以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院財務(wù)管控探討

周月

【摘 要】財務(wù)管控是公立醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要組成部分，也是公立醫(yī)院保持公益性與非營利性性質(zhì)的重要基礎(chǔ)，近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，國家對公立醫(yī)院的預(yù)算體系也作出了更高的要求，如何在全面預(yù)算基礎(chǔ)上優(yōu)化財務(wù)管控工作已經(jīng)逐漸成為公立醫(yī)院管理者面臨的一項(xiàng)急迫任務(wù)?；诖?，本文首先分析了當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管控工作中存在的問題，接著著重探討了以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院財務(wù)管控工作具體策略。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算；公立醫(yī)院；財務(wù)管控

近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的財務(wù)管控工作也面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)，而全面預(yù)算被稱為公立醫(yī)院的“作戰(zhàn)指南”，其貫穿于我國公立醫(yī)院經(jīng)營管理工作的全部過程，具體是指由收入、支出、現(xiàn)金流、盈利等各項(xiàng)獨(dú)立預(yù)算所組成的一種責(zé)任目標(biāo)體系，以全面預(yù)算為切入點(diǎn)實(shí)施財務(wù)管控不僅符合當(dāng)今時代發(fā)展的內(nèi)在要求，也是公立醫(yī)院不斷推動內(nèi)生性增長的必然舉措[1][2]。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管控工作中存在的問題

（一）工作人員缺乏全面預(yù)算意識

雖然早在2017年我國就提出要在公立醫(yī)院財務(wù)管控工作中建立科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的全面預(yù)算制度，然而從實(shí)際情況來看，當(dāng)前公立醫(yī)院的工作人員依舊十分缺乏全面預(yù)算的意識[3]。一方面無法認(rèn)識到全面預(yù)算對財務(wù)管控工作的戰(zhàn)略性支撐作用，甚至認(rèn)為全面預(yù)算會限制醫(yī)院管理的自主性；另一方面各部門工作人員之間無法做到協(xié)調(diào)預(yù)算管理，臨床科室單純認(rèn)為全面預(yù)算是財務(wù)部門的工作，而財務(wù)部門又無法完全深入了解每一項(xiàng)醫(yī)療工作的具體情況，進(jìn)而使全面預(yù)算往往只能停留在口號上，無法真正落實(shí)到醫(yī)院職工中[4]。

（二）全面預(yù)算的管理體制不完善

制度管理是全面預(yù)算得以實(shí)行的重要基礎(chǔ)，也是保證全面預(yù)算與財務(wù)管控相適應(yīng)的基本因素。然而當(dāng)前大部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體制都不健全，在編制預(yù)算時缺乏全面的統(tǒng)籌思考和分析，很容易忽略政策變化、長期目標(biāo)等內(nèi)容，在預(yù)算編制結(jié)束后常常將預(yù)算數(shù)據(jù)放到一旁，而不注重將全面預(yù)算融入到事中控制的各個環(huán)節(jié)，同時也沒有將預(yù)算評價與績效考核納入到同一體系[5]。這些因素就導(dǎo)致全面預(yù)算形同虛設(shè)，執(zhí)行過程中的隨意性也比較普遍，進(jìn)而很容易導(dǎo)致預(yù)算松弛或預(yù)算失效等不良的財務(wù)管控情況。

（三）財務(wù)管控的信息化程度不高

我國已經(jīng)逐步進(jìn)入到信息化社會，信息科技在各行各業(yè)都發(fā)揮著重要的輔助作用，公立醫(yī)院的財務(wù)管控工作自然也不例外。然而當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管控的全面預(yù)算信息化程度卻普遍不高，許多醫(yī)院都停留在手工記錄、計算數(shù)據(jù)的落后階段，而即使配備了信息管控系統(tǒng)的醫(yī)院在使用上也比較低效，成本、病案、資產(chǎn)等各個模塊之間的財務(wù)預(yù)算信息無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時共享。這就導(dǎo)致工作人員的全面預(yù)算常常會缺乏準(zhǔn)確完整的數(shù)據(jù)，無法對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行系統(tǒng)性的分析研究，也就會大大影響財務(wù)管控的實(shí)際質(zhì)量和效果。

二、以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院財務(wù)管控工作策略

（一）支出業(yè)務(wù)方面

支出業(yè)務(wù)是公立醫(yī)院財務(wù)管控工作的最重要內(nèi)容，也是最難點(diǎn)內(nèi)容，當(dāng)前公立醫(yī)院支出業(yè)務(wù)中存在的最突出財務(wù)問題就是審批機(jī)制的缺乏，許多醫(yī)院管理人員常常是簡單的“一張嘴”和“一支筆”就直接決定了各項(xiàng)支出業(yè)務(wù)的通過與否。因此在支出業(yè)務(wù)方面公立醫(yī)院首先就要建立以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的經(jīng)費(fèi)授權(quán)審批制度，在預(yù)算范圍內(nèi)對各項(xiàng)支出業(yè)務(wù)按照職能先后和重要性、緊急性等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授權(quán)分類，而后按照不同的授權(quán)分類設(shè)置相應(yīng)的審批權(quán)限，對于較為重大的支出業(yè)務(wù)則要實(shí)行集體決策審批制度，從而最大程度降低經(jīng)費(fèi)丟失或浪費(fèi)風(fēng)險；同時也要注意將經(jīng)費(fèi)審批流程與預(yù)算歸口管理進(jìn)行適當(dāng)融合，保證兩個部門之間的職能相匹配，避免出現(xiàn)預(yù)算失誤或管理混亂的局面。

（二）資產(chǎn)采購方面

資產(chǎn)采購主要涉及到醫(yī)院自身和社會企業(yè)兩個參與者，從以往的財務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)來看，這一環(huán)節(jié)是最容易出現(xiàn)財務(wù)疏漏的階段，因此公立醫(yī)院在資產(chǎn)采購方面就要從資產(chǎn)采購是否符合預(yù)算安排、資產(chǎn)采購流程是否符合相關(guān)法律制度要求入手，將全面預(yù)算完整滲透到資產(chǎn)采購的采購論證、招標(biāo)內(nèi)容審核、廠家論證等事中控制中。首先要建立資產(chǎn)采購的預(yù)算評價制度，在采購前充分考慮醫(yī)院場地、廠家資質(zhì)、運(yùn)行效率以及資金等各方面因素，使資產(chǎn)配置能夠更加合理，既符合醫(yī)院的實(shí)際工作需要，也與全面預(yù)算相協(xié)調(diào)；其次要將全面預(yù)算與資產(chǎn)采購流程相融合，積極落實(shí)各個采購歸口部門的管理職責(zé)，使歸口部門能夠逐步起建立符合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的采購框架，從而確保財務(wù)管控的各個流程清晰明確。

（三）合同方面

合同是公立醫(yī)院實(shí)施各項(xiàng)財務(wù)管控工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是公立醫(yī)院財務(wù)管理能夠平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要依據(jù)和參考，其主要包括合同擬定、會簽流轉(zhuǎn)、跟蹤執(zhí)行、歸檔收納以及糾紛處理等內(nèi)容。因此在合同方面的財務(wù)管控工作中，首先就要建立貫穿合同生命周期的全面預(yù)算管理體制，從合同的整體生命周期入手對各類項(xiàng)目的提出、實(shí)施、結(jié)果等財務(wù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，使全面預(yù)算能夠?qū)贤?xiàng)目的計劃前、進(jìn)行中以及結(jié)束后等不同階段產(chǎn)生積極的指導(dǎo)作用，進(jìn)而保證各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出和流轉(zhuǎn)的有效性與合理性；其次要將預(yù)算執(zhí)行與合同管理相融合，通過合同管理來整理出長期的合同檔案，而后對合同檔案進(jìn)行信息共享，將其作為全面預(yù)算提出、審核、執(zhí)行的基本依據(jù)，確保合同實(shí)施與預(yù)算安排能夠基本保持一致，同時根據(jù)合同檔案進(jìn)度對預(yù)算落實(shí)情況進(jìn)行判斷，使預(yù)算分析能夠符合醫(yī)院的實(shí)際狀態(tài)。

（四）工程方面

公立醫(yī)院的財務(wù)部門是制定工程項(xiàng)目的重要參與者，也是工程資金籌措的主要執(zhí)行者，對于工程項(xiàng)目的順利進(jìn)行具有基礎(chǔ)性的保障作用。因此在工程方面首先要建立工程項(xiàng)目的預(yù)算論證制度，對工程規(guī)劃、管理協(xié)調(diào)能力、工程收益以及醫(yī)院戰(zhàn)略等因素進(jìn)行全面細(xì)致的考量，做到有力的事前控制；同時要將預(yù)算實(shí)施與工程過程互相融合，在項(xiàng)目提出、意見征集、項(xiàng)目開工、項(xiàng)目驗(yàn)收等各個環(huán)節(jié)都要組織財務(wù)人員進(jìn)行介入，從財務(wù)管控角度對工程情況進(jìn)行評估思考，從而使工程項(xiàng)目既可以有序?qū)嵭?，也可以從不同維度對工程項(xiàng)目進(jìn)行保障，防止出現(xiàn)財務(wù)挪用等嚴(yán)重事故，達(dá)到工程安全與財務(wù)安全的雙重目的。

三、結(jié)語

綜上所述，有效的財務(wù)管控是保證公立醫(yī)院核心競爭力的重要前提，全面預(yù)算則是實(shí)現(xiàn)有效財務(wù)管控的基本途徑，在醫(yī)改新形勢下，公立醫(yī)院要不斷加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識，將全面預(yù)算融入到財務(wù)管控的各個環(huán)節(jié)中，從而促進(jìn)醫(yī)院的長期健康和可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓玉. 全面預(yù)算對公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要性淺談——基于醫(yī)院治理的視角[J]. 山東紡織經(jīng)濟(jì)， 2018，16（21）：144-145.

[2]杜書偉， 田志偉， 史金秀，等. 建立以財務(wù)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度——同濟(jì)醫(yī)院財務(wù)管理實(shí)踐[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2017， 15（23）：148-151.

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