高職護(hù)理專業(yè)健康評估教學(xué)“心臟聽診：第一心音與第二心音的鑒別”微課設(shè)計(jì)

【摘要】本文介紹了我校護(hù)理專業(yè)健康評估微課教學(xué)中“心臟聽診：第一心音與第二心音的鑒別”，運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，充分調(diào)動學(xué)生的主動性并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐運(yùn)用能力。

【關(guān)鍵詞】健康評估 ?微課設(shè)計(jì)

【中圖分類號】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）18-0038-02

心臟聽診是護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程健康評估的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，而其中第一心音與第二心音的鑒別是心臟聽診的基礎(chǔ)，學(xué)會第一心音與第二心音的鑒別將為心臟評估乃至心臟疾病病人的護(hù)理提供重要的保障。[1]

本微課程運(yùn)用多種教學(xué)教學(xué)方法和手段，結(jié)合視頻、圖片、動畫、音頻等多媒體資源，啟發(fā)學(xué)生思考和學(xué)習(xí)，使學(xué)生學(xué)會鑒別心臟的第一心音和第二心音，并能夠進(jìn)行實(shí)踐操作并應(yīng)用。

1.課程基本描述

本微課程名稱為“心臟聽診：第一心音與第二心音的鑒別”，隸屬于《健康評估》教學(xué)中的“身體評估”章節(jié)，《健康評估》是護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，選用教材為羅惠媛主編的《健康評估》，由人民衛(wèi)生出版社于2016年出版，適用于高職護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)第二學(xué)期的學(xué)生。

2.教學(xué)背景

2.1健康評估課程背景及特點(diǎn)

健康評估課程面向護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，是一門必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，主要培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理評估能力[1]。健康評估是搭建醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理之間的橋梁，通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識理解臨床護(hù)理課程的內(nèi)容及意義。建立護(hù)生的科學(xué)臨床思維，同時(shí)培養(yǎng)臨床護(hù)理應(yīng)變和決策能力，并取得護(hù)士資格執(zhí)業(yè)證書以及職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

2.2本微課程特點(diǎn)

本微課程“心臟聽診：第一心音與第二心音的鑒別”是《健康評估》課程中“身體評估”章節(jié)中的核心內(nèi)容，也是一個(gè)難點(diǎn)，本課程中將靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生建立感性認(rèn)識，真正掌握第一心音與第二心音的鑒別，從而為后續(xù)的知識學(xué)習(xí)和技能掌握奠定基礎(chǔ)。

3.教學(xué)目標(biāo)及對象

3.1教學(xué)目標(biāo)

要讓學(xué)生熟悉第一心音與第二心音產(chǎn)生的機(jī)制，掌握心臟瓣膜聽診區(qū)的位置以及聽診順序，掌握第一心音與第二心音的鑒別方法;培養(yǎng)并提高學(xué)生眼耳配合、心耳配合的洞察能力，培養(yǎng)學(xué)生初步具備獨(dú)立思考的能力。

3.2教學(xué)對象

本微課程的教學(xué)對象是高職護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)的大一第二學(xué)期的學(xué)生，學(xué)生已經(jīng)具備人體解剖、生理方面的知識基礎(chǔ)。通過之前健康評估知識的學(xué)習(xí)，已初步掌握聽診器的使用方法。高職護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生相對本科學(xué)生來說，學(xué)習(xí)方法單一，機(jī)械記憶為主，邏輯思維能力稍弱，但是有較強(qiáng)的好奇心，對實(shí)踐動手操作興趣較大，更愿意在實(shí)踐過程中獲得感性認(rèn)識。

4.教學(xué)設(shè)計(jì)（重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)方法）

4.1教學(xué)重點(diǎn)

心臟瓣膜聽診區(qū)的位置以及聽診順序;第一心音與第二心音的鑒別方法。

4.2教學(xué)難點(diǎn)

第一心音與第二心音的鑒別方法。

4.3教學(xué)方法

本微課學(xué)習(xí)內(nèi)容難度較大，因此采用啟發(fā)式和問題引導(dǎo)式教學(xué)方法，通過講授、提問、練習(xí)等形式充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。首先通過圖片和視頻的方式幫助同學(xué)們復(fù)習(xí)心臟的解剖和生理知識，建立起對心臟活動的三維認(rèn)識，然后由淺入深，循序漸進(jìn)地介紹心臟聽診中第一心音和第二心音的鑒別方法，并通過音頻播放強(qiáng)化辨別要點(diǎn)，最后總結(jié)第一心音和第二心音的辨別要點(diǎn)，讓學(xué)生課后練習(xí)心率的測量。

本次課程的教學(xué)過程分為導(dǎo)入、新課講解、課堂總結(jié)及作業(yè)布置四個(gè)環(huán)節(jié)。

4.3.1導(dǎo)入

通過一段心臟病突發(fā)的視頻說明心臟的重要功能以及心臟疾病的重要影響，引出心臟評估的重要性。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)如何評估心臟，從而引出本次微課的內(nèi)容——心臟聽診：第一心音與第二心音的辨別。

4.3.2新課講解

主要采用PBL和討論式教學(xué)方法，結(jié)合圖片、動畫、視頻、音頻等多媒體資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成感性認(rèn)識。

設(shè)問1：什么是第一心音與第二心音？教師活動：給學(xué)生展示一個(gè)鐘表走時(shí)的動畫，闡述鐘表工作時(shí)會發(fā)出聲音，與此相似，心臟工作時(shí)也會產(chǎn)生聲音。然后為學(xué)生展示心臟圖片，請學(xué)生回答心臟的解剖知識，復(fù)習(xí)心臟的解剖和生理知識，接著播放一段關(guān)于心臟泵血的動畫視頻，幫助學(xué)生理解心臟工作時(shí)的生理狀態(tài)，建立起對心臟活動的三維認(rèn)識。視頻播放過程中有心臟工作的聲音，教師順勢介紹第一心音與第二心音的產(chǎn)生機(jī)制。

設(shè)問2：哪里可以聽到第一心音與第二心音？教師活動：引出心臟瓣膜聽診區(qū)的概念，結(jié)合圖片展示介紹5個(gè)瓣膜聽診區(qū)的位置及聽診順序。

設(shè)問3：如何鑒別第一心音與第二心音？教師活動：結(jié)合圖片和音頻從音調(diào)、音響、性質(zhì)、所占時(shí)間、與心尖搏動的關(guān)系、聽診部位幾個(gè)方面進(jìn)行闡述第一心音與第二心音的區(qū)別，幫助學(xué)生形成理性認(rèn)識，最后播放一段心臟運(yùn)動的視頻，讓學(xué)生進(jìn)行眼耳配合和心耳配合，辨別第一心音和第二心音，將理性認(rèn)識識轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識，將知識給予強(qiáng)化。

設(shè)問4：鑒別第一心音與第二心音有什么意義？教師活動：請學(xué)生通過之前的知識學(xué)習(xí)來進(jìn)行回答，然后教師總結(jié)鑒別第一心音與第二心音可以計(jì)數(shù)心率、分析心律是否整齊及判斷收縮期和舒張期出現(xiàn)的時(shí)間，從而判斷心臟雜音出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)一步判斷瓣膜有無病變等。

4.3.3課堂總結(jié)

回顧本節(jié)課的主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，總結(jié)第一心音與第二心音的鑒別要點(diǎn)。

4.3.4作業(yè)布置

請同學(xué)們課后練習(xí)心臟瓣膜聽診區(qū)的聽診位置和聽診順序，進(jìn)行第一心音與第二心音的鑒別，并練習(xí)計(jì)數(shù)心率。

5.教學(xué)總結(jié)

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，其基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以護(hù)生為中心，以問題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)護(hù)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容[3]。本微課設(shè)計(jì)主要采用PBL教學(xué)法與討論式教學(xué)法，結(jié)合圖片、動畫、視頻和音頻等多種多媒體資源幫助學(xué)生建立起對心臟的三維認(rèn)識。比如在介紹心臟解剖和血流方向時(shí)，學(xué)生可以通過視頻清晰地觀察到靜脈血和動脈血的流向、心臟的工作方式以及心音的產(chǎn)生機(jī)制[4]，使書本上的平面知識變得立體，將抽象的概念和理論形象化。此外結(jié)合視頻和音頻幫助學(xué)生建立起對第一心音與第二心音鑒別的感性認(rèn)識，將教學(xué)中抽象的、枯燥的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成形象、可視、可聽的內(nèi)容，創(chuàng)造一個(gè)圖文并茂、有聲有色的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。整個(gè)教學(xué)過程遵循了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，讓學(xué)生真正參與學(xué)習(xí)活動，培養(yǎng)了學(xué)生的眼耳配合、心耳配合的洞察能力，有利于提高學(xué)生對知識和技能的掌握，培養(yǎng)和提高學(xué)生的評判性思維能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊靖，羅惠媛.健康評估的說課設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012（11）：1730-1732.

[2]吳婷.《健康評估》課程教學(xué)改革實(shí)踐及效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016（33）：81-83.

[3]樊新霞，劉永兵等.PBL教學(xué)法在《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理教育.2009（1）：10-12.

[4]楊澤剛.多媒體教學(xué)在心臟聽診中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2008（20）：1870.

作者簡介：

楊靖（1982-），女，碩士，揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)講師，研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)及學(xué)生管理。