體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床療效觀察

曲世華 唐文峰

【摘 要】目的：分析體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石方面的臨床應(yīng)用價值。方法：將我院自2017年6月至2018年6月間收治的120例確診為泌尿系結(jié)石的患者按照數(shù)字隨即原則分為觀察組及對照組，每組各60例，其中對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療;觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬三金排石湯內(nèi)服，分析兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的臨床有效率為與對照組相比較優(yōu)勢明顯，兩者差異明顯（P<0.05）;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，明顯高于觀察組（5.0%），兩者差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;體外碎石;自擬中藥方

【中圖分類號】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，主要以腎和輸尿管結(jié)石為主[1]。目前對于泌尿系結(jié)石的治療，西醫(yī)雖然已經(jīng)取得長足進(jìn)展，但都具有一定的局限性。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療泌尿系結(jié)石方面的優(yōu)勢亦逐漸被認(rèn)識。我們針對泌尿系結(jié)石的中醫(yī)發(fā)病特點，自擬三金排石湯配合體外碎石對不同部位的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料：120例患者均是我院自2017年6月至2018年6月間收治的，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡在32-80歲之間，平均年齡（54.1±3.3）歲，病程在3h-11年之間，平均病程（21.4±2.3）天，其中輸尿管結(jié)石者26例，腎結(jié)石者38例，單側(cè)發(fā)病這49例，雙側(cè)發(fā)病者11例;對照組組60例，男35例，女25例，年齡在29-74歲之間，平均年齡（57.4±2.7）歲，病程在1d-13年之間，平均病程（20.3±3.1）天，其中輸尿管結(jié)石者29例，腎結(jié)石者31例，單側(cè)發(fā)病這47例，雙側(cè)發(fā)病者13例.兩組患者的在病程、年齡、性別、發(fā)病部位等基本臨床資料方面無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考楊勇主編的《泌尿外科學(xué)》[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：中西醫(yī)臨床診斷明確;近2周內(nèi)未接受系統(tǒng)治療者;自愿接受本治療方案;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳婦女，對本藥過敏者;合并心血管，肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神病患者;存在體外碎石禁忌癥者;凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 治療方法：兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服山莨菪堿10mg/次，3次/天，疼痛嚴(yán)重時可給予杜冷丁100mg 肌肉注射，部分感染患者則給予哌拉西林西林舒巴坦鈉2.5g ivgtt bid，同時囑患者多飲水以增加尿量。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予體外碎石治療，根據(jù)患者泌尿系結(jié)石的部位、大小選擇碎石次數(shù)及時機(jī)。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予三金排石湯加減，整方如下：金錢草30g，海金沙15g、雞內(nèi)金15g、石葦15g、瞿麥15g、乳香10g、沒藥10g、澤瀉12g、滑石12g，當(dāng)歸9g、赤茯苓9g、地龍10g、川芎10g、川楝子10g、炙甘草6g，并適時加減，如血尿者加大小薊各30g、白茅根30g;腰腹絞痛者加芍藥15g;發(fā)熱者加金銀花20g、黃柏10g;氣虛者加黃芪20g。將藥物浸泡1h，溫水熬煮300ml，早晚空腹各溫服一次。

2.2 觀察指標(biāo)：臨床療效;不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：小便時有結(jié)石排出， 所有癥狀消失，經(jīng) B 超檢查，原有強(qiáng)回聲光點或光團(tuán)消失;有效：所有癥狀消失， 經(jīng) B 超

檢查，原有的回聲光點或光團(tuán)減少 1/ 2 以上;無效：癥狀同前，經(jīng) B 超檢查結(jié)石大小無改變。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用 SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實施t檢驗;計數(shù)資料則以率百分比表示， 采用方差分析， P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床治療效果分析，具體見表1.

4 討論

泌尿系結(jié)石目前已經(jīng)成為泌尿外科的常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療方式具有精確微創(chuàng)、安全可靠、痛苦小且碎石效果良好的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。ESWL治療泌尿系結(jié)石雖然安全性良好，但也會有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。這就需要配合其它相應(yīng)的治療措施以提高其臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

中醫(yī)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石屬于其“淋證”中的“石淋”范疇，其病為濕熱之邪， 注于下焦，致使膀胱氣化失司， 尿液煎熬成石所致，故而其治療以清熱祛濕， 利水排石為主。本研究中所用方劑乃從中醫(yī)經(jīng)典方劑三金湯加減而來，方中以金錢草為君藥，入腎與膀胱經(jīng)，具有利水通淋、清熱消腫的功效，治療石淋有特效，蓋取其咸能軟堅之意，有利于尿道結(jié)石的排出，故列為君藥。海金沙為臣藥，海金沙入小腸、膀胱經(jīng)，具有利水通淋之功，主治石淋莖痛，以助金錢草的排石之效，故列為臣藥。雞內(nèi)金、石葦、瞿麥、乳香、沒藥、澤瀉、滑石，當(dāng)歸、赤茯苓皆為佐藥，雞內(nèi)金具有健脾理腸的作用，防止消石之品礙胃之弊;石葦、瞿麥、澤瀉、滑石四者清熱祛濕，利水通淋以助君臣之功;乳香、沒藥行氣止痛以緩解患者痛苦;當(dāng)歸、赤茯苓以活血通經(jīng)避免局部瘀血形成，阻滯氣機(jī);炙甘草調(diào)和諸藥，是為使藥;諸藥合用而奏清熱祛濕， 利水排石之效。本研究結(jié)果顯示，體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床效果顯著，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，效果顯著。

總之，我們認(rèn)為體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石不僅能夠獲得良好的臨床治療效果，同時可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于維護(hù)患者的身體健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

譚偉雄，張國烈，溫羨宏，等.加味石葦湯治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（21）：114-117.

楊勇，李虹等.泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.