早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理效果觀察

陳興群

【摘 要】目的：探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理效果影響。方法：將本院收治的80例老年股骨頸骨折骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，一組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后Harris評(píng)分高對(duì)照組，差異性對(duì)比：P<0.05。觀察組患者的sf-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分同樣均高于對(duì)照組，差異性對(duì)比：P<0.05。觀察組患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比：P<0.05。結(jié)論：對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理中開展早期康復(fù)護(hù)理能夠促使患者盡快恢復(fù)健康，縮短患者住院和康復(fù)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;老年;股骨頸骨折;護(hù)理效果

Abstract Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on postoperative nursing care of elderly patients with femoral neck fracture. Methods： Eighty patients with femoral neck fractures in our hospital were randomly divided into control group and observation group， and a group of 40 patients. The control group received routine nursing， and the observation group took early rehabilitation care to compare the nursing effects. Results：The Harris score of the observation group was higher than that of the control group after nursing， the difference was compared： P < 0.05. The SF-36 score and nursing satisfaction score of the patients in the observation group were also higher than those in the control group （P < 0.05）. The hospitalization time and rehabilitation time of the patients in the observation group were earlier than those in the control group， and the complications after operation were lower than those in the control group. Data comparison： P < 0.05.Conclusion： Early rehabilitation nursing for postoperative care of elderly patients with femoral neck fracture can promote the recovery of health as soon as possible， shorten the hospitalization and rehabilitation time of patients， and improve the quality of life of patients. It is worthy of recommendation.

Keywords early rehabilitation nursing; old age; femoral neck fracture; nursing effect

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

目前臨床上對(duì)于老年股骨頸骨折患者主要是通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但隨著老年人體各項(xiàng)機(jī)能減退，以及老年股骨頸骨折病理學(xué)特點(diǎn)，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，使得手術(shù)治療后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，而且一旦護(hù)理不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生褥瘡、術(shù)后并發(fā)癥，給患者的生命健康造成極大的傷害[1]。

為了能夠促使老年股骨頸骨折患者能夠盡快恢復(fù)身體健康，臨床上不斷探索合適的護(hù)理方案。有關(guān)研究表明，對(duì)老年股骨頸骨折患者開展早期康復(fù)護(hù)理有利于患者早日康復(fù)，改善患者病情并提高患者生活質(zhì)量。為此，在本次研究中，對(duì)本院收治的老年股骨頸骨折患者展開深入研究，對(duì)其中80例患者進(jìn)行分組護(hù)理，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 資料

在2016年12月到2017年12月間選擇本院收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，將這80例老年股骨頸骨折患者按照計(jì)算機(jī)序列法隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組，40例為一組，前者開展常規(guī)護(hù)理、后者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。所有老年股骨頸骨折患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參與此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在受傷病史、摔傷病史;②患者臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、患側(cè)肢縮短等;③經(jīng)X線檢查確診骨折部位屬于股骨頸骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥;②存在嚴(yán)重心肺功能衰竭、肝腎功能衰竭、合并患有嚴(yán)重腦血管疾病等患者;③患者存在意識(shí)障礙、無(wú)法自主表達(dá)自身想法;④存在股骨頭手術(shù)病史患者、其他部分骨折患者。

對(duì)照組老年股骨頸骨折患者中：男性患者23例、女性患者17例，年齡63～88歲，平均（72.4±4.6）歲;

觀察組老年股骨頸骨折患者中：男性患者22例、女性患者18例，年齡65～87歲，平均（72.6±4.5）歲。

將上述兩組老年股骨頸骨折患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比后，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

1.2 方法

80例老年股骨頸骨折患者均根據(jù)其病情、生理年齡、骨折特征等開展對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組老年股骨頸骨折患者開展常規(guī)護(hù)理，觀察組股骨頸骨折患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，遵循醫(yī)囑給予術(shù)后用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)等。

早期康復(fù)護(hù)理：①健康宣教? ?在對(duì)老年股骨頸骨折患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)與患者進(jìn)行密切有效的交流，告知患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性以及后期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，并詢問(wèn)患者是否能夠接受。關(guān)心老年股骨頸骨折患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一式心理指導(dǎo)，取得患者的理解和家屬的配合，以提高患者的治療依從性，從而順利開展康復(fù)訓(xùn)練[2]。②術(shù)前早期康復(fù)指導(dǎo)? 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者提前了解術(shù)后相關(guān)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，從而促進(jìn)患者后期能夠熟練掌握運(yùn)動(dòng)技巧，減輕護(hù)理工作壓力，提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果。

③康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容? 術(shù)后第一天，將患者患側(cè)肢外展30°保持中立位，當(dāng)患者下肢恢復(fù)感覺后，開展踝關(guān)節(jié)屈曲和背曲訓(xùn)練。術(shù)后第二天，指導(dǎo)并協(xié)助患者實(shí)施股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第三天，根據(jù)患者承受疼痛程度進(jìn)行考慮，指導(dǎo)并協(xié)助患者實(shí)施患側(cè)肢屈膝運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)注意采用循序漸進(jìn)的方式，從被動(dòng)訓(xùn)練注意過(guò)度到半主動(dòng)式訓(xùn)練。術(shù)后第四天則根據(jù)患者手術(shù)類型，開展正確的坐姿訓(xùn)練，并活動(dòng)患者上肢和健側(cè)肢。術(shù)后五～七天，對(duì)患者患側(cè)肢進(jìn)行屈膝功能鍛煉以及坐位功能鍛煉，術(shù)后2周根據(jù)患者恢復(fù)情況評(píng)估患者是否能夠出院[3]。④出院后康復(fù)護(hù)理? ?當(dāng)患者出院后，對(duì)其開展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，定期與患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者和患者家屬康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，并堅(jiān)持接受康復(fù)訓(xùn)練，提升康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年股骨頸骨折患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。并比較兩組患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～100分，分值與患者的髖關(guān)節(jié)指標(biāo)呈正比。

SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共對(duì)患者8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理健康、心理健康、社會(huì)功能、軀體功能等，總分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

護(hù)理滿意度評(píng)分采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查，由患者對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度、整體護(hù)理進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)分值均為20分，總分為100分，分值越高代表患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩對(duì)比采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);以P值<0.05表達(dá)組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組老年股骨頸骨折患者護(hù)理前后Harris和SF-36評(píng)分? ?護(hù)理前，對(duì)照組老年股骨頸骨折患者中的Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分分別為：63.73±4.29（分）、72.49±3.59（分）;觀察組老年股骨頸骨折患者Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分分別為：63.71±4.30（分）、73.25±3.52（分），組間差異性并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

護(hù)理后，對(duì)照組患者Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分分別為：76.10±3.58（分）、78.51±4.21（分）;而觀察組Hariis評(píng)分高于對(duì)照組、SF-36高于對(duì)照組，分別為：85.39±4.28（分）、83.68±4.87（分），組間差異性對(duì)比：P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組老年股骨頸骨折患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間? 觀察組老年股骨頸患者住院時(shí)間為13.28±2.41（d），對(duì)照組患者的住院時(shí)間：16.50±2.80（d），差異性對(duì)比：t=5.513? P=0.000。觀察組老年股骨頸骨折患者康復(fù)時(shí)間為64.32±3.57（d），早于對(duì)照組老年股骨頸骨折患者的康復(fù)時(shí)間：72.91±4.53（d），組間數(shù)據(jù)對(duì)比：t=9.419? P=0.000。

2.3 對(duì)比兩組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率? ?術(shù)后，觀察組老年股骨頸骨折患者共發(fā)生2例并發(fā)癥：1例肺部感染、1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;而對(duì)照組老年股骨頸骨折患者中出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中3例肺部感染、3例肺栓塞、2例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為：20.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：卡方值=4.1143 P=0.0425。

2.4 對(duì)比兩組老年股骨頸骨折患者護(hù)理滿意度評(píng)分? ?觀察組老年股骨頸骨折患者護(hù)理滿意度調(diào)查表各項(xiàng)評(píng)分分別為：護(hù)理環(huán)境（16.37±1.29）分、護(hù)理內(nèi)容（17.22±1.31）分、護(hù)理方式（15.69±1.28）分、護(hù)理態(tài)度（16.03±1.39）分、整體護(hù)理（17.49±1.11）分，總分為：92.48±3.41（分）;而對(duì)照組老年股骨頸骨折患者中，護(hù)理環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度、整體護(hù)理分別為：13.11±2.18（分）、12.30±1.64（分）、11.04±1.98（分）、12.39±2.01（分）、11.29±2.29（分），總分為：78.72±3.48（分），數(shù)據(jù)比較：P<0.05。

3 討論

隨著當(dāng)前我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，老年股骨頸骨折病例數(shù)隨著增加。該疾病作為外科常見病之一，給老年人群生活、工作造成極大的影響。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低以及老年人髖周肌群退化，反應(yīng)遲鈍，無(wú)法有效抵消髖部有害應(yīng)力等。一旦老年患者受到外界應(yīng)力傷害，包括：跌倒、滑到、上肢或下肢突然扭傷等，均會(huì)導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折。

該疾病雖然能夠通過(guò)手術(shù)得到有效治療，但是由于發(fā)病患者多為老年人，受到其生理因素影響容易給患者帶來(lái)并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、心理壓力等。因此對(duì)老年股骨頸骨折患者開展早期康復(fù)護(hù)理十分必要[4]。

早期康復(fù)護(hù)理指的是盡早對(duì)患者開展肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在患者術(shù)后穩(wěn)定期以時(shí)間為單位，盡早幫助患者開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)局部血流循環(huán)，促使患者骨折部位盡快恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者患側(cè)肢功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。能夠有效避免長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，并促使患者能夠盡快出院，提升患者的生活質(zhì)量[5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組老年股骨頸骨折患者開展早期康復(fù)護(hù)理后，患者Harris評(píng)分高于對(duì)照組、SF-36評(píng)分以及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異性對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。提示早期康復(fù)護(hù)理不僅能夠改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，還能夠提高患者生活質(zhì)量。而且觀察組老年股骨頸骨折患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異性對(duì)比：P<0.05。提示早期康復(fù)護(hù)理有助于提高患者康復(fù)速率，并縮短患者住院時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者盡快康復(fù)具有積極影響。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施在早期康復(fù)護(hù)理有助于提高患者臨床療效，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者病程，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推薦。

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