彩色多普勒超聲和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估中的應(yīng)用效果觀察

林濤 張桂芳 焦瑞英

【摘要】 目的 觀察彩色多普勒超聲和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法 100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)患者的抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子檢查結(jié)果分為抗體陽(yáng)性組和抗體陰性組， 每組50例。兩組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)彩色多普勒超聲檢查， 觀察其關(guān)節(jié)受累數(shù)量， 并比較兩組患者抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子水平及關(guān)節(jié)滑膜厚度。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示所有患者共423個(gè)關(guān)節(jié)受累， 其中掌指關(guān)節(jié)207個(gè)， 腕關(guān)節(jié)92個(gè)， 近端指關(guān)節(jié)99個(gè)， 膝關(guān)節(jié)20個(gè)， 踝關(guān)節(jié)3個(gè)， 肘關(guān)節(jié)2個(gè)。抗體陽(yáng)性組患者受累關(guān)節(jié)數(shù)量為236個(gè)， 抗體陰性組患者關(guān)節(jié)受累數(shù)量為187個(gè)?？贵w陽(yáng)性組患者抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子水平高于抗體陰性組， 關(guān)節(jié)滑膜厚度為（2.8±1.3）mm， 厚于抗體陰性組的（2.2±0.5）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將彩色多普勒超聲和抗CCP抗體應(yīng)用于評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情， 具有良好的效果， 彩色多普勒超聲能通過(guò)檢測(cè)患者關(guān)節(jié)的受累數(shù)量以及其他情況， 并根據(jù)結(jié)果觀察患者的活動(dòng)程度， 具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.032

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是中老年群體中一種常見(jiàn)的疾病， 且女性較多， 其主要癥狀為患者的手部、足部等小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥， 且通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累、血清抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形或者功能障礙[1]。其中抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的一種血清特異性抗體， 而關(guān)節(jié)的檢測(cè)方式有很多， 例如CT、核磁共振、X片等， 近幾年彩色多普勒超聲也被廣泛應(yīng)用[2]。為進(jìn)一步研究彩色多普勒超聲和抗CCP抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估中的應(yīng)用效果， 本次研究隨機(jī)抽選2017年12月～2018年8月治療的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 且取得良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年12月～2018年8月收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子檢查結(jié)果將患者分為抗體陽(yáng)性組和抗體陰性組， 每組50例。抗體陽(yáng)性組患者女34例， 男16例;年齡41～67歲， 平均年齡（52.7±5.2）歲。抗體陰性組患者女30例， 男20例;年齡43～69歲， 平均年齡（53.1±5.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抗CCP抗體檢測(cè)方法：所有患者均空腹12 h， 并于第2天清晨進(jìn)行靜脈采血， 采血量<2 ml， 進(jìn)行離心后將血清分離， 并于檢查當(dāng)天進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為：>20 RU/ml則為陽(yáng)性， <20 RU/ml則為陰性。類風(fēng)濕因子檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試法（ELISA）。

彩色多普勒超聲檢測(cè)方法：對(duì)患者各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查， 觀察其關(guān)節(jié)的受累情況和數(shù)量， 關(guān)節(jié)受累標(biāo)準(zhǔn)：滑膜增厚、關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液、骨侵蝕， 若患者出現(xiàn)一種或多種情況， 均判定為關(guān)節(jié)受累。而滑膜增厚則是小關(guān)節(jié)滑膜高出兩骨之間的最高點(diǎn)， 同時(shí)大關(guān)節(jié)滑膜厚度>0.2 mm判定為滑膜增厚。骨侵蝕的癥狀為骨頭表面出現(xiàn)裂痕或缺損， 表面凹凸不平。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者關(guān)節(jié)受累數(shù)量， 并比較抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子水平及關(guān)節(jié)滑膜厚度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 關(guān)節(jié)受累數(shù)量 超聲檢查結(jié)果顯示所有患者共423個(gè)關(guān)節(jié)受累， 其中掌指關(guān)節(jié)207個(gè)， 腕關(guān)節(jié)92個(gè)， 近端指關(guān)節(jié)99個(gè)， 膝關(guān)節(jié)20個(gè)， 踝關(guān)節(jié)3個(gè)， 肘關(guān)節(jié)2個(gè)。抗體陽(yáng)性組患者受累關(guān)節(jié)數(shù)量為236個(gè)， 抗體陰性組患者關(guān)節(jié)受累數(shù)量為187個(gè)。

2. 2 抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)滑膜厚度情況 抗體陽(yáng)性組患者抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子水平高于抗體陰性組， 關(guān)節(jié)滑膜厚度為（2.8±1.3）mm， 厚于抗體陰性組的（2.2±0.5）mm，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素和遺傳、感染、性激素等息息相關(guān)， 其中女性發(fā)病率高于男性2～3倍， 且任何年齡都可能發(fā)病， 但>40歲人群為高發(fā)人群， 其主要癥狀包含體重降低、無(wú)力、低熱等癥狀， 通過(guò)清晨起床時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限， 其持續(xù)的時(shí)間隨著炎癥的情況而變化[3]。而關(guān)節(jié)受累時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的情況， 通常關(guān)節(jié)外會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。以往， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要是通過(guò)類風(fēng)濕因子觀察和診斷， 但并不是所有患者均會(huì)出現(xiàn)， 也可能出現(xiàn)在其他疾病中， 所以類風(fēng)濕因子的特異性較低， 而抗CCP抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的特異性高達(dá)96%以上， 能夠準(zhǔn)確的診斷出病情[4-8]。

而彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確的檢查出患者關(guān)節(jié)的受累數(shù)量和情況， 本研究結(jié)果顯示， 超聲檢查結(jié)果顯示所有患者共423個(gè)關(guān)節(jié)受累， 其中掌指關(guān)節(jié)207個(gè)， 腕關(guān)節(jié)92個(gè)， 近端指關(guān)節(jié)99個(gè)， 膝關(guān)節(jié)20個(gè)， 踝關(guān)節(jié)3個(gè)， 肘關(guān)節(jié)2個(gè)?？贵w陽(yáng)性組患者受累關(guān)節(jié)數(shù)量為236個(gè)， 抗體陰性組患者關(guān)節(jié)受累數(shù)量為187個(gè)。雖然抗CCP抗體的特異性和敏感度較高， 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷十分關(guān)鍵， 但還是有部分患者檢查結(jié)果為陰性， 這時(shí)可以通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)， 通過(guò)觀察患者的關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)受累數(shù)量、骨侵蝕等情況， 有效顯示出準(zhǔn)確的受累關(guān)節(jié)數(shù)量和位置[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 抗體陽(yáng)性組患者抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子水平高于抗體陰性組， 關(guān)節(jié)滑膜厚度為（2.8±1.3）mm， 厚于抗體陰性組的（2.2±0.5）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種方式同時(shí)檢測(cè)， 能夠幫助患者確定病情， 通過(guò)觀察關(guān)節(jié)的損傷情況和部位采取相應(yīng)的治療措施， 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的評(píng)估有著重要作用[6]。

綜上所述， 將彩色多普勒超聲和抗CCP抗體應(yīng)用于評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情， 具有良好的效果， 彩色多普勒超聲能通過(guò)檢測(cè)患者關(guān)節(jié)的受累數(shù)量以及其他情況， 并根據(jù)結(jié)果觀察患者的活動(dòng)程度， 具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-08-28]