柴胡加龍骨牡蠣湯診治乳腺癌術后失眠的臨床體會

曹欣

【摘要】 目的 分析柴胡加龍骨牡蠣湯診治乳腺癌術后失眠的臨床療效。方法 68例乳腺癌術后失眠患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各34例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。比較兩組患者治療前后睡眠質量及臨床療效。結果 治療前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者PSQI評分顯著高于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.06%（33/34）， 顯著高于對照組患者的67.65%（23/34）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 柴胡加龍骨牡蠣湯可有效改善乳腺癌術后失眠患者睡眠質量， 療效顯著， 值得借鑒。

【關鍵詞】 柴胡加龍骨牡蠣湯;乳腺癌;失眠;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.073

失眠是一種臨床常見病， 是指患者經常無法獲得正常的睡眠， 臨床表現為入睡困難、入睡易醒、醒后不易入睡， 病情嚴重的患者往往會出現徹夜難眠， 同時伴有多夢、健忘、頭暈、頭痛等癥狀， 對其生活造成了極大的困擾。近年來， 由于乳腺癌的發(fā)病率明顯升高， 導致乳腺癌術后失眠人群也在不斷擴大， 現已引起臨床的高度重視， 常規(guī)西醫(yī)治療僅僅可暫時緩解患者失眠癥狀， 病情易反復發(fā)作， 效果一般， 具有一定的局限性。臨床有研究顯示， 中醫(yī)學在治療失眠方面具有獨特的臨床療效， 臨床應用價值較高[1]。鑒于上述研究背景， 本文選取2013年2月～2018年4月本院收治的68例乳腺癌術后失眠患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2018年4月本院收治的68例乳腺癌術后失眠患者作為研究對象， 診斷標準：①西醫(yī)：符合第8版《內科學》[2]中對失眠的診斷標準。②中醫(yī)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中對不寐的診斷標準。本研究經本院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將68例患者分為觀察組與對照組， 各34例。觀察組年齡38～52歲，?平均年齡（45.11±6.26）歲;失眠時間1～5個月， 平均失眠時間（3.12±0.63）個月。對照組年齡39～50歲， 平均年齡（45.07±6.21）歲;失眠時間2～5個月， 平均失眠時間（3.14±0.64）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①滿足上述診斷標準者。②自愿參加本研究者。③無智力障礙、意識清楚者。④匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）指數>7分者。

1. 2. 2 排除標準 ①合并腦血管疾病、腦外傷史等器質性疾病者。②存在精神疾病、聽語障礙者。③存在昏迷、癡呆、吸毒、酒精依賴者。④哺乳期、妊娠期的女性。⑤研究前接受過相關藥物治療者。⑥合并心力衰竭（心衰）、腫瘤者。⑦肝、腎功能不健全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者予以艾司唑侖片（廣東臺城制藥股份有限公司， 國藥準字H44021098， 規(guī)格：2 mg）1 mg/次， 每晚睡前服用1次， 口服， 連續(xù)治療14 d。

1. 3. 2 觀察組 患者予以柴胡加龍骨牡蠣湯（藥物劑量隨癥加減）， 方劑組成為：浙貝母20 g、夏枯草15 g、半枝蓮20 g、莪術15 g、炙甘草10 g、黃芩15 g、半夏10 g、生牡蠣20 g、生龍骨20 g、太子參15 g、柴胡10 g。①睡眠欠佳者：加夜交藤、遠志。②烘熱汗出者：加麻黃根、浮小麥。③口苦口干者：加玉竹、石斛。④活動不利、上肢浮腫者：加五苓散。⑤煩躁者：加丹皮、梔子。⑥手足心熱者：加墨旱蓮、女貞子、生地。⑦肢體疼痛者：加膽南星。⑧便秘者：加肉蓯蓉、當歸。⑨食欲差者：加雞內金、焦三仙。水煎服， 1劑/d， 分2次服用， 連續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 睡眠質量 以PSQI評定患者治療前后的睡眠質量， 包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量， 以0～3分計分， 分值越低表明睡眠質量越高。

1. 4. 2 臨床療效判定標準[4， 5] 顯效：夜間睡眠時間>6 h， 醒后精力充沛、精神飽滿。有效：夜間睡眠時間在6 h左右， 但睡眠深度明顯增加， 醒后精神可， 患者無疲倦感。無效：夜間睡眠時間在6 h之內， 睡眠較淺， 醒后患者自感乏力?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者睡眠質量比較 治療前， 觀察組、對照組PSQI評分分別為（1.68±0.31）、（1.67±0.33）分， 對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組、對照組PSQI評分分別為（0.61±0.11）、（1.21±0.27）分， 兩組PSQI評分均低于本組治療前， 且觀察組PSQI評分顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效23例、有效10例、無效1例， 治療總有效率為97.06%（33/34）;對照組患者顯效14例、有效9例、無效11例， 治療總有效率為67.65%（23/34）;觀察組患者總有效率為97.06%， 顯著高于對照組的67.65%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床對于失眠的發(fā)病機制尚不明確， 普遍認為該病的發(fā)生與精神因素、不良睡眠習慣、睡眠環(huán)境、人際關系、遺傳、年齡、性別等密切相關， 上述因素導致患者精神過于激動或者興奮， 大腦皮層長期性處于一種興奮狀態(tài)， 睡眠中樞在皮層被抑制， 進而引發(fā)失眠[6]。失眠屬于中醫(yī)領域“不寐”等范疇， 中醫(yī)認為該病是由于先天稟賦不足、病后年邁、情之所傷等導致氣血失和、陰陽失調， 進而引發(fā)失眠[7]。本文所用柴胡加龍骨牡蠣湯中牡蠣配伍龍骨， 具有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽等功效， 可發(fā)揮軟堅散結的作用;夏枯草、浙貝母具有清熱、散結、消癰的作用， 半枝蓮具有利水、解毒、清熱功效， 整方具有消體內積聚、清熱解毒、調節(jié)升降、疏解肝膽氣郁的作用， 可有效改善患者睡眠癥狀， 延長睡眠時間[8]。

其次中藥性味溫和， 不會產生明顯的不良反應， 安全有效， 患者易于接受。在現代藥理學研究中， 柴胡加龍骨牡蠣湯通過對單腦、腎上腺軸、垂體、下丘腦單胺類神經遞質的釋放具有一定的調節(jié)作用， 進而發(fā)揮良好的治療效果。本研究結果顯示， 觀察組患者PSQI評分顯著高于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.06%， 顯著高于對照組的67.65%， 差異有統計學意義（P<0.05）。證實柴胡加龍骨牡蠣湯在乳腺癌術后失眠中的可行性、有效性， 值得作為乳腺癌術后失眠患者首選的治療方法， 在臨床中借鑒、參考價值較高。

但是本文仍舊存在一定的不足， 例如樣本研究容量較小， 研究時限過短等， 對結果一般性有所影響， 因此對于柴胡加龍骨牡蠣湯在乳腺癌術后失眠治療中的長期療效仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量， 延長研究時段， 開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機試驗加以驗證。

綜上所述， 乳腺癌術后失眠患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療， 可有效提升患者睡眠質量， 延長睡眠時間， 安全有效， 值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-10]