優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)減少晚期癌痛患者阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及提高生活質(zhì)量的臨床效果

武燕瑩 李瑞平 何肖華

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在降低晚期癌痛患者阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及提高生活質(zhì)量中的作用。方法 選擇2017年7月～2018年7月我院收治的120例晚期癌癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在晚期癌癥常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮抑郁情況。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%，低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的軀體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知和角色功能評(píng)分、整體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能降低阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，提高晚期癌痛患者的生活質(zhì)量，改善患者焦慮抑郁，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；晚期癌痛患者；阿片類(lèi)藥物；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0235-03

Clinical effect of high-quality nursing intervention on reducing the incidence of adverse reaction of opioid and improving quality of life in patients with advanced cancer pain

WU Yan-ying LI Rui-ping HE Xiao-hua

Department of Oncology， People′s Hospital of Gaoming District of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high-quality nursing intervention on reducing the incidence of adverse reaction of opioid and improving quality of life in patients with advanced cancer pain. Methods A total of 120 patients with advanced cancer who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， and the observation group received high-quality nursing intervention on the basis of the advanced cancer routine nursing. The incidence of adverse reactions， quality of life scores and anxiety and depression were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 28.33%， which was lower than 50.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical， emotional， social， cognitive and role functions and overall quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SDS score and SAS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing， while the SDS score and SAS score of the observation group after nursing were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions such as urinary retention and respiratory inhibition caused by opioid drugs， improve the quality of life of patients with advanced cancer pain and improve the anxiety and depression of the patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nursing intervention； Patients with advanced cancer pain； Opioids； Quality of life

癌性疼痛是大多數(shù)晚期癌癥患者常出現(xiàn)的慢性復(fù)雜型疼痛，給患者生理造成極大痛苦的同時(shí)也給心理帶來(lái)嚴(yán)重的傷害[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的癌痛三階梯治療原則中建議中、重度癌痛患者以阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物治療為主[2]，但阿片類(lèi)藥物作用于阿片受體可能引起頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)，易引起臨床治療中斷[3]。護(hù)理人員作為患者的密切接觸者和治療的直接執(zhí)行者，在晚期癌痛患者的護(hù)理治療過(guò)程中起重要作用[4]，但目前臨床上對(duì)于護(hù)理干預(yù)的影響研究還較少。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在降低晚期癌痛患者阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及提高生活質(zhì)量中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018 年7月我院收治的120例晚期癌癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男36例，女24例；年齡20～87歲，平均（67.43±2.53）歲。對(duì)照組中，男37例，女23例；年齡22～85歲，平均（66.45±2.49）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查證實(shí)為癌癥；②疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分（NRS）5～10分；③預(yù)計(jì)存活期>3個(gè)月且患者及家屬同意本研究；④預(yù)計(jì)短期不進(jìn)行放、化療或手術(shù)者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移；②患者目前或既往患有精神疾病或嚴(yán)重昏迷有認(rèn)知障礙；③美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀態(tài)評(píng)分>3分者；④有嚴(yán)重全身器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 入院后，護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑給予患者晚期癌癥常規(guī)護(hù)理。首次服藥時(shí)向患者及家屬詳述服藥時(shí)間及藥物劑量、禁忌證和藥物相關(guān)不良反應(yīng)，定期進(jìn)行疼痛評(píng)估并根據(jù)結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食并進(jìn)行健康知識(shí)教育，密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

1.3.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體如下。①用藥護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行宣傳教育，提高依從性；需制訂詳細(xì)的個(gè)體化用藥方案，并詳細(xì)記錄追蹤患者NRS量表評(píng)分結(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，用藥前3 d的初始劑量應(yīng)酌情降低，以20%～50%的幅度逐漸增加。②心理護(hù)理：晚期腫瘤患者的心理敏感脆弱，心理疏導(dǎo)較為必要，應(yīng)消除患者緊張焦慮情緒和不合理的思考，幫助其積極應(yīng)對(duì)疾病和疼痛。③健康行為干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，囑患者每日清晨空腹飲溫開(kāi)水500 ml，并囑家屬每日順時(shí)針按摩腹部30 min以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并組織體質(zhì)較好的患者室外散步，體質(zhì)較差者選擇室內(nèi)步行，囑患者每日規(guī)律排尿。④環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，采用音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，使患者放松心情，舒緩疼痛感。⑤認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：阿片類(lèi)不良反應(yīng)易為患者及家屬認(rèn)為是“無(wú)效”或“病情復(fù)發(fā)”引起害怕恐慌，家屬常有阿片類(lèi)藥物“成癮”的想法甚至拒絕治療，為此我科每周末在病區(qū)內(nèi)組織鎮(zhèn)痛知識(shí)講座，發(fā)放鎮(zhèn)痛藥物宣傳手冊(cè)以幫助患者及家屬正確地對(duì)待藥物不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①末次干預(yù)3周后觀察對(duì)比兩組患者惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等的發(fā)生情況，出院患者采用調(diào)查問(wèn)卷郵寄或電話(huà)采訪等方式；②兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分采取腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），從食欲、睡眠、疼痛、日常生活、治療態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，在0～100內(nèi)取標(biāo)準(zhǔn)化得分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高；③比較兩組患者的焦慮抑郁情況，采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS），表中包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，≥50分即可確診為焦慮、抑郁，且分值越大代表焦慮程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.33%，短于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較

觀察組的軀體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知和角色功能評(píng)分、整體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國(guó)目前約有50%癌癥患者面臨疼痛的困擾，晚期癌痛患者可高達(dá)75%～95%[5]。癌性疼痛不僅極大降低了患者的生活質(zhì)量，引起負(fù)面情緒[6]，還可能導(dǎo)致患者睡眠不足，造成病情惡化，影響了藥物療效，延誤治療[7]。減輕晚期癌癥患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量、減少患者負(fù)面情緒越來(lái)越受到臨床工作者的重視，但目前未提出針對(duì)治療首選用藥的阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理原則[8]。本研究通過(guò)對(duì)阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)和患者用藥、飲食、認(rèn)知、心理等方面進(jìn)行分析，總結(jié)出用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康行為干預(yù)和環(huán)境護(hù)理干預(yù)。

阿片受體在體內(nèi)分布廣泛，其中μ受體為阿片類(lèi)藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的主要受體[9]，但外周μ受體激動(dòng)后易導(dǎo)致便秘和尿潴留[10]。護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康行為干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)鍛煉以減少不良反應(yīng)[11]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體激動(dòng)后易引起頭暈頭痛等神經(jīng)不良反應(yīng)以及惡心嘔吐等癥狀[12]。護(hù)理干預(yù)合理用藥和心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者具體情況給予個(gè)體化用藥劑量，能夠避免多種不良反應(yīng)發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)在降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面有重要作用。

本研究中，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量，減少患者焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在多方面對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估分析[14]，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，排解了患者的不良情緒，樹(shù)立了正確對(duì)待疾病的方式，予以患者治療信心，有效提高了患者的生活質(zhì)量，降低了SAS、SDS評(píng)分[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能降低阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，提高晚期癌痛患者的生活質(zhì)量，改善患者焦慮抑郁，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝娟.癌痛規(guī)范化治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：136-138.

[2]邢向榮，高宏，殷東風(fēng)，等.中藥配合WHO三階梯止痛方案治療癌性疼痛的回顧性研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016， 38（5）：407-410.

[3]劉燕梅.晚期腫瘤患者癌痛三階梯治療與護(hù)理的康復(fù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（24）：286-287.

[4]劉玉，林細(xì)吟，趙娟娟，等.腫瘤科護(hù)士癌痛控制護(hù)理知識(shí)和行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（15）：29-33.

[5]王國(guó)年.癌癥疼痛發(fā)生機(jī)制[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2017，9（1）：1-4.

[6]方妍.三階梯療法及護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：197-199.

[7]林小燕，楊菁，賴(lài)金火，等.癌癥患者疼痛治療依從性的影響因素分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：373-375.

[8]李香風(fēng)，劉薇.微信對(duì)改善癌癥患者疼痛強(qiáng)度及服藥依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1454-1457.

[9]田冬冬，聶麗霞，楊保仲，等.阿片受體及阿片類(lèi)藥物治療癌痛的研究進(jìn)展[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（9）：645-648.

[10]詹玲，陳濤，王晶，等.外周阿片受體研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（5）：289-292.

[11]賀靜，蒲小靜，王淑妙.癌痛護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肝癌患者焦慮狀況與生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016， 21（2）：363-365.

[12]劉瑩，朱超，羅卓荊.中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ-阿片受體（MOR）的表觀遺傳學(xué)調(diào)控[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2015，31（5）：663-667.

[13]李曉雙.癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：152-153.

[14]彭金娣，吳霞霞，錢(qián)銀霞，等.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017， 23（31）：163-164.

[15]李敏，安媛，張濤.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（11）：149-150.

（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：祁海文）