醫(yī)學(xué)教育中儀式對(duì)醫(yī)師專業(yè)精神培育的啟示*

李澤峰 高一飛②

儀式有助于幫助我們處理生活中的窘境，喚起我們心中美好的情感，是心理的港灣和力量的源泉，對(duì)社會(huì)性的形成、社會(huì)群體的構(gòu)建以及集體感的形成具有非常積極的作用[1]。

借助儀式，人們能夠傳遞情感上的安全感和社會(huì)可靠性，建構(gòu)秩序和共同的歸屬感。因此，對(duì)于教育——尤其是醫(yī)學(xué)教育而言，儀式的作用不容忽視。醫(yī)學(xué)教育被譽(yù)為最為艱辛和漫長(zhǎng)的社會(huì)化過(guò)程，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)歷繁重的課業(yè)學(xué)習(xí)，艱辛的臨床技能磨練，以及面對(duì)生死和病痛的巨大心理壓力。

本文試圖通過(guò)梳理有關(guān)醫(yī)學(xué)教育的儀式文獻(xiàn)，對(duì)其現(xiàn)狀、特點(diǎn)和問(wèn)題進(jìn)行分析，探討如何改善醫(yī)學(xué)教育中儀式的形式，使其更好地助力醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培育。

1 醫(yī)學(xué)教育中儀式概念的界定

1.1 何為“儀式”

從有人類社會(huì)開(kāi)始，就產(chǎn)生了儀式。西方的古神話儀式[2]，東方《詩(shī)經(jīng)》中的“我將我享，維羊維牛，維天其右之。儀式刑文王之典，日靖四方” 祭祀，延續(xù)至今的公墓祭拜、教堂祈禱儀式?！皟x式”貫穿歷史長(zhǎng)河。

儀式也廣泛存在于各種文化、族群及不同場(chǎng)合當(dāng)中。古希臘的獻(xiàn)祭儀式[3]、哈尼族叫魂儀式四階段[4]、瑤族“度戒”禮[5]， 一直以來(lái)，儀式大量地存在于社會(huì)生活和個(gè)體生活之中[6]，是社會(huì)生活中不可或缺的組成部分。

20世紀(jì)初，阿諾·范·基尼提出儀式的普遍概念：分離、過(guò)度、融合[7]，維克多·特納拓展了liminality概念(譯為“閾限”)，指人從一種狀態(tài)向另一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化的中間過(guò)渡狀態(tài)[8]。1969年人類學(xué)家維特·特納將“儀式”逐步拓展至社會(huì)應(yīng)用層面[9]。21世紀(jì)，中國(guó)學(xué)者彭兆榮[10]則從人類學(xué)的角度對(duì)儀式進(jìn)行了詳盡的闡述分析，認(rèn)為儀式是具有凝聚功能，真切展示著社會(huì)變遷的功能性表演。各個(gè)時(shí)代的研究者從程序、功能等不同角度對(duì)儀式作出界定。

本文認(rèn)為，“儀式”廣義的概念是指?jìng)€(gè)體心理認(rèn)知及社會(huì)身份認(rèn)同轉(zhuǎn)變的一個(gè)過(guò)程。狹義是指在特定的時(shí)間，特定的場(chǎng)合，進(jìn)行一系列特定程序且蘊(yùn)含著特定意義的活動(dòng)。

1.2 何為“醫(yī)學(xué)教育中的儀式”

人類學(xué)專家凱瑟琳·貝爾區(qū)分了社區(qū)性、傳統(tǒng)和與信仰相關(guān)的6類儀式[11]。不同的儀式具有不同的社會(huì)教育作用。教育儀式作為教學(xué)中的一環(huán)，參與者通過(guò)在教育儀式中的“角色扮演”，經(jīng)歷外化到內(nèi)化的過(guò)程，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)。

而醫(yī)學(xué)教育中的儀式，相較于一般高等教育中的儀式，包含了更多的職業(yè)情感因素，專業(yè)性更強(qiáng)。在常見(jiàn)的白袍宣誓儀式、護(hù)士授帽儀式、解剖課儀式、中醫(yī)拜師儀式中，均采用了特定的象征性符號(hào)，設(shè)置特定的步驟，營(yíng)造出特殊的氛圍，讓參與者置身其中。在樹(shù)立參與者的正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)參與者的社會(huì)責(zé)任感、榮譽(yù)感，提高參與者的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)等各個(gè)方面起到了非常有效的作用。

本文認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中儀式是指通過(guò)一系列特定程序，讓參與者產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，以認(rèn)識(shí)到社會(huì)身份職責(zé)，傳承弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)文化的活動(dòng)。

2 醫(yī)學(xué)教育中儀式的類型及文化內(nèi)涵

2.1 類型

檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)(截至2018年4月)，分析現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育的儀式文獻(xiàn)，提到的醫(yī)學(xué)教育中儀式主要有4類：白袍宣誓儀式、護(hù)士授帽儀式、解剖課儀式及中醫(yī)拜師儀式。對(duì)4類醫(yī)學(xué)教育的儀式象征符號(hào)、主要參與者、實(shí)施階段、主要程序幾方面進(jìn)行對(duì)比分析，見(jiàn)表1。

表1常見(jiàn)醫(yī)學(xué)教育中儀式分析表

種類象征符號(hào)主要參與者 實(shí)施階段主要程序白袍宣誓儀式白大褂、醫(yī)學(xué)生誓言、希波克拉底誓詞老師、醫(yī)學(xué)新生新生入學(xué)時(shí)或?qū)嵙?xí)課程開(kāi)課前夕1.師長(zhǎng)帶領(lǐng)新生宣誓醫(yī)學(xué)生誓言2.新生從師長(zhǎng)手中接過(guò)白大褂,進(jìn)行穿戴護(hù)士授帽儀式護(hù)士帽、護(hù)士服、蠟燭、南丁格爾像老師、護(hù)理專業(yè)學(xué)生新員工入職、實(shí)習(xí)課程開(kāi)課前夕或5·12護(hù)士節(jié)1.護(hù)士節(jié)當(dāng)日,學(xué)生穿著護(hù)士服、手舉蠟燭2.在師長(zhǎng)帶領(lǐng)下,面向南丁格爾像宣誓護(hù)理宣言3.師長(zhǎng)為學(xué)生授帽解剖課儀式菊花、白大褂老師、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生解剖課開(kāi)課前1.師生手舉菊花2.圍繞大體老師三鞠躬3.默哀致敬中醫(yī)拜師儀式漢服、茶壺、拜師帖、收徒貼老師、中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生中醫(yī)藥學(xué)開(kāi)課前1.師生均著漢服2.學(xué)生遞拜師帖3.學(xué)生向老師行三拜之禮敬茶改口4.老師回贈(zèng)收徒貼

2.2 醫(yī)學(xué)教育中儀式組織情況

目前，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)教育中儀式組織者通常為醫(yī)學(xué)高等院?；蛘哚t(yī)療機(jī)構(gòu)，舉辦的時(shí)間一般定于醫(yī)學(xué)新生入學(xué)階段或某些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的紀(jì)念日，參與者為院校領(lǐng)導(dǎo)、教師、醫(yī)學(xué)院校低年級(jí)學(xué)生或新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員。其中，白袍宣誓儀式、中醫(yī)拜師儀式主要于新生入學(xué)階段舉辦，解剖課儀式主要于解剖課程開(kāi)課前舉辦，護(hù)士授帽儀式則主要于護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)期或5·12護(hù)士節(jié)舉辦。

按照儀式的程序中的社會(huì)關(guān)系的類型，可劃分為3類：一是建立跟從、引領(lǐng)關(guān)系的儀式，如通過(guò)中醫(yī)拜師儀式，建立師生間關(guān)系；二是跟從、引領(lǐng)關(guān)系的儀式，如通過(guò)白袍宣誓儀式、護(hù)士授帽儀式，教師引領(lǐng)醫(yī)學(xué)新生進(jìn)入新的角色；三是平等關(guān)系的儀式，如通過(guò)解剖課儀式，師生共同對(duì)逝者表達(dá)敬意。而同類儀式間的主要程序是基本一致的。

2.3 文化內(nèi)涵

彭兆榮認(rèn)為，儀式表現(xiàn)為特定的范疇、特別的社會(huì)、特殊的知識(shí)系統(tǒng)的符號(hào)象征表述[12]。特納認(rèn)為, 儀式就是由一個(gè)個(gè)象征符號(hào)構(gòu)成的, 而象征符號(hào)則是儀式中保留著儀式行為獨(dú)特屬性的最小單元, 是儀式語(yǔ)境中的獨(dú)特結(jié)構(gòu)的基本單元[13]。而場(chǎng)景、氛圍的不同，也賦予了符號(hào)特殊的意義[14]。醫(yī)學(xué)教育中儀式的符號(hào)形式多樣，若按照實(shí)質(zhì)物品、語(yǔ)言、文字類進(jìn)行區(qū)分，實(shí)質(zhì)性物品類的象征符號(hào)則一般都具有普遍性意義，菊花代表了思念哀悼的情感，茶壺代表著敬意；語(yǔ)言、文字類象征符號(hào)則具有特殊性的情感代表，諸如白袍宣誓儀式中的《醫(yī)學(xué)生誓言》提到的“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德”、《希波克拉底誓言》中寫(xiě)到“為病家謀利益是作為醫(yī)生的最高準(zhǔn)則”等代表著對(duì)職業(yè)道德要求。

若按照普遍、特殊類進(jìn)行劃分，普遍類符號(hào)，諸如畫(huà)像代表著對(duì)畫(huà)中不同人物的敬意思念。特殊類符號(hào)，諸如白大褂代表者醫(yī)護(hù)身份職業(yè)，護(hù)士帽則代表著護(hù)理職業(yè)。象征符號(hào)作為儀式過(guò)程中情感的載體，蘊(yùn)含著豐富的文化內(nèi)涵。

3 對(duì)醫(yī)師專業(yè)精神培育的啟示

在醫(yī)學(xué)教育中儀式的過(guò)程均采用了特定的象征性符號(hào)，以特定的步驟設(shè)定，營(yíng)造出特殊的氛圍，讓參與者置身其中，以增強(qiáng)對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)感、榮譽(yù)感與歸屬感，促使醫(yī)學(xué)生盡快完成職業(yè)身份轉(zhuǎn)化，以更好的狀態(tài)投入學(xué)業(yè)，置身醫(yī)療事業(yè)，繼承救死扶傷的精神文化。儀式教育被認(rèn)為是一劑能喚起醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情懷，緩解職業(yè)壓力，幫助醫(yī)護(hù)人員順利度過(guò)醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)和重要階段的良藥[15]。其對(duì)培育醫(yī)師專業(yè)精神的意義具體可以概括為3點(diǎn)：情感教育、身份認(rèn)同、文化傳承[16]。這三者涵蓋了個(gè)人、社會(huì)及文化層面，之間相互連結(jié)，相互滲透，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進(jìn)。

3.1 情感教育

每一個(gè)醫(yī)學(xué)教育的儀式都有相對(duì)應(yīng)的象征性符號(hào)，且具有對(duì)應(yīng)的特殊程序，通過(guò)對(duì)應(yīng)的符號(hào)與程序，參與者在儀式營(yíng)造的特定“境”中，產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，情感上達(dá)到升華。情感教育有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)感、認(rèn)同感、歸屬感、榮譽(yù)感，培養(yǎng)對(duì)病患的理解和關(guān)愛(ài)，形成醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育者的感恩意識(shí)。奠定今后學(xué)習(xí)與實(shí)踐中的情感基調(diào)。

一般各類醫(yī)學(xué)儀式都存在各種情感交織的情況。白袍宣誓儀式、護(hù)士授帽儀式是以職業(yè)情感為主，醫(yī)患交流、教育方面的情感為輔；解剖課儀式是以職業(yè)、教育者的情感為主，醫(yī)患交流方面的情感為輔；中醫(yī)拜師儀式則主要是涉及職業(yè)、教育方面的情感。參與者在各類儀式中，可以切身感受到醫(yī)學(xué)的莊嚴(yán)與神圣，聯(lián)想到職業(yè)的道德情操與自身的使命。

3.2 身份認(rèn)同

“社會(huì)身份”是指人們具有社會(huì)范疇?zhēng)?，人們歸屬的特定范疇為其自我界定和自我概念提供基礎(chǔ)，人們根據(jù)該范疇的界定性特征界定自己是誰(shuí)。而個(gè)體在不同的時(shí)間和地點(diǎn)，根據(jù)不同的交際對(duì)象、話題、情景和扮演的角色定位自己[17]。于建星[18]提出，醫(yī)生作為特定的“社會(huì)身份”，其身份要求與職業(yè)倫理是相對(duì)恒定與不變的，無(wú)論社會(huì)如何變遷，職責(zé)仍是救死扶傷?！吧鐣?huì)身份認(rèn)同”指?jìng)€(gè)體對(duì)群體的社會(huì)認(rèn)同度，認(rèn)同度越高，該群體身份在此人自我概念中越突顯，發(fā)揮的作用也就越大。因此，醫(yī)學(xué)生對(duì)自身社會(huì)身份的認(rèn)同度顯得尤為關(guān)鍵。

而儀式前的背景介紹，儀式過(guò)程中不同象征符號(hào)背后蘊(yùn)含的意義，都能促使參與者在儀式過(guò)程中產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，更好地認(rèn)識(shí)到社會(huì)身份職責(zé)，正如白袍宣誓儀式中《醫(yī)學(xué)生誓詞》提到的“健康所系，性命相托……我決心竭盡全力除人類之病痛……救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有的高尚品質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育儀式有助于參與者樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，認(rèn)同身份所攜帶的社會(huì)要求，加快身份建構(gòu)，以期達(dá)到社會(huì)對(duì)該身份的期望值，蛻變成為一名救死扶傷的醫(yī)者。

3.3 文化傳承

李克強(qiáng)總理提過(guò)“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)”是我國(guó)醫(yī)療界的傳統(tǒng)美德，在新的歷史時(shí)期應(yīng)當(dāng)繼承發(fā)展。而醫(yī)學(xué)教育儀式通過(guò)塑造文化歷史教育情境，讓參與者不由自主回憶起相關(guān)歷史文化，起到歷史傳承、文化傳播的作用[19]。即保羅·康納頓所說(shuō)的“身體實(shí)踐”，通過(guò)身體的操演，體驗(yàn)參與歷史，形成自身文化和歷史的集體記憶[20]91。而白袍宣誓儀式中的宣誓，護(hù)士授帽儀式中的授帽、秉燭，解剖課儀式中的手舉菊花、默哀，中醫(yī)拜師儀式中的跪拜、敬茶、遞貼，皆是身體的操演。醫(yī)學(xué)儀式通過(guò)讓系列身體實(shí)踐操演，讓參與者更好地接觸文化、認(rèn)同文化，得到實(shí)踐性教育，加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)優(yōu)良文化的認(rèn)同感與歸屬感，主動(dòng)接受飽含責(zé)任使命的優(yōu)秀文化傳承[21]。并將救死扶傷的醫(yī)者文化內(nèi)化為自身的人文素質(zhì)品質(zhì)，更好地弘揚(yáng)“以人為本”的醫(yī)學(xué)文化理念，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)[22]。

4 醫(yī)學(xué)儀式教育存在的問(wèn)題

4.1 流于形式

部分儀式參與者并不重視醫(yī)學(xué)儀式教育，在過(guò)程中僅僅是扮演“牽線木偶”角色。而部分組織者也只是以儀式為宣傳手段，只關(guān)注排場(chǎng)及宣傳效應(yīng)抑或是例行公事。流于形式的醫(yī)學(xué)教育儀式，內(nèi)容空洞，僅僅停留在說(shuō)教層面，并未能讓參與者產(chǎn)生情感上共鳴，收效甚微[23]。促進(jìn)社會(huì)身份轉(zhuǎn)化的前提是參與者充分了解身份的職能，組織方在背景介紹方面的工作，忽視了讓參與者了解相關(guān)歷史人物信息。而參與者在主動(dòng)學(xué)習(xí)、了解相關(guān)信息方面，也是有所欠缺的，儀式效果自然大打折扣。組織者應(yīng)重視儀式前期準(zhǔn)備工作，做好時(shí)間規(guī)劃，提前告知參與者，組織參與者充分了解相關(guān)歷史、人物等背景資料。在儀式過(guò)程中，可適當(dāng)增加參與者情感表達(dá)環(huán)節(jié)，增進(jìn)情感交流。

4.2 效果時(shí)限短

醫(yī)學(xué)教育儀式，可以讓參與者在特殊的儀式氛圍下，接受情感熏陶，將儀式所要傳達(dá)的精神內(nèi)化于心。正如保羅·康納頓所說(shuō)，儀式中的象征體系、身體操演和不斷重復(fù)的綜合性實(shí)踐記憶是文化傳承、播布的必須途徑[20]81。但由于儀式舉辦的頻率低、次數(shù)少等原因，一旦脫離了儀式情境，隨著時(shí)間的推移，儀式教育效果時(shí)限效果必然受到影響，淪為“錦上添花”點(diǎn)綴之筆[24]。組織者可以通過(guò)影像、文字等形式保留、記錄儀式相關(guān)信息，有組織地安排重溫，以更好地維持儀式效果，讓醫(yī)學(xué)教育成為一種終生教育[25]。

4.3 形式單一

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)儀式呈現(xiàn)出高度的“單一性”[16]。在院校層面，各單位間儀式教育內(nèi)容、方式簡(jiǎn)單移植、相互模仿，常常忽略了 “特殊性”，未能緊密與自身院校、單位的文化精神，乃至民族文化、時(shí)代精神進(jìn)行結(jié)合。同時(shí)，在學(xué)生個(gè)體層面，也未能充分考慮到學(xué)生的具體情況(信仰、職業(yè)發(fā)展、種族)不同。特別是各類儀式在中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中如何區(qū)分與運(yùn)用，是需要進(jìn)一步探討的。因此，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)儀式參與感不足，認(rèn)同感存在較大差異。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)教育儀式在醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神教育的思想情懷、社會(huì)身份認(rèn)同、文化傳承等各個(gè)方面發(fā)揮著不可或缺的作用。其在實(shí)踐與研究發(fā)展方面還存在不少改進(jìn)和發(fā)展空間。若能擴(kuò)展研究方法、借鑒其他學(xué)科的研究視角，或許能給醫(yī)學(xué)教育儀式研究帶來(lái)新思路?？傊?，儀式教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神教育的作用不容忽視，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育儀式研究，改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育儀式實(shí)踐，對(duì)于正在經(jīng)歷社會(huì)轉(zhuǎn)型的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育都是重要的課題。