案例教學(xué)法在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教中的體會

古春青

摘要：中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱中醫(yī)住培）是培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才的必由之路。只有經(jīng)過規(guī)范化且嚴謹?shù)呐嘤?xùn)，才能更好地將理論靈活用于實踐，提升住院醫(yī)師的臨床能力，更好地為患者服務(wù)。如今，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)愈加受到人們的重視，為更好地培養(yǎng)中醫(yī)臨床新人才，在臨床帶教中需不斷優(yōu)化帶教方案，積極探索案例教學(xué)法在中醫(yī)住培中的運用方法，以期為中醫(yī)住培臨床帶教工作提供一些有益啟示。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);臨床帶教;體會

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）21-0178-02

為確保中醫(yī)住培工作的高效完成，合理運用教學(xué)方法是一條重要途徑。通過利用合理的教學(xué)方法，不僅能促進臨床帶教醫(yī)師以更加豐富的教學(xué)方法進行有效培訓(xùn)，而且能幫助學(xué)生有效掌握相關(guān)技能[1]。案例教學(xué)法就是由帶教教師選擇典型案例，再組織學(xué)生對案例進行分析討論，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、分析問題與解決問題的能力。它注重將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用在實際問題中，有利于提升帶教質(zhì)量。下面結(jié)合自身帶教經(jīng)驗，談?wù)勚嗅t(yī)住培中的幾點體會。

一、運用案例教學(xué)法的主要思路

1.教學(xué)目標(biāo)的確定與臨床案例的選擇。在知識層面，教學(xué)目標(biāo)可設(shè)定為一般醫(yī)學(xué)知識的回顧、中醫(yī)經(jīng)典知識的深化學(xué)習(xí)、臨床整合性醫(yī)學(xué)知識等。在技能層面，教學(xué)目標(biāo)可設(shè)定為四診思維、辨病思維、用藥思維等。在服務(wù)態(tài)度層面，教學(xué)目標(biāo)可設(shè)定為人文關(guān)懷、愛崗敬業(yè)、科學(xué)態(tài)度等。

案例的選擇是實施案例教學(xué)法的重要前提與基礎(chǔ)。帶教教師應(yīng)結(jié)合大綱內(nèi)容選擇典型案例，難易要適中，并且有意識、有目的地選擇一些容易誤診、復(fù)雜危重的案例。案例內(nèi)容要能引起學(xué)生的思考與爭論興趣，有利于擴展學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生學(xué)會融會貫通[2，3]。

2.案例呈現(xiàn)與學(xué)習(xí)問題的預(yù)設(shè)。運用案例教學(xué)法進行教學(xué)時，可通過以下五步將案例呈現(xiàn)給學(xué)生：第一，病例中患者的背景、癥狀與體能檢查結(jié)果;第二，影像及實驗室檢查結(jié)果;第三，中醫(yī)四診辨證與醫(yī)生診斷;第四，綜合治療方案及處方;第五，患者反應(yīng)等。在案例呈現(xiàn)的過程中，帶教教師還應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)等預(yù)設(shè)一些學(xué)習(xí)問題。問題應(yīng)由簡到繁，從基礎(chǔ)到臨床，并將問題提前發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生自行查閱相關(guān)文獻，分析案例，提出自己的問題，也可結(jié)合自身所掌握的情況提出診斷依據(jù)，進行鑒別診斷，選擇合適的治療方案。然后，在此基礎(chǔ)上提出問題。

3.學(xué)生反思。帶教教師應(yīng)多鼓勵學(xué)生針對當(dāng)前學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)過程進行深度反思，并形成書面材料，這是增強培訓(xùn)效果的重要策略。反思內(nèi)容主要包括學(xué)了什么、自身是如何學(xué)習(xí)的、學(xué)習(xí)感受及體會、學(xué)習(xí)中的不足之處、如何改進等。

4.考核與評價。首先，健全考核機制。在考核制度上，應(yīng)形成日?？己恕㈦A段考核等體系，通過對學(xué)生出勤率、是否積極參與討論、病例討論內(nèi)容深度、對患者服務(wù)態(tài)度、臨床診斷能力等方面進行量化考核，促使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。其次，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行評價。為進一步強化教學(xué)效果，臨床帶教教師應(yīng)在案例教學(xué)與互動教學(xué)的全過程中及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，并給予學(xué)生針對性的指導(dǎo)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)進行真實性評價[4]。

二、案例教學(xué)法在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教中的思考與建議

中醫(yī)具有很強的實踐性，必須有大量臨床經(jīng)驗的積累，才能實現(xiàn)運用自如。將案例教學(xué)法運用在中醫(yī)住培中，還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。再加上我國在中醫(yī)住培中運用案例教學(xué)法的探索還處于起步階段，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與模式。而中醫(yī)臨床人才具有自身獨特的規(guī)律及特點，在引進與實踐過程中難免會出現(xiàn)一些“水土不服”。因此，對于如何提升培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多中醫(yī)藥人才，提出自己的一些建議。

1.緊抓崗前培訓(xùn)、過程控制與考教相結(jié)合三個環(huán)節(jié)。首先，崗前培訓(xùn)。對學(xué)生進行臨床入科前培訓(xùn)，讓他們了解醫(yī)院的歷史、環(huán)境、規(guī)章制度等，以便讓他們盡快進入角色。其次，過程控制。在中醫(yī)住培的臨床帶教過程中，對各個環(huán)節(jié)以及所有影響臨床帶教質(zhì)量的因素進行有效控制，在控制中提升帶教質(zhì)量。在正式開始前，對臨床實習(xí)大綱進行深入分析研究，再結(jié)合學(xué)生實際情況與自身條件，合理制定帶教計劃。也可成立臨床帶教小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，由相關(guān)科室負責(zé)帶教期間的黨團組織生活、業(yè)務(wù)等方面的管理。在帶教過程中，制定相關(guān)管理制度。通過建立教學(xué)檔案，進行統(tǒng)一歸檔管理，進一步強化質(zhì)量監(jiān)控，提升帶教質(zhì)量[5]。最后，考教結(jié)合。除了學(xué)校組織的考試之外，還應(yīng)組織學(xué)生參加由醫(yī)院組織的考試，如入科、出科考試。從考勤到醫(yī)學(xué)理論知識、臨床技能方面進行考核。

2.提升臨床帶教教師的教學(xué)水平。加強臨床帶教教師的教學(xué)技能，通過教學(xué)示范、外出交流、科室集體備課等形式，不斷提升帶教教師的授課能力，提升帶教教師駕馭案例教學(xué)的教學(xué)能力，從而更好地將知識傳授給學(xué)生。同時，帶教教師還應(yīng)加強臨床知識學(xué)習(xí)，提升自我。在選擇帶教教師上，應(yīng)選擇具有扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗的高資歷主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生，以提升臨床水平，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)討論方向，切實提升案例教學(xué)的有效性[6]。

3.加強人文素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。優(yōu)秀的人文素養(yǎng)、高尚的職業(yè)精神素養(yǎng)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一名出色的中醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)確定的理想與應(yīng)具備的素質(zhì)。醫(yī)學(xué)生除了具備扎實理論基礎(chǔ)知識與臨床技能外，還要求他們在醫(yī)療實踐中能始終堅持人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的統(tǒng)一。定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的宣教活動與講座，同時帶教教師言傳身教，讓學(xué)生在潛移默化之中樹立健康、正確的價值觀與人生觀，真正做到以患者為中心，關(guān)愛患者，尊重生命。

三、結(jié)語

綜上所述，在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教中運用案例教學(xué)法，能有效改變以往知識灌輸與講授治療方式的教學(xué)模式，將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合起來，在加深對知識理解的同時，提升學(xué)生臨床實踐應(yīng)用能力，極大推動學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性以及自覺性。但這種帶教模式也相應(yīng)增加了教學(xué)難度，一些基礎(chǔ)較差的學(xué)生難以很快適應(yīng)。所以，今后還需不斷探索以案例教學(xué)法為引導(dǎo)的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，以切實提升臨床帶教水平。

參考文獻：

[1]袁英，黃小波，汪潔，等.案例教學(xué)法在康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2017，32（05）：438-440.

[2]朱艷麗，杜井峰，張雪梅，等.案例教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（04）：578-579+582.

[3]姚永剛，杜靜波，傅順斌，等.基于PACS病例庫的CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中國病案，2015，16（02）：82-84.

[4]張帆.淺談中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（30）：17-17.

[5]周樹成，張鵬.案例式PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，27（1）：49-50.

[6]孫敬青，王晶.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教及管理心得[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（11）：75-76.