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    腫瘤患者介入術(shù)后發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的危險因素分析

    2019-07-01 09:26:42翟煥閣
    感染、炎癥、修復(fù) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:獲得性放化療抑制劑

    翟煥閣

    (河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院,南陽南石醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河南 南陽 473000)

    腫瘤介入療法是在影像學(xué)技術(shù)的輔助下精準(zhǔn)定位,將治療藥物經(jīng)導(dǎo)管傳輸?shù)讲≡畈课唬苯託绨┘?xì)胞的一種抗腫瘤方法,可減少藥物不良反應(yīng),目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。雖然介入療法具有微創(chuàng)、定位精確、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點,但由于患者常常需要輔助進(jìn)行放化療等綜合治療,免疫力低下,很容易導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染,從而影響治療效果[2]。為此,掌握腫瘤患者介入術(shù)后感染發(fā)生的高危因素,對于制定預(yù)防對策顯得尤為重要。本研究中調(diào)查了400例行介入療法的腫瘤患者的臨床資料,探討發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的危險因素,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年6月收治的接受介入治療的腫瘤患者400例為研究對象,其中男232例,女168例;年齡37~88歲,平均(53.4±14.3)歲;呼吸系統(tǒng)腫瘤119例,胃腸道系統(tǒng)腫瘤154例,泌尿系統(tǒng)腫瘤97例,其他部位30例。根據(jù)患者是否存在醫(yī)院獲得性感染將400例患者分成感染組(76例)和未感染組(324例)。醫(yī)院獲得性感染的診斷依據(jù)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

    1.2 方法 記錄400例患者的如下臨床資料:性別、年齡、腫瘤部位、住院時間、是否行放化療、基礎(chǔ)疾病情況、抗菌藥物使用時間、有無機械通氣、有無使用激素/免疫抑制劑,最后統(tǒng)計分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組患者除性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外,其余各指標(biāo),如年齡、腫瘤部位、住院時間、是否接受過放化療、基礎(chǔ)疾病情況、抗菌藥物使用時間、是否機械通氣、是否接受激素/免疫抑制劑治療等,差異均有顯著性(P<0.05)。見表1。

    2.2 醫(yī)院獲得性感染高危因素分析 多因素回歸分析結(jié)果顯示,腫瘤部位(呼吸系統(tǒng)腫瘤)、住院時間長、術(shù)后接受放化療、合并基礎(chǔ)疾病多、抗菌藥物使用時間長、應(yīng)用激素/免疫抑制劑都是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院獲得性感染的高危因素(P<0.05)。見表2。

    3 討 論

    惡性腫瘤是消耗性疾病,晚期惡性腫瘤患者不僅免疫力低下,還因疾病的消耗而伴有營養(yǎng)不良,介入治療后易發(fā)生醫(yī)院感染。一旦發(fā)生感染,不僅增加治療難度,還會加重腫瘤發(fā)展,影響患者的生活質(zhì)量[3]。本組資料顯示,患者的年齡、腫瘤部位、住院時間、術(shù)后是否接受放化療、基礎(chǔ)疾病情況、是否機械通氣治療、抗菌藥物使用時間、是否接受激素/免疫抑制劑治療與術(shù)后醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生相關(guān),其中腫瘤部位(呼吸系統(tǒng)腫瘤)、住院時間長、術(shù)后接受放化療、合并基礎(chǔ)疾病多、抗菌藥物使用時間長、應(yīng)用激素/免疫抑制劑等是腫瘤患者介入術(shù)后發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的高危因素。年齡越大,組織器官功能退化衰減越嚴(yán)重,機體的抵抗力降低;且年齡大的患者基礎(chǔ)疾病也較多,當(dāng)基礎(chǔ)疾病≥3種時,介入術(shù)后發(fā)生感染的概率增加[4-5]。因此,老年腫瘤患者,尤其是合并有其他多種基礎(chǔ)疾病的老年腫瘤患者,需結(jié)合患者的高危因素采取有效措施干預(yù)治療,可通過增強患者身體素質(zhì),控制基礎(chǔ)疾病病情,從而達(dá)到降低介入術(shù)后感染發(fā)生率的目的。癌變組織不同,患者的感染發(fā)生率也不同,本研究中發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)腫瘤患者最易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染,這主要是因為醫(yī)院的病原菌主要經(jīng)空氣傳播,呼吸系統(tǒng)腫瘤患者的呼吸系統(tǒng)防御功能低,更易受到病原菌的侵襲;而且部分腫瘤患者病況危急時需及時采取吸痰、氣管插管等有創(chuàng)操作,增加感染發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后放化療治療也是感染的重要因素,放化療在殺滅腫瘤組織的同時也對正常組織造成一定損傷,導(dǎo)致患者免疫力降低,在受到病原菌侵襲時更易發(fā)生感染[6]。住院時間長、使用抗菌藥物時間過長、使用激素/免疫抑制劑也是影響醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的因素。長時間使用抗菌藥物擾亂了正常菌群,為真菌感染等內(nèi)源性感染提供了條件。大量使用激素/免疫抑制劑等損害了機體的免疫防御功能[7]。

    腫瘤介入治療后為促使患者盡早出院,提高生活質(zhì)量,醫(yī)院需采取有效措施加強醫(yī)院感染的管理,預(yù)防感染的發(fā)生。臨床醫(yī)護(hù)人員需加強對腫瘤患者的高危因素篩查,篩選出高危人群,加強對高危因素的控制[8-9],如加強患者的心理疏導(dǎo),并仔細(xì)叮囑患者做好個人口腔清潔管理和個人衛(wèi)生管理,及時清除呼吸道、口咽部的分泌物,并加強營養(yǎng)支持,提高機體免疫力。注重合并多種基礎(chǔ)疾病患者的治療,既要控制腫瘤進(jìn)展還要重視糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的治療,控制合并癥,增強機體的抗病能力。盡可能減少侵入性醫(yī)療操作,尤其是機械通氣,長時間機械通氣可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,盡可能縮短通氣時間。在介入治療期間還需合理使用抗菌藥物。同時還應(yīng)加強各項規(guī)章制度的健全完全,建立感染管理監(jiān)控機制,全方位控制危險因素,降低感染發(fā)生概率,提高患者的生存質(zhì)量。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較[例(%)]

    表2 多因素回歸分析

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