超敏C反應(yīng)蛋白及妊娠相關(guān)血漿蛋白A預(yù)測(cè)再發(fā)急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值

鐔子鳴 葉懷闊 任長(zhǎng)杰

摘要：目的? 探討冠心病患者的超敏C反應(yīng)蛋白及妊娠相關(guān)血漿蛋白A在預(yù)測(cè)1年內(nèi)是否再發(fā)急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值。方法? 收集我院心內(nèi)科2017年3月～2017年8月收治的冠心病患者50例，根據(jù)患者1年內(nèi)是否發(fā)生急性冠脈綜合征分為A（10例，發(fā)生）、B（40例，未發(fā)生）兩組，記錄超敏C反應(yīng)蛋白、妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平，分析其與患者1年內(nèi)再發(fā)急性冠脈綜合征的關(guān)系。結(jié)果? A、B兩組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者超敏C反應(yīng)蛋白及妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic 回歸分析顯示，年齡及超敏C反應(yīng)蛋白、妊娠相關(guān)血漿蛋白A均與再發(fā)急性冠脈綜合征有關(guān)（P<0.05），妊娠相關(guān)血漿蛋白A在急性冠脈綜合征預(yù)測(cè)中意義更高（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病患者再發(fā)急性冠脈綜合征與年齡、超敏C反應(yīng)蛋白、妊娠相關(guān)血漿蛋白A均有關(guān)，而妊娠相關(guān)血漿蛋白A可以更好的預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征。

關(guān)鍵詞：冠心病;急性冠脈綜合征;妊娠相關(guān)血漿蛋白A;超敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.055

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0173-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical value of high-sensitivity C-reactive protein and pregnancy-associated plasma protein A in patients with coronary heart disease in predicting recurrence of acute coronary syndrome within 1 year.Methods? A total of 50 patients with coronary heart disease admitted to our department of cardiology from March 2017 to August 2017 were enrolled. According to whether the patients developed acute coronary syndrome within 1 year， they were divided into A （10 cases， occurrence） and B （40 cases， no occurrence）. The two groups were recorded， and the levels of hypersensitive C-reactive protein and pregnancy-associated plasma protein A were recorded， and the relationship between the patients with acute coronary syndrome and recurrence of coronary syndrome within 1 year was analyzed. Results? The ages of the two groups were significantly different （P<0.05）. The levels of high-sensitivity C-reactive protein and pregnancy-related plasma protein A in group A were higher than those in group B （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that age and hypersensitive C-reactive protein and pregnancy-associated plasma protein A were associated with recurrent acute coronary syndrome （P<0.05）， and pregnancy-associated plasma protein A was predicted in acute coronary syndrome， the significance is higher （P<0.05）. Conclusion? Recurrent acute coronary syndrome in patients with coronary heart disease is associated with age， hypersensitive C-reactive protein， and pregnancy-associated plasma protein A， and pregnancy-associated plasma protein A can better predict acute coronary syndrome.

Key words：Coronary heart disease;Acute coronary syndrome;Pregnancy-related plasma protein A; Hypersensitive C-reactive protein

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步及人民生活水平的提高，人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。冠心病雖為慢性疾病，但急性冠脈綜合征為其最嚴(yán)重且常見的發(fā)病方式，而且急性冠脈綜合征死亡率也逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，采取恰當(dāng)及時(shí)的預(yù)防治療，可降低病死率，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。這也是心內(nèi)科醫(yī)師追求的目標(biāo)。如果能通過相關(guān)指標(biāo)更好的預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)病情況，就有可能更好的預(yù)防急性冠脈綜合征。臨床研究表明，冠心病患者再發(fā)急性冠脈綜合征受多種因素的影響，如年齡、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-5、低密度脂蛋白等，這樣指標(biāo)可能預(yù)測(cè)冠心病患者是否再發(fā)急性冠脈綜合征[2]。本次研究主要探討我院2017年3月～2018年9月收入院的冠心病患者1年內(nèi)再發(fā)急性冠脈綜合征的相關(guān)影響因素，旨在提高預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2018年9月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的初次診斷冠心病患者50例進(jìn)行研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷冠心病;②住院期間未病房感染及炎癥、外傷;③呼吸、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女;②依從性欠佳者;③基本資料不詳。所有患者中男27例，女23例，年齡47～65歲，平均年齡（56.62±9.21）歲;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病：急性心肌梗死21例（42.00%），不穩(wěn)定心絞痛16例（32.00%），穩(wěn)定性心絞痛13例（36.00%）。根據(jù)患者1年內(nèi)是否發(fā)生急性冠脈綜合征分為A（10例，發(fā)生）、B（40例，未發(fā)生）兩組。

1.2方法? 采集冠心病患者入院24 h內(nèi)血液標(biāo)本，使用江蘇南京基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒（干式免疫熒光法，批號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20172400403，規(guī)格：100人份/盒）進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。使用武漢明德生物科技股份有限公司的妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）檢測(cè)試劑盒（免疫層析法，批號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20171500603，規(guī)格：20Test/盒）進(jìn)行妊娠相關(guān)血漿蛋白A的檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)? 記錄患者年齡、性別、糖尿病、高血壓、妊娠相關(guān)血漿蛋白A、超敏C反應(yīng)蛋白等信息，比較兩組之間差異及相關(guān)關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，取患者的年齡、妊娠相關(guān)血漿蛋白A、超敏C反應(yīng)蛋白為自變量，是否發(fā)生急性冠脈綜合征為因變量，建立數(shù)學(xué)模型后采用二分類 Logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? A、B兩組患者性別、冠心病種類及是否合并慢性病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性;而兩組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明患者1年內(nèi)是否再發(fā)急性冠脈綜合征和年齡有一定關(guān)系，見表1。

2.2兩組超敏C反應(yīng)蛋白及妊娠相關(guān)血漿蛋白A比較? A組患者超敏C反應(yīng)蛋白及妊娠相關(guān)血漿蛋白A高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3多因素回歸分析? 將年齡、超敏C反應(yīng)蛋白及妊娠相關(guān)血漿蛋白A與1年內(nèi)是否又發(fā)急性冠脈綜合征進(jìn)行分析，Logistic 回歸分析顯示，年齡及超敏C反應(yīng)蛋白、妊娠相關(guān)血漿蛋白A均與再發(fā)急性冠脈綜合征有關(guān)（P<0.05），妊娠相關(guān)血漿蛋白A在急性冠脈綜合征預(yù)測(cè)中意義更高（P<0.05），見表3。

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜的病理生理過程，動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂及侵蝕，組織因子釋放和血小板活化，血栓形成是基礎(chǔ)，其中炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定和斑塊破裂中形起著重要作用[3]。TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP等作為已知的炎癥因子，在冠心病成和發(fā)展過程中起著不同的作用。近年來，在對(duì)冠心病患者預(yù)后的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者再發(fā)急性冠脈綜合征的可預(yù)判因素眾多。研究表明，肌鈣蛋白I/T、BNP、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有很大的診斷價(jià)值[4]，其中心肌損傷標(biāo)志物，尤其是肌鈣蛋白I/T（cTnI/T）是診斷急性心肌梗死和ACS危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)。近年來對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白的研究也逐漸深化，其對(duì)急性冠脈綜合征有一定程度的預(yù)測(cè)意義。本次研究引進(jìn)研究指標(biāo)為新發(fā)現(xiàn)的炎癥因子——妊娠相關(guān)血漿蛋白A。國(guó)內(nèi)已有研究表明，其在診斷急性冠脈綜合征方面有一定的價(jià)值，但對(duì)該因素的預(yù)測(cè)程度研究較少。

本次研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)冠心病患者預(yù)后情況進(jìn)行追蹤分析，首先年齡可以作為已確診冠心病患者是否再發(fā)急性冠脈綜合征的預(yù)判因素。本次結(jié)果也顯示在再發(fā)急性冠脈綜合征的患者中，年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超敏C反應(yīng)蛋白的影響因素較多，組織損傷、炎癥刺激、感染均可造成數(shù)值上升，而炎癥介質(zhì)反應(yīng)釋放亦是急性冠脈綜合征的病理過程[6]。本次研究結(jié)果顯示，無論是相關(guān)性分析還是分組資料比較，均提示該指標(biāo)對(duì)再發(fā)急性冠脈綜合征有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。妊娠相關(guān)血漿蛋白A被認(rèn)為是由孕婦胎盤滋養(yǎng)層產(chǎn)生，對(duì)判斷早產(chǎn)、異位妊娠有一定意義，但也有眾多研究表明，急性冠脈綜合征患者也會(huì)產(chǎn)生妊娠相關(guān)血漿蛋白A [7]，主要是在不穩(wěn)定斑塊中合成，隨著破裂的斑塊釋放進(jìn)入血液，從而使急性冠脈綜合征患者該項(xiàng)指標(biāo)升高。本次研究也表明妊娠相關(guān)血漿蛋白A對(duì)已確診冠心病患者再發(fā)急性冠脈綜合征的預(yù)測(cè)作用。

綜上所述，年齡、妊娠相關(guān)血漿蛋白A及超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)預(yù)判急性冠脈綜合征都有一定意義。而妊娠相關(guān)血漿蛋白A是急性冠脈綜合征更靈敏的預(yù)測(cè)指標(biāo)，這對(duì)預(yù)防此類疾病，減少患者發(fā)病率、死亡率均有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李岳華，孟旭，周憲梁.妊娠相關(guān)血漿蛋白-A對(duì)急診胸痛患者診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征價(jià)值的薈萃分析[J].中國(guó)心血管雜志，2017，22（3）：210-213.

[2]李楠，康春梅.急性冠脈綜合征患者發(fā)病與妊娠相關(guān)血漿蛋白A的相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué) 2018，16（10）：1615-1617，1622.

[3]朱小莉，周云，孫曉靖.冠心病危險(xiǎn)因素分析及其與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，10（12）：1513-1515.

[4]羅厚龍，劉行超，譚秋培，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者Cys C、hs-CRP及Mb水平及相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（9）：1156-1157.

[5]梁濤，周卓東，莫昌干，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清妊娠相關(guān)血漿蛋白A與心臟結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（5）：793-795.

[6]Barile L，Cervio E，Lionetti V，et al.Cardioprotection by cardiac progenitor cell-secreted exosomes：role of pregnancy-associated plasma protein-A[J].Cardiovasc Res，2018，114（7）：992-1005.

[7]Papanastasiou CA，Kokkinidis DG，Oikonomou EK，et al.Pregnancy associated plasma protein-A as a prognostic biomarker of all-cause mortality and cardiovascular events in patients presenting with chest pain：a systematic review[J].Biomarkers，2018，23（1）：1-9.

收稿日期：2019-3-22;修回日期：2019-4-3

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：鐔子鳴（1986.7-），女，山東濟(jì)寧人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事心血管病診療工作

通訊作者：任長(zhǎng)杰（1970.6-），男，山東濟(jì)寧人，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，科主任，主要從事心病介入治療、先天性心臟病介入治療及臨床心血管病治療