急診綠色通道護(hù)理干預(yù)在急性中毒患兒救治中的應(yīng)用效果

梁潔梅 李富芹

[摘要]目的 探討急診綠色通道護(hù)理干預(yù)對急性中毒患兒的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2018年7月在本院急診部接受救治的99例急性中毒患兒，依照不同的護(hù)理干預(yù)方式分為研究組（53例）與參考組（46例）。參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，研究組開展綠色通道護(hù)理干預(yù)模式。在搶救結(jié)束后，比較兩組患兒的入院到搶救時間、搶救成功率和患兒家屬的護(hù)理總滿意度。結(jié)果 研究組患兒的入院到搶救時間為（43.6±1.3）s，短于參考組的（65.7±1.7）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的搶救成功率為98.1%，明顯高于參考組的82.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家屬的護(hù)理總滿意度為96.2%，顯著高于參考組的80.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診綠色通道護(hù)理干預(yù)對急性中毒患兒的應(yīng)用效果顯著，可以有效縮短患兒的入院到搶救時間，進(jìn)行有效搶救，促進(jìn)搶救成功率的提升，改善患兒家屬的護(hù)理滿意度，提升護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)疾病的治療，建議臨床上進(jìn)一步展開研究、探索。

[關(guān)鍵詞]急診綠色通道；急性中毒患兒；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0251-03

Application effect of emergency green channel nursing intervention in the treatment of children with acute poisoning

LIANG Jie-mei LI Fu-qin

Maternal and Child Health Care Hospital of Luoding City in Guangdong Province， Luoding 527200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of emergency green channel nursing intervention on children with acute poisoning. Methods A total of 99 children with acute poisoning who were treated in the emergency department of our hospital from May 2016 to July 2018 were selected. According to different nursing intervention methods， all children were divided into the study group （53 cases） and the reference group （46 cases）. The reference group was given routine nursing intervention model， and the study group was given emergency green channel nursing intervention model. After the end of the rescue， the time from admission to rescue， the success rate of rescue and the total nursing satisfaction of the family members were compared between the two groups. Results The admission-to-rescue time of the study group was （43.6±1.3） s， which was shorter than that of the reference group （[65.7±1.7] s）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of rescue in the study group was 98.1%， which was significantly higher than 82.6% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the family members of the study group was 96.2%， which was significantly higher than that of the reference group （80.4%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The emergency green channel nursing intervention has a significant effect on children with acute poisoning， which can effectively shorten the time from admission to rescue， help effective rescue， promote the success rate of rescue， improve the satisfaction of the family members， improve the nursing quality， and promote the treatment of disease， thus which is recommended to further research and explore in clinical practice.

[Key words] Emergency green channel； Children with acute poisoning； Application effect

在臨床上，小兒急性中毒是經(jīng)常發(fā)生的兒科疾病之一，其中誤服最常見。3歲以下兒童是急性中的高發(fā)群體[1]，因?yàn)槠淠挲g較小，沒有任何的生活經(jīng)驗(yàn)存在，對生活中的有毒物質(zhì)沒有清晰的辨識度、認(rèn)知度，這是患兒誘發(fā)中毒的主要原因[2]?；純簩Χ疚镉卸虝r間內(nèi)的接觸，其沒有自主辨別的意識，極易出現(xiàn)誤服，且其自身不能表達(dá)，造成患兒發(fā)生中毒的體征嚴(yán)重，危及患兒的生命安全[3]。在生活中，食物中毒、有機(jī)磷中毒等不同類型的中毒會對患兒造成一系列的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響其正常生活，也會留下不同類型的并發(fā)疾病[4]。本研究旨在探討急診綠色通道護(hù)理干預(yù)對急性中毒患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年7月在本院急診部接受救治的99例急性中毒患兒作為研究對象，依照不同的護(hù)理干預(yù)方式分為研究組（53例）與參考組（46例）。參考組中，男25例，女21例；年齡為1.6～5.6歲，平均（3.3±0.9）歲；中毒時間為0.6～2.5 h，平均（1.6±0.6）h；其中接觸中毒患兒26例，吞服中毒患兒20例。研究組中，男28例，女25例；年齡為1.8～5.3歲，平均（3.5±0.7）歲；中毒時間為0.8～2.6 h，平均（1.5±0.7）h；其中30例患兒接觸中毒，23例吞服中毒患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡為1.6～5.6歲，患兒全部由于中毒住院。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒無精神系統(tǒng)疾病發(fā)生，除了中毒，無心、腦系統(tǒng)的疾病發(fā)生；患兒無器質(zhì)性器官損傷。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，獲得準(zhǔn)許，所有患者及其家屬皆具有知情同意權(quán)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，在患兒入院后，及時進(jìn)行預(yù)檢分診，年齡較小的患兒口服溫水進(jìn)行胃部沖洗，年紀(jì)稍大的患兒積極進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，在進(jìn)行洗胃的時候，為患兒插胃管，要注意動作輕柔，以免對患者造成二次損傷。在胃部進(jìn)行負(fù)壓吸引沖洗時，要注意負(fù)壓的強(qiáng)度，以免造成患兒胃內(nèi)出血，危及其生命安全。對于部分接觸中毒的患兒，首先將患兒脫離中毒源，及時清除患兒口腔內(nèi)的黏性分泌物，將其頭部偏向一側(cè)，以保證患兒的正常呼吸；若是患兒中毒較深，出現(xiàn)呼吸肌癱瘓，護(hù)理人員則要積極配合醫(yī)生開展呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管切開，保持其正常的呼吸；積極地為患兒建立靜脈通道，以補(bǔ)充其丟失的體液，進(jìn)行有效的藥物治療，采用阿托品治療患兒的中毒反應(yīng)，嚴(yán)格使用藥物的劑量，醫(yī)護(hù)人員在患兒進(jìn)行治療的過程中，密切觀察其基礎(chǔ)生命體征的變化，維持其水電解質(zhì)的平衡。

研究組開展綠色通道護(hù)理干預(yù)模式，在患兒被送入急診后，開展綠色通道護(hù)理干預(yù)，由本院的綠色通道護(hù)理小組針對患兒的病情展開不同護(hù)理干預(yù)，對不同疾病患兒展開分組搶救，首先為患兒建立靜脈通路，進(jìn)行治療、補(bǔ)液。洗胃室、呼吸機(jī)、藥物等做好準(zhǔn)備，與相關(guān)的消化內(nèi)科、ICU、檢驗(yàn)科室做好聯(lián)系，做好必要的準(zhǔn)備，在情況加重時進(jìn)行轉(zhuǎn)科治療，保證患兒在入院1 s內(nèi)進(jìn)入搶救階段，以搶救、治療優(yōu)先為標(biāo)準(zhǔn)，急診科醫(yī)師、護(hù)士做好密切的配合工作，保證患兒順利搶救，部分護(hù)理人員做好患兒及其家屬情緒的安撫工作，以穩(wěn)定其恐懼、緊張情緒，降低患兒家屬的身心壓力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的入院到搶救時間、搶救成功率和患兒家屬的護(hù)理滿意度。搶救成功：患兒病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療；失?。夯純核劳?。根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患兒家屬展開調(diào)查，滿分為100分，劃為3個不同等級，90分<評分≤100分為非常滿意，60分<評分≤90分為基本滿意，評分≤60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒入院到搶救時間的比較

研究組患兒的入院到搶救時間為（43.6±1.3）s，短于參考組的（65.7±1.7）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒搶救成功率的比較

研究組患兒的搶救成功率為98.1%（52/53），顯著高于參考組的82.6%（38/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.409，P=0.020）。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較

研究組患兒家屬的護(hù)理總滿意度為96.2%，顯著高于參考組的80.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床上，急性中毒主要是由于毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙等一系列的病變[5]。急性中毒患兒起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如果沒有及時進(jìn)行治療，會危及患兒的生命，必須盡快作出診斷與急救處理，以進(jìn)行有效的救治，保證患兒健康[6]。患兒在中毒后，其中毒臨床癥狀與體征不存在特異性，小兒急性中毒發(fā)生后，患兒主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷等疾病變化，嚴(yán)重者會出現(xiàn)多臟器功能衰竭等嚴(yán)重病變[7-8]。若患兒出現(xiàn)呼氣、嘔吐物特殊氣味、口唇甲床發(fā)紺或櫻紅，提示其中毒癥狀明顯，要及時送醫(yī)院進(jìn)行治療[9]?；純喝朐汉?，要密切觀察其出汗的情況，注意其皮膚的色澤變化，觀察其呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律的變化情況，患兒一旦中毒后，家屬要緊急將其送醫(yī)院治療，以免錯過最佳治療時機(jī)，造成不可挽回的影響[10]。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳，積極地為家長講解一些預(yù)防中毒的知識，告訴患兒家屬要把毒藥安全放置，杜絕兒童接觸可能性的發(fā)生；在患者疾病穩(wěn)定后，按照醫(yī)囑服藥，觀察患兒用藥后的發(fā)應(yīng)[11]?；純杭覍僖_使用燃?xì)狻崴鞯染哂幸欢ㄎｋU性的家電，加強(qiáng)開窗通風(fēng)及安全宣教[12]。指導(dǎo)患兒家屬在其出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病變化時，要及時送醫(yī)院進(jìn)行治療[13]；對患兒做好看護(hù)，保證患兒處于安全狀態(tài)，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的環(huán)境，以保證患兒健康[14]；患兒的家屬要養(yǎng)成良好的生活常識，提升對患兒的保護(hù)意義，在日常生活中，照顧好患兒的生活起居[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的入院到搶救時間為（43.6±1.3）s，短于參考組的（65.7±1.7）s（P<0.05）；研究組的搶救成功率為98.1%，高于參考組的82.6%（P<0.05）；研究組患兒家屬的護(hù)理總滿意度為96.2%，高于參考組的80.4%（P<0.05），提示實(shí)施急診綠色通道護(hù)理干預(yù)后，患兒從入院到搶救時間明顯縮短，患兒的搶救成功率顯著提升，患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著提高，對疾病的治療有推動作用。

綜上所述，急診綠色通道對急性中毒患兒的應(yīng)用效果較顯著，對患兒從入院到搶救時間、搶救成功率、患兒家屬護(hù)理滿意度有正面的影響作用，建議臨床上進(jìn)一步研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱志新.急診內(nèi)科綠色通道對于一氧化碳中毒患者的臨床應(yīng)用價值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：61-62.

[2]張煥耀，袁敏華.一氧化碳中毒患者采用急診急救綠色通道的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（16）：3022-3023.

[3]蘇葵花，黃愛玲.胸痛中心綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017， 21（3）：278-279.

[4]趙紅梅，吳一晨，谷慧平.急診綠色通道提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（33）：96-99.

[5]劉志鋒，莫均榮，柴仁杰，等.急診綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應(yīng)用價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：250-253.

[6]盧蕓凌，盧小明，余敏，等.精神科急診綠色通道在暴力攻擊行為患者中的應(yīng)用效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017， 24（10）：1441-1442.

[7]Ginwalla R，Rhee P，F(xiàn)riese R，et al.Repeal of the concealedweapons law and its impact on gun-related injuries and deaths[J].J Trauma Acute Care Surg，2014，76（3）：569-574.

[8]佟靜，劉寶戈.急診全程優(yōu)化綠色通道在搶救急性腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016， 11（12）：1155-1158.

[9]崔遠(yuǎn)航，郭憲民，張春艷，等.團(tuán)隊資源管理在急診卒中溶栓綠色通道中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（36）：2842-2847.

[10]Chhapola V，Kanwal SK，Sharma AG，et al.Hepatomyoencephalopathy secondary to cassia occidentalis poisoning：report of three cases from North India[J].Indian J Crit Care Med，2018，22（6）：454-456.

[11]劉福旭，杜微.建立急診綠色通道對ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI進(jìn)門-球囊時間影響[J].中國臨床研究，2016，29（12）：1660-1662.

[12]金立貝，趙發(fā)桐，趙林，等.院內(nèi)外一體化急救模式在急性上消化道出血患者救治中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（11）：1143-1144.

[13]李國英.消化內(nèi)科急診綠色通道診斷治療急性上消化道出血的臨床價值探析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1869-1870.

[14]王小容.急診綠色通道護(hù)理流程在老年急性缺血性腦卒中患者救治中的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，36（3）：445-447.

[15]羅愛君，胡玉瑩.全程綠色通道護(hù)理路徑模式和常規(guī)護(hù)理路徑模式在急診小兒高熱驚厥中的應(yīng)用對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（33）：168-170.

（收稿日期：2018-10-19 本文編輯：祁海文）