新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新

孫川川

[摘要]新醫(yī)改的實(shí)施，以“人人享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，有效解決了當(dāng)前百姓“就醫(yī)難、看病貴”的問題。從老百姓的角度來看，新醫(yī)改的實(shí)施就是一項(xiàng)利于人民、方便人民的政策。但是從醫(yī)院的角度上來說，卻是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。[1]新醫(yī)改各項(xiàng)政策的實(shí)施在一定程度上大大減少了醫(yī)院的收益問題，資金上的減少，對醫(yī)院的生存和發(fā)展構(gòu)成了威脅。在這種情況下，醫(yī)院需要做好財務(wù)內(nèi)部制度上的管理和創(chuàng)新，才能給醫(yī)院的未來發(fā)展創(chuàng)造良好條件。文章就新醫(yī)改政策下，對醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度做出分析，提出創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度的相關(guān)策略。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策；醫(yī)院財務(wù)管理；內(nèi)控制度；制度創(chuàng)新

[DOI]1013939/jcnkizgsc201916154

1醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度的含義和作用

11財務(wù)管理內(nèi)控制度的基本含義

財務(wù)管理內(nèi)控制度，主要是指醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)管理人員針對資金上的相關(guān)計(jì)劃、預(yù)算、支出等數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，對財務(wù)方面的事項(xiàng)實(shí)行全面控制的一種制度。[2]具體來說是對醫(yī)院的貨幣安全、資金流動、和投資等方面實(shí)行管理和控制。第一，就醫(yī)院貨幣控制來說，主要是指在國家對貨幣資金內(nèi)部控制的規(guī)范要求下，對錢財和賬務(wù)實(shí)行分開管理。即出納人員負(fù)責(zé)錢財管理，會計(jì)人員對賬務(wù)進(jìn)行管理。兩者之間工作分明但又互相牽制，起到一定的監(jiān)督作用。第二，資金流動主要是對醫(yī)院的收入和支出方面管理控制。簡單來說就是對醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范控制，確保收入資金的安全合法性。而支出方面主要是指醫(yī)院的辦公費(fèi)用，藥物和設(shè)備的置購以及醫(yī)護(hù)人員的工資待遇等方面進(jìn)行管理。第三，投資問題主要是指醫(yī)院的投資行為，無論是對內(nèi)還是對外，都需要進(jìn)行嚴(yán)格控制。

12財務(wù)管理內(nèi)控制度的主要作用

財務(wù)管理內(nèi)控制度是醫(yī)院財務(wù)管理制度的核心。其主要作用就是針對醫(yī)院中的各種項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)劃，在收入和支出方面實(shí)行控制管理。[3]及時獲取財務(wù)內(nèi)部信息，在資金上進(jìn)行合理的控制和管理，為醫(yī)院的資金安全提供保障，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建立有利的基礎(chǔ)。

2當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度存在的問題

21財務(wù)管理方面人員對內(nèi)控制度的不重視

由于在我國財務(wù)管理內(nèi)控制度的起步較晚，導(dǎo)致很多領(lǐng)導(dǎo)高層在財務(wù)管理方面思想還停留在傳統(tǒng)的觀念上，認(rèn)為財務(wù)管理制度就是一種簡單的規(guī)章制度，沒有對其內(nèi)涵進(jìn)行充分了解，也就沒有在思想上形成高度的重視。思想上的片面認(rèn)知，也導(dǎo)致了我國醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管在現(xiàn)階段無法良好開展。

22財務(wù)內(nèi)控管理建設(shè)不完善

新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院雖然也遵循著國家針對醫(yī)院財務(wù)方面的要求，對財務(wù)管理內(nèi)控制度進(jìn)行了建設(shè)，但是由于我國對這方面起步較晚，導(dǎo)致了很多工作在進(jìn)行中困難重重。[4]沒有相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)，醫(yī)院財務(wù)方面相關(guān)人員自身經(jīng)驗(yàn)不足，讓醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)控的建設(shè)存在很大的漏洞。可以簡單分析為以下幾個方面：①在醫(yī)院的收入和支出方面。醫(yī)院的收入是來自醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售，但是一些工作人員為了獲利，從中私自收費(fèi)的現(xiàn)象時有發(fā)生，給醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度帶來了挑戰(zhàn)性。而在支出方面，有一些素質(zhì)不過關(guān)的相關(guān)人員濫用職權(quán)收購藥品和物品從中獲利，醫(yī)院的資金沒有被有效利用，導(dǎo)致醫(yī)院亂收費(fèi)情況進(jìn)一步加重。②醫(yī)院在對預(yù)算的把握上不合理。比如醫(yī)院在購買醫(yī)療設(shè)備，科學(xué)儀器等，因?yàn)閷ζ鞑牡念A(yù)算沒有充分的了解和估算，對醫(yī)院的資金使用造成不便。③對資金的管理上不嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)管理人員會借助在財務(wù)上的便利，對其周圍有利人群實(shí)行討好和親近的行為，直接給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上造成損失，這個也是當(dāng)下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度不完善的情況所導(dǎo)致的。可以說，很多醫(yī)院財務(wù)上都存在這種現(xiàn)象，財務(wù)資金的管理不當(dāng)，直接影響了醫(yī)院運(yùn)行的穩(wěn)定性。

3新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度創(chuàng)新的策略

31加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)人員對財務(wù)管理內(nèi)控制度上的認(rèn)知

領(lǐng)導(dǎo)必須要對財務(wù)管理內(nèi)控制度的重要性轉(zhuǎn)變思維，根據(jù)財務(wù)管理內(nèi)控制度來整合醫(yī)院財務(wù)在財務(wù)管理方面的不良問題。要從醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的角度對財務(wù)管理內(nèi)控制度引起重視。對醫(yī)院財務(wù)管理中相關(guān)管理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)財務(wù)人員在財務(wù)管理內(nèi)控制度上的認(rèn)知。針對醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，落實(shí)財務(wù)管理內(nèi)控的實(shí)施，努力做好醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)。

32進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)中的預(yù)算和成本支出工作

醫(yī)院財務(wù)中預(yù)算和成本的支出關(guān)系著醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行的穩(wěn)定。需要引起醫(yī)院財務(wù)人員的高度重視。醫(yī)院財務(wù)的相關(guān)工作人員，需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對支出進(jìn)行有效控制。例如在財務(wù)預(yù)算這一方面，對醫(yī)院將要置購的器械儀器以及相關(guān)費(fèi)用的支出預(yù)算，進(jìn)行有效評估，把支出成本合理控制在預(yù)算的范圍之內(nèi)。在保證醫(yī)院財務(wù)正常運(yùn)營的同時，能有效減少不必要的開支。另一方面，當(dāng)器材置購的成本超出了預(yù)算的范圍時，需要財務(wù)人員及時向上級反映情況，并針對其置購器材展開調(diào)查。一旦發(fā)現(xiàn)其中有貪污和個人私自獲利的情況，一定要嚴(yán)懲不貸，杜絕以后類似事件的發(fā)生，使醫(yī)院財務(wù)管理工作得以順利進(jìn)行。

33對于醫(yī)院資金的使用率要高效利用

醫(yī)院資金的高效利用，可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院財務(wù)控制管理人員合理利用和使用財務(wù)資金，可以使醫(yī)院的未來發(fā)展在新醫(yī)改的背景下更加穩(wěn)定。例如，醫(yī)院在購置需要的器械設(shè)備時的資金成本上面，需要先做好臨床調(diào)研，確定機(jī)械設(shè)備是否為當(dāng)前醫(yī)院確定需要，通過調(diào)研工作，選擇真正用的上的設(shè)備。同時對于醫(yī)院已有的老舊設(shè)備要進(jìn)行妥善處理，給設(shè)備做定期的保養(yǎng)和檢修，提高設(shè)備的使用壽命，減少醫(yī)院在設(shè)備方面的成本消耗。提高醫(yī)院在資金方面可利用的有效率，做好醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控工作，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做好最基礎(chǔ)的保障。

34在財務(wù)管理方面使用先進(jìn)的管理軟件

科技時代不斷的發(fā)展，現(xiàn)代化的設(shè)備也在醫(yī)院開始普及使用，醫(yī)院財務(wù)方面使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，也成為必然結(jié)果。提高財務(wù)相關(guān)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)上的要求，能有效的提高財務(wù)管理水平和工作水平。在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中，使用安全的、正規(guī)的管理軟件，在保證了財務(wù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行效率的同時，做到財務(wù)的公正和透明化，有效的提高了財務(wù)管理內(nèi)控工作進(jìn)行的效率。[5]另外，醫(yī)院對財務(wù)管理人員在實(shí)際工作中，根據(jù)其表現(xiàn)采取獎懲措施。財務(wù)管理人員相互監(jiān)督，相互配合，真正實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理內(nèi)控制度實(shí)施的意義。用獎懲的形式，促進(jìn)相關(guān)工作人員擺正態(tài)度，重視工作，在工作的過程中保證質(zhì)量，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。對于財務(wù)管理軟件的更新?lián)Q代要關(guān)注了解，不斷引進(jìn)新的先進(jìn)軟件，對老舊軟件進(jìn)行更換，確保財務(wù)管理人員在工作上數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4總結(jié)

新醫(yī)改的實(shí)施，雖然讓醫(yī)院在財務(wù)上面臨新的挑戰(zhàn)，但是也在一定程度上修正了某些醫(yī)院亂收費(fèi)的風(fēng)氣現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院在財務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)，是當(dāng)下各大醫(yī)院財務(wù)管理的新趨勢，也是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的有力保障。在我國財務(wù)管理內(nèi)控制度起步較晚的當(dāng)下，醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度在創(chuàng)新上，肯定還會面臨不同的問題，這就需要相關(guān)的工作人員，不斷的去學(xué)習(xí)新的財務(wù)管理知識，提高自身職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)做貢獻(xiàn)。

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