腎結(jié)石患者住院費用的結(jié)構(gòu)變動分析

石天曉 陳海嘯 朱峰 徐雁

[摘要] 目的 了解腎結(jié)石患者住院費用結(jié)構(gòu)變動情況及趨勢，為合理應(yīng)對住院費用增長、費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化提供依據(jù)。方法 對浙江省某三甲醫(yī)院2016—2017年的腎結(jié)石患者住院費用資料，采用SPSS 22.0軟件研究結(jié)構(gòu)變動值等指標。結(jié)果 2016—2017年人均總費用增長率為-2.70%，耗材費、藥費、輸血費、手術(shù)費的占比呈負向變動。耗材費、治療診查費、檢查化驗費的結(jié)構(gòu)變動貢獻率累積超過70%。結(jié)論 藥占比穩(wěn)中有降，控費措施成效可觀，而手術(shù)費、護理等體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)價值的費用項目在總費用中占比過低，腎結(jié)石患者住院費用結(jié)構(gòu)仍有優(yōu)化的空間。

[關(guān)鍵詞] 住院費用;結(jié)構(gòu)變動度;費用控制;腎結(jié)石

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0111-03

[Abstract] Objective To understand the changes and trends of hospitalization cost structure in patients with kidney stones， and to provide a basis for rational response to hospitalization cost increase and cost structure optimization. Methods The data of hospitalization expenses of patients with kidney stones in a top three hospital in Zhejiang Province from 2016 to 2017 were analyzed by SPSS 22.0 software. Results The per capita total cost growth rate in 2016-2017 was -2.70%， and the proportion of consumables， medicines， blood transfusions， and surgical expenses was negative. The contribution rate of structural changes in consumables， treatment and examination， and inspection and testing fees had accumulated more than 70%. Conclusion The proportion of medicines is stable and the rate of control is very effective. The cost of surgery and nursing， which reflects the technical value of medical staff， is too low in total cost. There is still room for optimization of hospitalization cost structure for patients with kidney stones.

[Key words] Hospitalization expenses; Structural change; Cost control; Kidney stones

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病的一種，該疾病成因復(fù)雜、容易感染，且復(fù)發(fā)率較高。我國南方地區(qū)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一[1]，且隨著近年來生活方式、飲食習(xí)慣的變化，我國腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[2-3]。腎結(jié)石患者就醫(yī)時不僅要忍受巨大的疾病痛苦，還要面對沉重的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，了解腎結(jié)石住院治療費用構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動情況，合理優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)有著不可忽視的重要性和必要性。結(jié)構(gòu)變動度用于綜合分析費用內(nèi)部構(gòu)成特征，以及費用結(jié)構(gòu)變動趨勢。此前已有多項研究表明，使用此種分析方法能有效分析住院醫(yī)療費用的結(jié)構(gòu)變動情況[4-7]。該研究應(yīng)用結(jié)構(gòu)變動度方法對浙江省某三甲醫(yī)院2016—2017年主診斷為腎結(jié)石的患者住院費用進行分析，評估費用結(jié)構(gòu)變動情況及未來趨勢，為醫(yī)院制定相關(guān)管理辦法，調(diào)控醫(yī)療費用及優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)提供依據(jù)和建議。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

資料來源于浙江省某三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者218例統(tǒng)計資料，疾病分類采用ICD-10標準。將住院費用歸類為手術(shù)費、耗材費、檢查化驗費（含檢查費、化驗費、放射費）、藥費、麻醉費、床位費、治療診查費（含治療費、診查費）、其他費用（含護理費、空調(diào)費、伙食費、其他費）、輸血費等共9項指標。

1.2? 研究方法

該研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，描述住院各項費用的水平及費用的總體構(gòu)成情況;通過結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度和結(jié)構(gòu)變動貢獻率3項指標來分析費用結(jié)構(gòu)變動情況[8-9]。

結(jié)構(gòu)變動值（value of structure cariation， VSV）可評判各費用項目構(gòu)成比的變動程度及變動方向。VSV>0表示該費用項目構(gòu)成比增加，反之表示構(gòu)成比減少。VSV計算公式為：

VSV=Xi1-Xi0

i為費用項目序列號，0為期初，1為期末，其中Xi0表示期初第i項費用占總費用構(gòu)成比（%），Xi1表示期末第i項費用占總費用構(gòu)成比（%）。

此外，采用結(jié)構(gòu)變動度（degree of strcture variation， DSV）判斷整體費用在該時期的綜合變動情況。計算公式為：

DSV=Σ|Xi1-Xi0|

DSV的值在0-100%間變動，值越大表示該時期內(nèi)結(jié)構(gòu)變動程度越大。

結(jié)構(gòu)變動貢獻率為各費用項目VSV的絕對值在DSV中所占比例，該指標反映各費用項目構(gòu)成比變化對總費用結(jié)構(gòu)變動的影響大小。計算公式：

結(jié)構(gòu)變動貢獻率=|Xi1-Xi0|/DSV×100%

2? 結(jié)果

2.1? 住院人均費用

該三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者2016年人均總費用為21 751.90元，2017年人均總費用為21 165.46元，出現(xiàn)負增長（增長率-2.70%）。在各項住院費用中，治療診查費、檢查化驗費、麻醉費、床位費及其他費用有所增長，耗材費、藥費、輸血費和手術(shù)費則出現(xiàn)負增長。見表1。

2016—2017年各項費用占比排序未發(fā)生變動，耗材費及藥費兩年均位列費用構(gòu)成的第一及第二名，但各項費用具體占比數(shù)值均發(fā)生了變動。見表2。

2.2? 住院費用結(jié)構(gòu)變動值及變動度

2016—2017年該三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者住院費用總結(jié)構(gòu)變動度為8.92%，其中材料費、治療診查費、檢查化驗費的結(jié)構(gòu)變動值絕對值較大，表明此三項費用在總費用中比例的變化對于住院費用結(jié)構(gòu)變動影響較大。耗材費、藥費、輸血費、手術(shù)費的結(jié)構(gòu)變動值為負，表示這幾項費用項目在總費用中所占比例呈現(xiàn)下降的趨勢;其余費用的結(jié)構(gòu)變動值為正，表示這些費用項目在總費用中所占比例呈現(xiàn)上升的趨勢。見表3。

2.3? 各項費用對住院費用結(jié)構(gòu)變動的貢獻率

兩年間對住院費用結(jié)構(gòu)變動貢獻前3位項目分別是耗材費（41.61%）、治療診查費（17.32%）、檢查化驗費（15.43%），其累積貢獻率達到74.36%。見表4。

3? 討論

3.1? 住院費用結(jié)構(gòu)變動的主要影響因素

該次研究顯示，材料費、治療診查費、檢查化驗費的結(jié)構(gòu)變動值絕對值較大;從結(jié)構(gòu)貢獻率看，耗材費、治療診查費、檢查化驗費對住院費用變動貢獻最大，累積貢獻率達到74.36%?？梢?，耗材費、治療診查費、檢查化驗費是該三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者住院費用結(jié)構(gòu)變動的主要影響因素。其中，耗材費的結(jié)構(gòu)變動值為負值，說明耗材費的降低是推動總費用下降的主要因素。

3.2? 控費措施發(fā)揮效用，藥占比穩(wěn)中有降

控制醫(yī)療費用的不合理增長關(guān)系到國家整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性長遠發(fā)展，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，控制藥占比是其中重要的一環(huán)。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見，為降低藥品價格虛高，減輕患者用藥負擔(dān)，施行用量大藥物省級集中采購、用量少藥物國家定點生產(chǎn)等措施。由研究數(shù)據(jù)可見，醫(yī)院的控費及控制藥占比措施取得了較好的效果?？傎M用方面，兩年間住院總費用較為穩(wěn)定并有少許下降。藥占比方面，該院的控費工作成效卓著，相較于西南地區(qū)腎結(jié)石患者藥費占總費用比例超過25%的費用結(jié)構(gòu)[10]，該院兩年間藥占比均未超過19%，且結(jié)構(gòu)變動值為負，提示該院藥占比呈下降趨勢。在目前的經(jīng)營成果下，應(yīng)進一步注重對藥品處方、用藥水平的監(jiān)管，使用藥進一步合理化[11]，推動醫(yī)院經(jīng)營模式回歸合理化。

3.3? 體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務(wù)價值的費用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體系，彰顯臨床醫(yī)療從業(yè)者的價值所在，是今后醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的一個重點，治療費、手術(shù)費、護理費等費用能夠體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值[12]。該次研究發(fā)現(xiàn)，盡管該院的腎結(jié)石患者住院費用中藥占比等指標數(shù)值相對合理，但包含護理費在內(nèi)的其他費用在兩年間僅占1.11%和1.65%，手術(shù)費在兩年間分別占比0.23%和0.10%，手術(shù)費出現(xiàn)大幅負增長（-58.31%）?？梢?，醫(yī)護人員尤其是護理人員的勞動技術(shù)價值尚未得到充分的彰顯。因此，在穩(wěn)定社會醫(yī)療費用負擔(dān)和確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)項目的費用及占比，既能夠進一步優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，也能體現(xiàn)社會對于醫(yī)務(wù)人員價值的尊重與關(guān)切。

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（收稿日期：2018-12-23）