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    自然分娩產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素分析及針對性干預(yù)效果的觀察

    2019-07-01 09:26:42柴瑞芬
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)褥產(chǎn)褥期會陰

    柴瑞芬

    (濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 濮陽 457000)

    產(chǎn)褥感染為產(chǎn)婦常見的感染類型,主要指產(chǎn)婦在分娩或產(chǎn)褥期受到病原菌感染而發(fā)生的局部或全身性炎性反應(yīng)[1-2]。產(chǎn)褥感染的發(fā)生多由于以下原因:自然分娩往往導(dǎo)致產(chǎn)婦生殖道防御及自潔功能破壞;分娩時的陰道檢查、沖洗、消毒、產(chǎn)后抗生素應(yīng)用等導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào);產(chǎn)后惡露較多,為陰道需氧菌、厭氧菌、支原體及衣原體等病原菌的生存提供了有利條件。本研究中探討了自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素,并根據(jù)結(jié)果給予針對性干預(yù)措施,觀察其效果,為預(yù)防產(chǎn)褥感染和降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率提供依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠;足月妊娠;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦入院時伴有急性或慢性感染性疾??;伴有免疫系統(tǒng)疾病;伴有糖尿病、高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、低蛋白血癥、惡性腫瘤等疾病。

    1.2 一般資料 以濮陽市婦幼保健院2017年1-12月自然分娩產(chǎn)婦856例作為對照組,2018年1-12月自然分娩產(chǎn)婦924例觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.3 危險(xiǎn)因素分析 對照組856例根據(jù)是否有產(chǎn)褥感染分為非感染組(n=781)與感染組(n=75)。產(chǎn)褥感染根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。統(tǒng)計(jì)兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、身高、孕次、孕周、產(chǎn)次、生殖道感染史、有無胎膜早破、會陰是否側(cè)切或撕裂、新生兒體重等。用單因素分析的方法對自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,根據(jù)危險(xiǎn)因素制定出針對性干預(yù)措施,用于對2018年自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施針對性干預(yù)。

    1.4 避免產(chǎn)褥感染的干預(yù)措施 2017年自然分娩產(chǎn)婦(對照組)實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施:進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑實(shí)施會陰側(cè)切、對會陰側(cè)切和會陰撕裂患者換藥、告知產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。2018年自然分娩產(chǎn)婦(觀察組)在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性干預(yù)措施:①加強(qiáng)會陰側(cè)切、會陰撕裂產(chǎn)婦的護(hù)理,囑咐產(chǎn)婦分娩后向健側(cè)臥位,以利于惡露流出,并避免惡露感染傷口,盡量保持切口或裂傷傷口干燥等;②針對孕期BMI較高的孕婦,加強(qiáng)管理,做好宣教工作,增加孕期體檢次數(shù),均衡飲食,減少脂肪的攝入等;③在分娩過程中,盡量減少陰道檢查次數(shù),以降低感染的概率;④加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理,密切關(guān)注產(chǎn)后惡露排出量、顏色及氣味,尤其特別注意胎膜早破、既往有陰道炎史和盆腔炎史的產(chǎn)婦,若有感染的跡象要及時給予抗生素干預(yù)等。

    1.5 觀察指標(biāo) ①分析自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素;②觀察觀察組及對照組中感染發(fā)生情況(感染類型及感染率)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)單因素分析,孕前BMI高、既往有盆腔或陰道感染史、會陰側(cè)切或撕裂、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)≥3次為自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素。見表2。

    2.2 感染情況分析 觀察組總感染率(5.95%)明顯低于對照組(8.76%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討 論

    產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥期常見的一種感染性疾病,其臨床表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)熱、惡露異常等[4-5]。孕婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的生理狀況均有明顯變化,此階段機(jī)體對抗外源性及內(nèi)源性感染源的能力明顯下降,因此探討此階段感染的危險(xiǎn)因素非常重要。目前臨床上探討剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素較多,對自然分娩產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素的研究較少,因此,本研究以自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象,首先探討自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素,然后根據(jù)發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素,制定出相應(yīng)的針對性干預(yù)措施并實(shí)施干預(yù),觀察針對性干預(yù)措施的效果,為降低產(chǎn)褥期感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。

    本研究對2017年度自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,孕前BMI高、既往有盆腔或陰道感染史、有會陰側(cè)切或撕裂傷口、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)≥3次為自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素。有研究已經(jīng)證實(shí),肥胖是產(chǎn)婦發(fā)生圍生期并發(fā)癥的高危因素[6]。肥胖使妊娠糖尿病發(fā)生率明顯增加,妊娠期婦女胰島素代謝變得非?;钴S,很容易出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗及高血糖代謝三聯(lián)征,而肥胖患者的代謝三聯(lián)征表現(xiàn)更明顯。妊娠肥胖也容易引起妊娠高血壓等疾病。肥胖者容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂,體內(nèi)的前列環(huán)素降低,過氧化酶增多,使機(jī)體血流動力學(xué)改變,使妊娠高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本研究結(jié)果證實(shí),感染組孕前BMI明顯高于非感染組,這主要是因?yàn)榉逝衷袐D發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率明顯增加,使泌尿道感染發(fā)生率、會陰側(cè)切及會陰撕裂發(fā)生率明顯增加,而內(nèi)源性感染則是產(chǎn)褥感染發(fā)生的重要感染源,尤其在自發(fā)性產(chǎn)褥感染中更為突出[7-8]。霉菌性及細(xì)菌性陰道炎與盆腔炎則可以通過胎膜早破的途徑引發(fā)產(chǎn)褥感染,也可以通過病原菌遷移導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。陰道檢查次數(shù)則增加了外源性感染的機(jī)會[9]。

    表2 自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

    表3 兩組感染情況分析[例(%)]

    本研究針對產(chǎn)褥感染的發(fā)生因素制定出相應(yīng)的針對性干預(yù)措施,并在2018年開始實(shí)施,結(jié)果顯示,2018年產(chǎn)褥感染發(fā)生率(5.95%)明顯低于2017年(8.76%,P<0.05),由此提示,針對性干預(yù)措施能明顯降低自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。綜上所述,自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染與多種因素有關(guān),根據(jù)產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素制定并實(shí)施針對性干預(yù)措施能明顯降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

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