頸動(dòng)脈斑塊在急性冠脈綜合征病人中的診斷效果及相關(guān)性研究

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是在動(dòng)脈粥樣硬化的前提下，病情進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)斑塊破裂，導(dǎo)致動(dòng)脈表面發(fā)生破損，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)血小板黏附以及血管黏附問題[1]。嚴(yán)重情況下ACS會(huì)誘發(fā)血栓，從而給病人的生命健康帶來威脅。最新研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈粥樣斑塊在ACS病人的診斷過程中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。冠狀動(dòng)脈硬化以及頸動(dòng)脈斑塊有著相同的病理學(xué)基礎(chǔ)[2]。本研究檢測(cè)ACS病人的頸動(dòng)脈斑塊，并分析其同臨床因素之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月—2018年5月我院收治的ACS病人60例為研究組，男36例，女24例；年齡48～87(61.2±1.3)歲；選取同期收治的穩(wěn)定型心絞痛(SAP)病人60例為對(duì)照組，年齡45～87(61.1±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，ACS病人持續(xù)胸痛時(shí)間超過30 min，心電圖存在動(dòng)態(tài)變化；無(wú)心肌壞死標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；腦血管急性期病人；合并急性支氣管炎病人；合并惡性腫瘤病人。兩組病人的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲診斷 病人在冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)結(jié)束后7 d內(nèi)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲診斷。應(yīng)用飛利浦Sonons5500超聲儀，設(shè)定探頭頻率為850 MHz。診斷過程中病人取仰臥位，掃描頸動(dòng)脈斷面顯示分叉位置，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)[4]。根據(jù)硬化斑塊形態(tài)進(jìn)一步將研究組分成均質(zhì)斑塊(41例)組以及非均質(zhì)斑塊(19例)組。均質(zhì)性斑塊的成分主要是纖維組織，比較穩(wěn)定不容易出現(xiàn)潰破問題。非均質(zhì)斑塊指的是超聲診斷過程中斑塊內(nèi)部存在著不同強(qiáng)弱水平的回聲，提示內(nèi)部存在著膠原組織、脂質(zhì)組織、鈣化組織、壞死組織，甚至出血問題[5]。應(yīng)用半定量法計(jì)算粥樣硬化斑塊積分：0分為不存在斑塊；1分為存在1處斑塊，同時(shí)斑塊的厚度低于2 mm；2分為存在兩處厚度低于3 mm的斑塊，或者是存在1處厚度超過2 mm的斑塊；3分是存在2處以上的斑塊，同時(shí)至少1處厚度超過2 mm；4分為存在2處以上的斑塊，同時(shí)各個(gè)斑塊的厚度均超過2 mm[6]。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影診斷 兩組均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，應(yīng)用Judkins法對(duì)每支血管進(jìn)行不同體位的投照，同時(shí)肉眼分析左主干、右冠狀動(dòng)脈以及左回旋支等狹窄程度，狹窄超過50%判斷為冠心病[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組生化指標(biāo)，應(yīng)用自動(dòng)生化儀分析非均質(zhì)斑塊以及均質(zhì)斑塊病人的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、肌酐以及尿酸等生化指標(biāo)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂及尿酸等指標(biāo)對(duì)比 研究組尿酸、TG水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血脂及尿酸等指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.2 研究組TG、尿酸同頸動(dòng)脈粥樣硬化積分等指標(biāo)的相關(guān)性分析 研究組TG、尿酸同頸動(dòng)脈粥樣硬化積分存在顯著正相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 TG、尿酸同頸動(dòng)脈粥樣硬化積分等的相關(guān)性分析

2.3 非均質(zhì)斑塊組與均質(zhì)斑塊組TG、尿酸水平對(duì)比 非均質(zhì)斑塊組的TG、尿酸水平顯著高于均質(zhì)斑塊組(P<0.05)。詳見表3。

表3 非均質(zhì)斑塊組、均質(zhì)斑塊組TG、尿酸水平對(duì)比(±s)

2.4 ACS風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistic分析 ACS臨床因素的Logistic分析結(jié)果顯示，TG、尿酸是ACS的重要風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 ACS風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistic分析

3 討 論

冠心病的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，而斑塊破裂出現(xiàn)的血栓是導(dǎo)致心血管事件的關(guān)鍵因素[8]。同冠狀動(dòng)脈比較而言，頸動(dòng)脈位置比較淺，同時(shí)運(yùn)動(dòng)比較少，在臨床上往往被當(dāng)作分析易損斑塊的常用靶血管[9]。大部分情況下，頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)在兩側(cè)頸動(dòng)脈，少數(shù)斑塊出現(xiàn)在頸內(nèi)動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)影響到循環(huán)系統(tǒng)中的動(dòng)脈，頸動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈容易受到影響[10]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈中膜厚度增加，是出現(xiàn)腦卒中以及心肌梗死的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[11]。頸動(dòng)脈硬化可以間接體現(xiàn)冠狀動(dòng)脈是否存在硬化問題以及硬化的程度。如果病人出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生斑塊內(nèi)出血之后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使得斑塊體積明顯變大，甚至導(dǎo)致斑塊破裂。斑塊破裂之后血小板持續(xù)集聚從而生成白色血栓，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)成為紅色血栓，這一階段病人會(huì)表現(xiàn)出心肌梗死或者是心絞痛等臨床癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組尿酸、TG水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示ACS病人生化指標(biāo)出現(xiàn)變化。動(dòng)脈粥樣硬化是炎癥發(fā)展過程的一種表現(xiàn)，同時(shí)應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療能夠有效控制炎性反應(yīng)從而維持斑塊的穩(wěn)定[13]。高膽固醇會(huì)導(dǎo)致TG水平上升，而TG可以趨化膽固醇的遷移，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加速斑塊硬化的進(jìn)程[14]。可以說TG在頸動(dòng)脈斑塊硬化的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要意義。

本研究中，研究組TG、尿酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化積分存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，提示頸動(dòng)脈斑塊的硬化程度同TG以及尿酸有重要聯(lián)系。這是因?yàn)锳CS病人的斑塊破裂一方面影響冠狀動(dòng)脈，另一方面也會(huì)影響全身動(dòng)脈系統(tǒng)[15]。因此醫(yī)務(wù)人員可以借助檢測(cè)病人血清中TG、尿酸水平，預(yù)測(cè)血管壁損傷程度以及動(dòng)脈粥樣硬化程度。ACS的發(fā)生同動(dòng)脈斑塊的破裂以及血栓的出現(xiàn)有著直接的聯(lián)系[16-17]，因此在臨床診斷過程中，檢測(cè)冠心病病人的動(dòng)脈斑塊是否穩(wěn)定有重要的指導(dǎo)價(jià)值，能夠有效且最大限度避免出現(xiàn)急性心血管事件[18]。非均質(zhì)斑塊病人的TG、尿酸水平對(duì)比顯著高于均質(zhì)斑塊組病人(P<0.05)，這表明TG、尿酸等能夠用來判斷ACS病人的斑塊是否穩(wěn)定[19]。也有研究人員認(rèn)為TG、尿酸的含量水平對(duì)于頸動(dòng)脈硬化斑塊是否穩(wěn)定的指導(dǎo)價(jià)值還有待商榷，二者水平的上升同頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性不存在顯著相關(guān)性，推測(cè)同選取病人的樣本數(shù)量以及病情等因素存在聯(lián)系[20]。

本研究中，ACS臨床因素的Logistic分析結(jié)果顯示，ACS臨床因素的Logistic分析結(jié)果，TG、尿酸是ACS的重要風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。需要注意的是，二者能作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈斑塊不夠穩(wěn)定的重要參考指標(biāo)，其敏感性比較高，不過特異性不夠理想，這是因?yàn)椴《靖腥镜纫蛩赝瑯訒?huì)影響到其在人體血清中的表達(dá)水平[21]。頸動(dòng)脈超聲用來診斷粥樣斑塊，例如斑塊潰瘍以及斑塊纖維帽的敏感性比較低。血管內(nèi)超聲診斷屬于有創(chuàng)檢查，有可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)內(nèi)膜剝離等，限制了其臨床上的應(yīng)用。實(shí)時(shí)超聲造影診斷的敏感程度容易受病人斑塊厚度大小的影響，并且向量成像技術(shù)還有增強(qiáng)型能量成像技術(shù)的臨床應(yīng)用也不夠完善[22]。這就要求醫(yī)務(wù)人員尋找特異性以及敏感性更加理想的診斷指標(biāo)。超聲技術(shù)的進(jìn)步能夠提供更加豐富的頸動(dòng)脈硬化斑塊信息，為預(yù)測(cè)ACS的發(fā)生以及避免心血管病風(fēng)險(xiǎn)事件提供了可靠的指導(dǎo)。ACS病人應(yīng)用彩色多普勒來判斷頸動(dòng)脈硬化斑塊的特征，同時(shí)聯(lián)合使用敏感性高的生物標(biāo)記物診斷，能夠有效判斷病人冠狀動(dòng)脈斑塊程度，對(duì)改善ACS病人的治療效果以及預(yù)后有重要意義。與此同時(shí)，ACS病人的頸動(dòng)脈軟斑塊能夠在很大程度上體現(xiàn)動(dòng)脈斑塊的狀況，而頸動(dòng)脈超聲能夠敏感地判斷病人頸動(dòng)脈IMT以及斑塊的直徑、性質(zhì)，有著簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)以及重復(fù)操作等方面的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，心血管事件發(fā)生發(fā)展同動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定存在聯(lián)系，在此過程中TG以及尿酸水平具有重要影響，需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。