遵義某三甲醫(yī)院急診科搶救室近10年成人死亡病例的流行病學(xué)分析

張小軍，段海真，姜栩恒，張 吉，潘萬(wàn)福，沈 毅，鐘 濤，喻安永

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科，貴州 遵義 563099)

急診科作為醫(yī)院的前沿窗口，擔(dān)負(fù)著急危重癥和各種大型突發(fā)事件的救治任務(wù)，患者在搶救過(guò)程中因送達(dá)時(shí)間、傷情、病理生理狀態(tài)等各種主客觀因素的影響，其預(yù)后各不相同，而死亡則是不可避免的搶救結(jié)局。流行病學(xué)作為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，能夠通過(guò)對(duì)特定人群相關(guān)變量與疾病或健康狀況關(guān)系的描述，了解流行病學(xué)特點(diǎn)，從而為評(píng)價(jià)、制定疾病或健康狀況的防治措施提供科學(xué)依據(jù)[1]。選擇2007～2016年貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救室成人死亡病例1 268例患者為研究對(duì)象，對(duì)其流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以期了解急診科搶救室成人死亡的因素與規(guī)律，為制訂預(yù)防措施及提高科室搶救成功率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2016年12月貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救室成人死亡病例1 268例。搶救死亡判定標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》(2015年)[2]：遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診搶救室接診時(shí)患者呼吸、心跳停止，常規(guī)心肺復(fù)蘇(CPR)時(shí)間>30 min無(wú)效。

1.2 方法 采用個(gè)案調(diào)查的方法，分析方法運(yùn)用描述流行病學(xué)方法和分析性研究方法，分析不同性別、年齡、死因、年份、月份、區(qū)域急診科搶救室成人死亡病例的流行特征及變化趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 20.0和Excel 2007，以(n/%)的形式對(duì)計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡分布 在性別分布上：1 268例死亡病例中，男性686例(54.10%)，女性582例(45.90%)；男女性別比例為1.18∶1。在年齡分布上：年齡最大者78歲，最小者18歲，中位年齡54歲；18～28歲125例(9.86%)，29～38歲145例(11.44%)，39～48歲146例(11.51%)，49～58歲203例(16.01)，59～68歲291例(22.91%)，69～78歲358例(28.23%)?！?9歲者比例為51.18%(649/1 268)為該院急診科搶救室成人死亡集中人群，比例高于其它年齡段人群(χ2=6.145，P<0.05)。

2.2 死亡病因分布 心腦血管疾病(32.73%)及創(chuàng)傷(28.63%)為本組1 268例患者主要死亡原因，與呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、中毒、溺水及其它原因比例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.173，P<0.05)，具體數(shù)據(jù)分布如表1。

表11268例患者死亡病因分布

死亡病因例數(shù)(例)比例(%)心腦血管疾病41532.73創(chuàng)傷36328.63呼吸系統(tǒng)疾病21216.72惡性腫瘤16212.78中毒987.73溺水151.18其它30.23合計(jì)1268100%

2.3 死亡年份分布 遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救室成人死亡病例自2010年始至2016年止，各年份死亡病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，具體數(shù)據(jù)分布如圖1。

圖1 2007～2016年遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診搶救室成人死亡病例年份分布

2.4 死亡月份分布 遵義醫(yī)科大學(xué)急診科搶救室成人死亡病例自2007年始至2016年止，各年1～12月份均有分布，其中1、11、12月份死亡病例數(shù)分布較多，與其他月份比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.352，P<0.05)，具體數(shù)據(jù)分布如圖2。

圖2 2007～2016年遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診搶救室成人死亡病例月份分布

2.5 職業(yè)分布 2007～2016年遵義醫(yī)科大學(xué)急診科搶救室成人死亡病例在職業(yè)分布上，工人421例(33.20%)，農(nóng)民304例(23.97%)，職員125例(9.86%)，教師116例(9.15%)，公務(wù)員108例(8.52%)，軍人78例(6.15%)，醫(yī)生70例(5.52%)，其他46例(3.63%)。其中工人、農(nóng)民死亡病例數(shù)居多，其比例高于職員、教師、公務(wù)員、軍人、醫(yī)生及其他，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.643，P<0.05)，具體數(shù)據(jù)分布如圖3。

圖3 2007～2016年遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診搶救室成人死亡病例職業(yè)分布

3 討論

無(wú)論哪種疾病或健康狀況的發(fā)生、發(fā)展均存在著地區(qū)上的差異，這種地區(qū)分布的差異是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，反映了不同地區(qū)致病因子分布的差別，包括不同地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素等。與此同時(shí)，在同一地區(qū)上，疾病或健康狀況的動(dòng)態(tài)變化中又有著其特定的規(guī)律，而流行病學(xué)存在的意義就在于研究疾病或健康狀況的分布規(guī)律、流行趨勢(shì)及影響因素，借以探討病因，闡明規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上制訂科學(xué)的預(yù)防、控制和消滅疾病的對(duì)策和措施。

本研究通過(guò)對(duì)2007～2016年遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救室成人死亡病例流行病學(xué)特征的分析，結(jié)果顯示：①急診科搶救室成人死亡病例呈上升趨勢(shì)。遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為黔北地區(qū)最大的三甲醫(yī)院，是周邊地區(qū)急危重病人的首選就診醫(yī)院，隨著遵義交通發(fā)展，縣縣通高速，導(dǎo)致周邊縣市的大量急危重患者轉(zhuǎn)入該院治療；此外，遵義經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，吸引大量外來(lái)人口，危重病人增多和人口基數(shù)上升導(dǎo)致死亡病例數(shù)的上升。②≥59歲者為死亡集中人群。本分析結(jié)果中≥59歲者比例占51.18%，與其它文獻(xiàn)報(bào)告[3]60歲以上老年人群為死亡高峰年齡段相近。主要是因?yàn)槔夏耆巳耗挲g大，生理功能退行性變加快，合并基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)疾病及創(chuàng)傷應(yīng)激刺激的反應(yīng)能力和耐受能力降低，加之免疫力低下等因素的影響，一旦疾病突發(fā)或創(chuàng)傷突襲，其搶救成功率較年輕人群低[4]。③心腦血管疾病和創(chuàng)傷為主要死亡原因。心腦血管疾病死因占32.73%，創(chuàng)傷占28.63%，比例高于呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、中毒、溺水等， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王薇等[5]報(bào)道北京某醫(yī)院急診死亡譜前2位分別是心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，與本研究結(jié)果有所不同。這可能由于遵義大力發(fā)展生態(tài)環(huán)境保護(hù)，空氣質(zhì)量改善，從而減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生；另一方面與近年來(lái)遵義市城市化、交通發(fā)展進(jìn)程的推進(jìn)，創(chuàng)傷發(fā)生率也隨之升高，成為急診死亡的主要原因[6]。④1、11、12月份死亡病例數(shù)分布較多。研究人員發(fā)現(xiàn)人們死亡率與氣溫相關(guān)，寒冷季節(jié)死亡率明顯高于炎熱季節(jié)[7]。從臨床來(lái)看，1、11、12月份急診科搶救室死亡率偏高的問(wèn)題確實(shí)存在[8]。1、11、12月份為冬季寒冷季節(jié)，在寒冷、潮濕和大風(fēng)等惡劣天氣因素的刺激下，人體血管收縮，心率加快，血壓升高，增加心臟負(fù)荷，造成心腦血管疾病發(fā)病率的增加[9]。同時(shí)，在惡劣天氣的影響下，工業(yè)施工事故增加；路面濕滑，交通事故增加，都是增加死亡率的重要因素[10]。⑤工人和農(nóng)民死亡病例數(shù)居多。結(jié)果顯示在死亡病例職業(yè)分布上，工人、農(nóng)民死亡病例數(shù)居多，其比例高于其它職業(yè)。分析其原因，一方面可能與遵義市近年經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，工業(yè)化建設(shè)進(jìn)程加快及交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展等因素有關(guān)，各種工業(yè)創(chuàng)傷及交通事故發(fā)生率也隨之增加，導(dǎo)致工人死亡率的增加[11]。另一方面，農(nóng)民由于家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制和自我對(duì)健康狀況的意識(shí)較低，導(dǎo)致合并基礎(chǔ)疾病較多，這也是導(dǎo)致急救死亡的重要因素[12]。

從2007～2016年遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救室成人死亡病例的流行病學(xué)特征來(lái)看，在降低該區(qū)域急診科搶救室成人死亡率的措施上應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：①提高居民健康管理意識(shí)。健康管理是最先于20世紀(jì)50年代末美國(guó)提出的概念，旨在通過(guò)對(duì)患者健康的系統(tǒng)化管理，指導(dǎo)患者對(duì)不健康的心理狀態(tài)、行為方式、生活習(xí)慣等進(jìn)行改善，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高患者健康水平的目的[13]。針對(duì)遵義市急診科搶救室成人死亡病例逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)采取一定的干預(yù)措施以提高居民對(duì)疾病的自我健康管理能力，以降低急診科搶救室成人死亡發(fā)生率。②60歲以上老年人群應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，積極防治基礎(chǔ)疾病，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。③將心腦血管疾病的防治工作納入本區(qū)初保工作的規(guī)劃目標(biāo)，納入政府的議事日程，在開(kāi)展心腦血管疾病的報(bào)病、監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還為本區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等適宜的技術(shù)服務(wù)，降低心腦血管疾病的發(fā)病率。④遵義市應(yīng)著手降低創(chuàng)傷事故發(fā)生率。通過(guò)綜合治理道路交通水平、強(qiáng)化工業(yè)安全施工管理機(jī)制等途徑以最大限度的降低創(chuàng)傷事故發(fā)生率，進(jìn)而降低急診科搶救室成人死亡發(fā)生率。⑤大力發(fā)展胸痛中心。通過(guò)多學(xué)科包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像科等學(xué)科的合作，為心腦血管疾病患者提供快速而準(zhǔn)確的診治，最大限度減少誤診、漏診，避免過(guò)度醫(yī)療，減少治療時(shí)間，為急救患者鑄就牢不可破的生命救護(hù)網(wǎng)，從而降低心血管疾病死亡率。⑥加強(qiáng)創(chuàng)傷中心建設(shè)。在中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟的指導(dǎo)下，加強(qiáng)創(chuàng)傷中心的建設(shè)，以急診創(chuàng)傷外科為主，成立多學(xué)科協(xié)作的聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)，建立創(chuàng)傷分級(jí)救治體系，并開(kāi)展人員培訓(xùn)，實(shí)施創(chuàng)傷規(guī)范化救治流程，以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的綜合救治能力，從而降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率和致殘率。

綜上所述，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救室成人死亡病例呈上升趨勢(shì)，≥59歲者為死亡集中人群，心腦血管疾病和創(chuàng)傷為主要死亡原因，1、11、12月份死亡病例數(shù)分布較多，工人、農(nóng)民為死亡集中職業(yè)。該地區(qū)應(yīng)從居民健康意識(shí)、健康管理、環(huán)境和交通建設(shè)等方面著手降低創(chuàng)傷、疾病發(fā)生率；同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)規(guī)范救治流程與路徑、人員培訓(xùn)、救治預(yù)警等措施完善急救體系，全面提高醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治水平，降低死亡率。