以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期居家休養(yǎng)患者的干預(yù)效果觀(guān)察

孫丹丹 孫元元 張利芬

【摘?要】 目的：探討對(duì)急性心肌梗死（AMI）恢復(fù)期居家休養(yǎng)患者實(shí)施以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果。方法：將90例AMI恢復(fù)期居家休養(yǎng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與延續(xù)性組，各45例，前者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后者另接受以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理。對(duì)比兩組診療依從性及護(hù)理期間主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率。結(jié)果：延續(xù)性組診療依從性分布與常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且前者診療依從性?xún)?yōu)良率高于后者，對(duì)比也可見(jiàn)顯著性差異（P<0.05）;延續(xù)性組護(hù)理期間總MACE發(fā)生率低于常規(guī)組，對(duì)比可見(jiàn)顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)AMI恢復(fù)期居家休養(yǎng)患者實(shí)施以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理能夠提高診療依從性，減少M(fèi)ACE發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷;延續(xù)性護(hù)理;急性心肌梗死;居家休養(yǎng)

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)危急重癥，其發(fā)病率隨著三大基礎(chǔ)疾病的逐漸升高而升高，應(yīng)當(dāng)引起高度的重視。此類(lèi)患者術(shù)后居家休養(yǎng)期間仍需要實(shí)施高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)才能保證診療依從性，以達(dá)到改善預(yù)后的目的[1]。人文關(guān)懷是一種全新的護(hù)理理念，是指對(duì)患者的身體、情緒、精神等方面均實(shí)施完善、細(xì)致的照護(hù)以達(dá)到理想的護(hù)理目標(biāo)[2]。鑒于此，本研究特探討人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐效果，內(nèi)容如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

經(jīng)倫理委員會(huì)審批后選取2016年3月至2018年2月收治的AMI患者共90例，以完全隨機(jī)化方式分組。延續(xù)性組男29例，女16例;年齡43～79歲，平均（56.8±5.9）歲;合并高血壓者22例、合并2型糖尿?。═2MD）者17例，合并高脂血癥者10例。常規(guī)組男27例，女18例，年齡41～78歲，平均（56.5±6.0）歲;合并高血壓者23例、合并T2MD者18例，合并高脂血癥者9例。兩組上述臨床資料數(shù)據(jù)之間經(jīng)檢驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。可進(jìn)行比較。

1.2?方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，住院期間護(hù)理人員需要配合臨床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥支持治療，同時(shí)注意對(duì)其本人和家屬加強(qiáng)指導(dǎo)，保持病房安靜，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，出院前向其詳細(xì)交代醫(yī)囑內(nèi)容和注意事項(xiàng)，出院后定期打電話(huà)通知患者及時(shí)復(fù)診。

延續(xù)性組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)另給予以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理，1）建立微信公眾平臺(tái)：在患者出院前鼓勵(lì)患者本人和家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，每天上午九點(diǎn)定時(shí)在平臺(tái)上推送健康知識(shí)等，并通過(guò)與加好友、微信私聊等了解患者對(duì)于健康知識(shí)的需求，根據(jù)其需求對(duì)推送的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，盡可能推送小視頻、典型成功案例等;2）建立咨詢(xún)熱線(xiàn)：在科室護(hù)士站設(shè)置咨詢(xún)熱線(xiàn)，鼓勵(lì)患方發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題及時(shí)打電話(huà)咨詢(xún)，咨詢(xún)站由護(hù)理人員24h輪流值班，并且兼具電話(huà)預(yù)約復(fù)診的作用;3）建立家庭隨訪(fǎng)機(jī)制：由護(hù)理人員自發(fā)組成護(hù)理小組，每組2～3人，每2個(gè)月1次進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，詳細(xì)了解并記錄患者用藥情況、自我感覺(jué)變化和生活起居事項(xiàng)等，做好患者的情緒疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)工作，使其能夠輕松面對(duì)康復(fù)治療。

兩組均實(shí)施為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3?觀(guān)察指標(biāo)

1）對(duì)比診療依從性：將護(hù)理期間患者遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查且復(fù)查時(shí)完全、積極、主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的工作者記為優(yōu);將護(hù)理期間患者遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查且配合醫(yī)務(wù)人員的工作者記為良;將護(hù)理期間患者基本遵醫(yī)囑用藥、基本按時(shí)復(fù)查者記為可;否則記為差。統(tǒng)計(jì)診療依從性?xún)?yōu)良率，即優(yōu)與良構(gòu)成比總和。

2）對(duì)比護(hù)理期間主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率，將護(hù)理期間出現(xiàn)再發(fā)AMI、心律失常、心源性休克、心源性死亡等情況者記為MACE發(fā)生。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組診療依從性比較

延續(xù)性組診療依從性分布與常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且前者診療依從性?xún)?yōu)良率高于后者，對(duì)比也可見(jiàn)顯著性差異（P<0.05）。

2.2?兩組總MACE發(fā)生率比較

延續(xù)性組護(hù)理期間有1例再發(fā)AMI，常規(guī)組護(hù)理期間有3例再發(fā)AMI、2例心律失常、1例心源性休克、1例心源性死亡。延續(xù)性組和常規(guī)組總MACE發(fā)生率分別為2.22%（1/45）、15.56%（7/45），對(duì)比可見(jiàn)顯著性差異（χ2=4.939，P=0.026）。

3?討論

AMI發(fā)生的病理基礎(chǔ)是冠脈粥樣硬化斑塊的形成，而在各種因素的作用下，斑塊可出現(xiàn)破裂導(dǎo)致冠脈受阻，血液供應(yīng)阻塞甚至中斷，進(jìn)而誘發(fā)心肌出現(xiàn)缺血缺氧性壞死。AMI恢復(fù)期居家休養(yǎng)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)部分患者的診療依從性不佳，很容易導(dǎo)致MACE[3]。

本次研究中，延續(xù)性組診療依從性分布較常規(guī)組明顯改善，優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組，總MACE發(fā)生率顯著低于后者，提示以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理可改善AMI患者的診療依從性，降低總MACE發(fā)生率。以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理包括建立微信公眾平臺(tái)、建立咨詢(xún)熱線(xiàn)、建立家庭隨訪(fǎng)機(jī)制措施，其中建立微信公眾平臺(tái)能夠幫助護(hù)理人員了解患者的情緒及其對(duì)健康知識(shí)的需求，借助微信軟件疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，滿(mǎn)足其對(duì)于健康知識(shí)的需求，符合人性化的護(hù)理需求;建立咨詢(xún)熱線(xiàn)能夠保證任何時(shí)刻患者一旦有需求均能夠得到及時(shí)的幫助和健康指導(dǎo)，還可為患者減少?gòu)?fù)診等待時(shí)間，提升診療依從性;建立家庭隨訪(fǎng)機(jī)制能夠幫助護(hù)理人員和臨床醫(yī)師了解AMI恢復(fù)期患者居家休養(yǎng)期間的病情動(dòng)態(tài)變化，還可及時(shí)對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)，控制預(yù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于幫助患者獲得良好的預(yù)后效果[4]。因此，延續(xù)性護(hù)理效果更佳。

綜上，建議在AMI恢復(fù)期患者居家休養(yǎng)期間實(shí)施以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理，具有理想的干預(yù)效果，可提升診療依從性，降低MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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