加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤患者治療的臨床效果分析

陳高品 唐秀蘭

【摘 要】目的：研究胃腸道惡性腫瘤患者應(yīng)用加速康復(fù)外科的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月-2018年12月中的40例胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為觀察組20例、對(duì)照組20例，對(duì)照組常規(guī)開(kāi)展治療，觀察組在治療中融入加速康復(fù)外科理念，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、半流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;觀察組ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度均小于對(duì)照組，P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25%，P<0.05。結(jié)論：加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤患者中能夠提升治療效果，改善患者預(yù)后，可推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸道;惡性腫瘤;加速康復(fù)外科;臨床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of accelerated rehabilitation surgery in patients with gastrointestinal malignant tumors. Methods： Forty patients with gastrointestinal malignancies from January 2017 to December 2018 in our hospital were enrolled. The patients were randomly divided into observation group （n=20） and control group （n=20）. The control group was routinely treated. In the treatment， the concept of accelerated rehabilitation surgery was incorporated， and the effects of the two groups were compared. Results： The time of getting out of bed， semi-liquid feeding time， anal exhaust time， hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group， P<0.05. The decrease of ALB and the increase of CRP， blood glucose and lactic acid in the observation group All were smaller than the control group， P<0.05; the postoperative complication rate was 10% in the observation group and 25% in the control group， P<0.05. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery can improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients with gastrointestinal malignant tumors.

Keywords gastrointestinal tract; malignant tumor; accelerated rehabilitation surgery; clinical effect

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

加速康復(fù)外科是一種外科新理念，基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)優(yōu)化圍術(shù)期各項(xiàng)措施，使患者心理、生理應(yīng)激得以減輕，對(duì)患者器官功能給予保護(hù)，加快患者康復(fù)[1]。加速康復(fù)外科需要多個(gè)學(xué)科協(xié)作進(jìn)行診療，同時(shí)對(duì)于患者及家屬的配合度要求也較高[2]。本研究以我院2017年1月-2018年12月40例胃腸道惡性腫瘤患者為對(duì)象，具體分析加速康復(fù)外科的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究對(duì)象均選擇我院2017年1月-2018年12月中收治的40例胃腸道惡性腫瘤患者，按單雙數(shù)排列順序?qū)⒒颊叻譃閮山M即觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男女患者各10例，年齡平均（60.28±5.36）歲;對(duì)照組包括8例男以及12例女，年齡平均（60.59±5.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。全部患者均除外伴有嚴(yán)重器官功能障礙，嚴(yán)重凝血功能異常，排除術(shù)前存在腫瘤轉(zhuǎn)移。兩組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

觀察組患者在圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，術(shù)前對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康宣教，介紹術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。除直腸癌患者外，其他類型患者都不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)選取1000ml 10%葡萄糖口服，手術(shù)開(kāi)始前2-3小時(shí)繼續(xù)服用500ml。成功進(jìn)行麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)將尿管拔除。麻醉方式采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管預(yù)留。手術(shù)操作全過(guò)程均保持微創(chuàng)，術(shù)中做好保溫處理，輸注液體先加溫。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，等到患者可以進(jìn)食流質(zhì)食物后同時(shí)給予環(huán)氧合酶抑制劑口服以鎮(zhèn)痛，最大可能減少使用阿片類藥物。在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)選取抗生素靜脈用藥，手術(shù)結(jié)束后抗生素使用時(shí)間保證不超過(guò)3天，術(shù)后不進(jìn)行腹腔引流管的常規(guī)留置，必須留置的患者留置時(shí)間不超過(guò)3天。胃部腫瘤患者術(shù)后給予胃管留置，當(dāng)引流量有明顯減少時(shí)即拔除胃管，手術(shù)結(jié)束后第二天經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管慢慢給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，持續(xù)3-4天之后給予流質(zhì)食物，之后慢慢變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食。結(jié)直腸手術(shù)患者不給予胃管留置，手術(shù)結(jié)束后第二天給予適量水以及適量流質(zhì)食物，慢慢變?yōu)榻o予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，到術(shù)后第四天改為半流質(zhì)。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)。

對(duì)照組圍術(shù)期按常規(guī)方法處理，手術(shù)開(kāi)始前2天開(kāi)始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，通過(guò)應(yīng)用腸道抗生素口服，進(jìn)行清潔灌腸。手術(shù)開(kāi)始前一晚禁水、禁食，手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天進(jìn)行鼻胃管留置，手術(shù)結(jié)束后等到患者肛門(mén)恢復(fù)排氣后拔除鼻胃管。手術(shù)開(kāi)始前做好導(dǎo)尿管留置，術(shù)后不強(qiáng)調(diào)早期拔除。實(shí)施全麻后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)中不注重保溫干預(yù)，給予開(kāi)放式補(bǔ)液，術(shù)中給予腹腔引流管放置，持續(xù)留置5天。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)5-7天應(yīng)用抗生素治療。術(shù)后不強(qiáng)調(diào)患者早期下床活動(dòng)，近端切除術(shù)、全胃切除術(shù)后一周開(kāi)始給予流質(zhì)食物，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)后5天開(kāi)始給予流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)情況：比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)開(kāi)始排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后與術(shù)前相比ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度。

術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后腹脹嘔吐、切口感染、腹腔感染、肺部感染各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（）表示手術(shù)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2.3 并發(fā)癥

3 討論

當(dāng)前胃腸道惡性腫瘤的出現(xiàn)率逐漸升高，老年人群是主要發(fā)病人群，這類患者一般都伴有基礎(chǔ)疾病，臟器功能減退，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者康復(fù)所需時(shí)間更長(zhǎng)[3]。隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的不斷推廣和普及，加速康復(fù)外科在胃腸道惡性腫瘤患者治療過(guò)程中的應(yīng)用也受到越來(lái)越多的關(guān)注。ERAS主要是在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期治療和護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用快速理念指導(dǎo)臨床治療及護(hù)理工作，對(duì)圍術(shù)期各項(xiàng)處理手段進(jìn)行優(yōu)化，減輕對(duì)患者的損傷，減少蛋白質(zhì)的丟失，從而最大程度上使患者受到的手術(shù)應(yīng)激減少，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在患者預(yù)后改善中具有重要應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

本研究觀察組在患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科，術(shù)前通過(guò)做好患者及家屬的宣教能夠減輕患者術(shù)前焦慮感，能夠保證更高的手術(shù)配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。不常規(guī)對(duì)全部患者進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，能夠防止灌腸引發(fā)的脫水[6]。手術(shù)開(kāi)始前一天當(dāng)晚適量飲水、飲食，能夠使患者饑餓綜合征、焦慮、口渴癥狀減輕[7]。在術(shù)前給予患者葡萄糖液口服，能夠使低血糖癥發(fā)生率下降，同時(shí)能夠減少圍術(shù)期高血糖癥，減少胰島素抵抗發(fā)生率，使手術(shù)整個(gè)期間血糖都處于穩(wěn)定水平[8]。術(shù)中注重做好保溫工作，有助于術(shù)中出血量減少，避免術(shù)中低體溫表現(xiàn)，減少術(shù)后心血管并發(fā)癥、感染的發(fā)生，并且能夠促使分解代謝減低[9]。術(shù)中對(duì)需要輸注的液體先進(jìn)行加溫處理，并控制液體輸注量，能夠使液體負(fù)荷減輕，減低心肺功能的失代償狀態(tài)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，能夠使神經(jīng)傳導(dǎo)應(yīng)激信號(hào)這一過(guò)程受到阻滯，進(jìn)食流食后給予環(huán)氧合酶口服能夠達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物服用劑量[10]。

本研究觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、半流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院花費(fèi)少于對(duì)照組，P<0.05，表明加速康復(fù)外科對(duì)于手術(shù)效果的提升有明顯價(jià)值，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)。觀察組ALB下降幅度小于對(duì)照組，CRP、血糖、乳酸升高幅度小于對(duì)照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25%，P<0.05，表明加速康復(fù)外科有助于減小實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的波動(dòng)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)的安全性，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值，具有可行性。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤中應(yīng)用加速康復(fù)外科能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，加快患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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