)理干預(yù)效果

賈玉英

【摘要】 目的 探討血液透析患者應(yīng)用高血壓藥物的護(hù)理干預(yù)效果。方法 84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者， 所有患者均采用高血壓藥物進(jìn)行治療并實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 84例患者顯效56例， 有效26例， 無(wú)效2例， 總有效率為97.6%。患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 針對(duì)血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者實(shí)施相應(yīng)的用藥護(hù)理干預(yù)措施， 可有效改善患者的血壓， 且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;高血壓藥物;護(hù)理干預(yù)

隨著血液透析技術(shù)的不斷改進(jìn)和透析知識(shí)的日益積累， 長(zhǎng)期透析患者的存活率越來(lái)越高， 但心血管并發(fā)癥仍是維持性血液透析患者的首位死亡原因， 其中持續(xù)高血壓是透析患者發(fā)生心血管病變的重要因素。目前， 改善與提升透析患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重中之重[1]。現(xiàn)對(duì)2016年1～12月中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院血液透析科84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者給予高血壓藥物治療， 且進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 觀察其臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院血液透析科84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男53 例、女31 例;年齡42 ～76歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 護(hù)理人員要耐心做好患者的解釋工作， 消除患者顧慮， 使患者心情舒暢、樂(lè)觀。日常生活中， 護(hù)理人員告知患者要保持身心安靜， 避免精神刺激和情緒激動(dòng)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療和護(hù)理。

1. 2. 1. 2 患者除了血壓顯著升高或者癥狀加重時(shí)需要適當(dāng)休息外， 一般可以參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)或家務(wù)活動(dòng)。護(hù)理人員要告知患者避免過(guò)度的勞累， 以調(diào)整恢復(fù)大腦皮層的正常機(jī)能， 防止血壓突然升高， 引起患者不適， 引發(fā)腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

1. 2. 1. 3 護(hù)理人員要告知患者積極預(yù)防、治療和消除有害的誘發(fā)因素， 如寒冷、勞累、緊張、激動(dòng)、高鹽食物、肥胖等因素， 以減少血管痙攣、血容量增多及周圍血管阻力增高而引起高血壓的發(fā)病[2]。

1. 2. 1. 4 護(hù)理人員告知患者飲食宜清淡， 少食含高膽固醇的食物， 如松花蛋、動(dòng)物脂肪、魚子等。每餐飲食有七八分飽合適、忌飽餐。避免刺激性食物與飲料如辣椒、胡椒、濃茶、咖啡等。以喝少量綠茶為宜。戒除煙酒， 吸煙會(huì)使血氧減少， 血壓暫時(shí)性的升高， 加速動(dòng)脈硬化。指導(dǎo)患者平時(shí)還要重視勿食過(guò)多糖類食品。

1. 2. 2 注意用藥及觀察

1. 2. 2. 1 高血壓患者服藥后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者服藥后反應(yīng)， 并根據(jù)病情輕重、血壓的變化決定用藥劑量與次數(shù)， 詳細(xì)做好記錄。

1. 2. 2. 2 患者若有心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥， 則要注意藥物降壓不宜過(guò)快， 否則患者供血不足宜發(fā)生危險(xiǎn)[3]。如果血壓變化較大時(shí)， 護(hù)理人員要立即報(bào)告主管醫(yī)生予以及時(shí)處理， 防止發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1. 2. 2. 3 護(hù)理人員要告知患者按時(shí)服藥和觀察， 忌亂用藥或隨意增減劑量與擅自停藥。服用降壓藥期間要定期測(cè)量血壓并且做好記錄， 以提供治療參考。

1. 2. 3 健康宣教

1. 2. 3. 1 護(hù)理人員要向患者提供有關(guān)高血壓的治療知識(shí)， 注意休息和睡眠， 避免勞累。護(hù)理人員要告知患者定期、準(zhǔn)確、及時(shí)服藥的重要性， 切記突然停藥， 嚴(yán)防血壓驟然升高而引起不良反應(yīng)。

1. 2. 3. 2 護(hù)理人員要注意告知患者保持大便通暢和規(guī)律的性生活。

1. 2. 3. 3 評(píng)價(jià)護(hù)理人員健康教育的效果。①護(hù)理人員的講解是否清楚、有條理， 如護(hù)理人員在進(jìn)行正式健康教育活動(dòng)前是否回顧了以往的教育資料并制定了有針對(duì)性的教育計(jì)劃， 在教育過(guò)程中是否出現(xiàn)針對(duì)性不強(qiáng)、條理不清的現(xiàn)象。②健康教育的組織是否有序和適當(dāng)， 如護(hù)理人員在進(jìn)行口服降壓藥物的教育時(shí)， 要經(jīng)常不斷以和藹的態(tài)度詢問(wèn)患者對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的理解程度， 與只顧個(gè)人講解、不管患者是否接受會(huì)有明顯不同的教育效果。③護(hù)理人員與患者的語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流技巧是否應(yīng)用得體、恰當(dāng)。④護(hù)理人員是否具備幽默感或者令患者感受到學(xué)習(xí)的輕松、有趣。護(hù)理人員對(duì)所講解的知識(shí)是否讓人信服， 患者對(duì)護(hù)理人員是否信任。⑤護(hù)理人員對(duì)自己組織的健康教育活動(dòng)是否感到滿意， 如在健康教育過(guò)程中可以通過(guò)患者和家屬是否表現(xiàn)出積極參與及對(duì)教育活動(dòng)很感興趣， 來(lái)判斷護(hù)理人員的健康教育效果。護(hù)理人員對(duì)所要涉及的健康教育內(nèi)容是否清楚。護(hù)理人員對(duì)幫助患者和家屬達(dá)到學(xué)習(xí)的目標(biāo)感到有什么困難。

1. 2. 4 密切觀察 ①觀察患者頭疼等癥狀是否減輕， 頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)及視神經(jīng)乳頭水腫是否消失。②觀察患者失眠、緊張、易怒等癥狀是否好轉(zhuǎn)， 情緒是否穩(wěn)定。③觀察患者頭暈是否消失， 視力模糊、意識(shí)改變、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙是否好轉(zhuǎn)， 血壓是否逐步降至正常范圍， 有無(wú)發(fā)生損傷[4]。④觀察患者能否建立合理的生活方式、合理攝食、均衡營(yíng)養(yǎng)， 血糖、膽固醇、甘油三酯是否下降， 體重是否逐步恢復(fù)正常。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[5]分為顯 效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

84例患者顯效56例， 有效26例， 無(wú)效2例， 總有效率為97.6%?；颊邿o(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高血壓是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥， 其發(fā)生率高達(dá)80%;伴有高血壓的MHD患者心血管疾病和腦血管疾病發(fā)生率明顯高于無(wú)高血壓的患者， 而心腦血管并發(fā)癥是MHD患者死亡的主要原因。良好的血壓控制有助于延長(zhǎng)患者的壽命， 改善其生活質(zhì)量。本文針對(duì)2016年1～12月中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院血液透析科84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓的患者， 通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者獲得了相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)以及自我保健技能， 積極有效的配合治療并進(jìn)行自我保健;通過(guò)護(hù)理干預(yù)， 患者的應(yīng)激反應(yīng)， 以及應(yīng)激反應(yīng)分泌的激素都有所減少， 會(huì)讓患者在生理、精神狀態(tài)、情緒方面有所放松;通過(guò)護(hù)理干預(yù)， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和控制， 制定合理的膳食食譜， 控制患者水鈉、鹽類攝入量， 更重要的是控制飲水量[6-8]。通過(guò)對(duì)患者的健康情況進(jìn)行了解以及存在的問(wèn)題， 可以對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行具體分析解答[9]。通過(guò)各種干預(yù)措施使患者對(duì)機(jī)體自身的狀態(tài)和問(wèn)題進(jìn)行掌握和了解， 提升遵醫(yī)行為， 建立合理的水鈉攝入控制行為， 將透析間期體重控制在理想范圍， 有效控制血壓[10]。

綜上所述， 針對(duì)血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者實(shí)施相應(yīng)的用藥護(hù)理干預(yù)措施， 可有效改善患者的血壓， 且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-25]