動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能分析

王景華

【摘要】 目的 探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認(rèn)知功能變化。方法 回顧性分析94例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料， 分析患者入院、出院及出院2個(gè)月后的認(rèn)知功能變化情況;并總結(jié)患者治療方法及不同方法治療患者基線資料以及認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果 62例患者采用血管內(nèi)治療， 其中男36例， 女26例， 年齡35～70（55.31±10.62）歲;32例患者采用開顱夾閉治療， 其中男20例， 女12例， 年齡38～70歲， 平均年齡（52.42±11.43）歲;采用血管內(nèi)治療患者與采用開顱夾閉治療患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用血管內(nèi)治療的患者， 治療動脈瘤64個(gè)， 進(jìn)行球囊輔助瘤頸塑性3例， 支架輔助瘤頸塑性3例， 支架置入5例。采用開顱夾閉治療的患者， 治療動脈瘤33個(gè)， 30個(gè)夾閉， 3個(gè)包裹。94例患者入院時(shí)發(fā)生認(rèn)知功能損害37例（39.36%）、出院時(shí)為51例（54.26%）、出院后2個(gè)月為34例（36.17%）， 出院時(shí)認(rèn)知功能損害率高于入院時(shí)及出院2個(gè)月后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血管內(nèi)治療患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院后2個(gè)月認(rèn)知功能損害率分別為30.65%、46.77%、25.81%， 開顱夾閉治療患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院后2個(gè)月認(rèn)知功能損害率分別為56.25%、68.75%、56.25%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認(rèn)知功能呈階段性的變化， 合適的治療方案有助于提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 動脈瘤;認(rèn)知功能;蛛網(wǎng)膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.011

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于腦出血的一種， 臨床上主要表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、譫妄、抽搐甚至昏迷[1]。在發(fā)病過程中往往發(fā)生不可逆的損害， 認(rèn)知功能障礙即是其一， 對患者的家庭職能、社會職能及個(gè)人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究中， 以本院動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為實(shí)驗(yàn)觀察對象， 進(jìn)行認(rèn)知功能相關(guān)的研究， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年12月本院收治的94例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料， 患者中男56例， 女38例， 年齡35～70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血者;②在數(shù)字減影血管造影 （DSA）檢查下均存在顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤;③入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分 （GCS） 均>9分， 出院時(shí)GCS評分>3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的腦出血;②既往存在神經(jīng)功能異常或精神障礙;③語言障礙或重大顱腦疾病經(jīng)受開顱治療。

1. 2 臨床表現(xiàn) 94例患者皆為突然起病， 誘發(fā)因素中劇烈運(yùn)動者35例、情緒波動過大者22例、劇烈咳嗽者15例、用力排便者14例、無誘因安靜起病者8例;發(fā)病后81例以劇烈頭痛為首發(fā)癥狀， 伴惡心、嘔吐顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者74例， 伴短暫性意識障礙者39例， 伴頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征表現(xiàn)者89例， 伴幻覺、譫妄、欣快等精神癥狀者20例， 伴隨癲癇發(fā)作者9例。

1. 3 方法 分析患者入院、出院及出院2個(gè)月后的認(rèn)知功能變化情況[通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分進(jìn)行評估];并總結(jié)患者治療方法及不同方法治療患者基線資料， 以及認(rèn)知功能變化情況。

1. 4 認(rèn)知功能判定標(biāo)準(zhǔn) 以MMSE評分進(jìn)行認(rèn)知功能評估， 內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力計(jì)算力、回憶力、閱讀及復(fù)述能力、圖形繪畫能力等， ≤5分為重度損害， 6～12分為中度損害， 13～26分為輕度損害， ≥27分為正常。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療方法及不同方法治療患者基線資料 62例患者采用血管內(nèi)治療， 其中男36例， 女26例， 年齡35～70歲， 平均年齡（55.31±10.62）歲;32例患者采用開顱夾閉治療， 其中男20例， 女12例， 年齡38～70歲， 平均年齡（52.42±11.43）歲;采用血管內(nèi)治療患者與采用開顱夾閉治療患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用血管內(nèi)治療的患者， 治療動脈瘤64個(gè)， 進(jìn)行球囊輔助瘤頸塑性3例， 支架輔助瘤頸塑性3例， 支架置入5例。采用開顱夾閉治療的患者， 治療動脈瘤33個(gè)， 30個(gè)夾閉， 3個(gè)包裹。

2. 2 認(rèn)知功能變化情況 94例患者入院時(shí)發(fā)生認(rèn)知功能損害37例（39.36%）、出院時(shí)為51例（54.26%）、出院后2個(gè)月為34例（36.17%）， 出院時(shí)認(rèn)知功能損害率高于入院時(shí)及出院2個(gè)月后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血管內(nèi)治療患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院后2個(gè)月認(rèn)知功能損害率分別為30.65%、46.77%、25.81%， 開顱夾閉治療患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院后2個(gè)月認(rèn)知功能損害率分別為56.25%、68.75%、56.25%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

引起動脈瘤破裂的因素即是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的因素， 蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率占急性腦卒中的10%左右， 損傷局部腦組織形成認(rèn)知功能障礙[2]。認(rèn)知功能損傷原因大致為：出血刺激腦血管痙攣， 引起腦組織供血供氧障礙;同時(shí)血液中的相關(guān)因子作用于腦組織， 引起代謝異常;手術(shù)治療對腦組織的二次損傷， 手術(shù)器械、留置引流管等刺激腦部血管， 手術(shù)操作不當(dāng)， 在清除血凝塊時(shí)對額葉處理失誤;腦出血引起的腦組織局部軟化等[3]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)能清楚地知道發(fā)病時(shí)的場景及時(shí)間， 從本研究可看出， 患者入院時(shí)發(fā)生認(rèn)知功能損害37例（39.36%）、出院時(shí)為51例（54.26%）、出院后2個(gè)月為34例（36.17%）， 出院時(shí)認(rèn)知功能損害率高于入院時(shí)及出院2個(gè)月后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明， 盡管發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)患者意識清醒， 但出血還是對患者認(rèn)知造成一定程度上的損害;隨著病情的進(jìn)展， 腦部血管及組織發(fā)生相應(yīng)的變化， 對認(rèn)知功能的損害加重;同時(shí)隨著治療的繼續(xù)、康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行及腦功能的恢復(fù)， 患者的認(rèn)知功能逐漸改善[4-7]。

在認(rèn)知功能障礙方面， 在不同時(shí)間段患者的障礙程度及側(cè)重點(diǎn)有所不同， 在本研究中出院時(shí)的輕度損害患者明顯少于入院時(shí)及出院后2個(gè)月， 而中、重度損害患者多于入院時(shí)及出院后2個(gè)月， 驗(yàn)證了病情的進(jìn)展過程。在入院時(shí)， 患者認(rèn)知損害主要為注意力計(jì)算力、閱讀及復(fù)述能力、理解反應(yīng)速度;出院時(shí)表現(xiàn)在理解反應(yīng)速度、圖形繪畫能力及記憶力等;出院2個(gè)月后表現(xiàn)在注意力計(jì)算力、記憶力等， 可能因?yàn)閯用}瘤多位于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處， 同時(shí)具體位置對于認(rèn)知的影響較大， 其中前交通動脈瘤患者經(jīng)外科手術(shù)治療后損傷了相應(yīng)區(qū)域， 造成邏輯語言記憶障礙， 同時(shí)引起患者人格的變化[8]。

綜上所述， 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生認(rèn)知功能損害是多樣化的， 在治療疾病時(shí)應(yīng)考慮認(rèn)知功能的轉(zhuǎn)變， 盡量減小其損害。

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[收稿日期：2018-09-25]