高頻超聲評(píng)價(jià)冠心病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化

藺興梅，邵守濤

（1.中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 250031；2.山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

冠心病在老年人群較為常見，動(dòng)脈粥樣硬化則屬于全身性疾病，對(duì)患者主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等有嚴(yán)重影響。有研究表明，動(dòng)脈內(nèi)膜為初始受累部位，患者會(huì)出現(xiàn)斑塊形成等表現(xiàn)。當(dāng)前高頻超聲觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上有廣泛應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重性的有效評(píng)價(jià)[1]?，F(xiàn)階段人們?cè)絹碓疥P(guān)注冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。本文選擇本院收治的冠心病患者56例進(jìn)行研究，探討高頻超聲評(píng)價(jià)冠心病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，均給予冠脈造影，符合美國GASS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其作為觀察組，男42例，女14例，年齡57～76歲，平均（65.8±4.7）歲，選擇同期在本院健康體檢者50例作為對(duì)照組，男39例，女11例；年齡55～76歲，平均（65.3±4.3）歲，兩組年齡、性別等資料對(duì)比差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

高頻超聲設(shè)備選擇美國HP8500彩超儀，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，對(duì)頸總動(dòng)脈以及內(nèi)外動(dòng)脈起始位置探查。頸動(dòng)脈竇下方1.0 cm位置檢測(cè)中層膜厚度，計(jì)算斑塊個(gè)數(shù)。取平臥位，暴露頸部，探查頸總動(dòng)脈、內(nèi)動(dòng)脈、外動(dòng)脈起始段內(nèi)膜-中層光滑性，厚度在1.3 mm及以上，突向管腔內(nèi)，可看作為動(dòng)脈粥樣硬化形成。內(nèi)膜-中層厚度在1.0 mm以內(nèi)則未出現(xiàn)斑塊?；颊咂届o狀態(tài)下取仰臥位，暴露頸部，保持頭部正中，檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、內(nèi)動(dòng)脈、峰值流速等相關(guān)參數(shù)，記錄頸總動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度值，判斷這些血管內(nèi)部是否存在斑塊和回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組檢查結(jié)果。（1）記錄兩組CCA、ICA以及ECA參數(shù)，判斷是否對(duì)稱以及有無狹窄等情況；（2）測(cè)量頸總動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度值；（3）記錄粥樣斑塊大小、位置和回聲等情況；（4）記錄血流情況，包含血流顏色、充盈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度方面，觀察組患者明顯更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在粥樣斑塊陽性率方面，觀察組患者陽性率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比 [（x ±s），n（%）]

3 討 論

高血壓屬于冠心病、腦卒中等疾病主要危險(xiǎn)因素，早期患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣等表現(xiàn)，之后損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高血管通透性，大量脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈壁，同時(shí)受到纖維結(jié)締組織增生等因素影響，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化等表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈脂質(zhì)沉著有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈局限性變形、鈣化和纖維組織增生等表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化最早累及患者動(dòng)脈內(nèi)膜，其早期標(biāo)志為內(nèi)中膜增厚，疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者血管內(nèi)壁會(huì)出現(xiàn)斑塊，導(dǎo)致管腔閉塞狹窄，臨床上有潰瘍、血栓等表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)生腦血管病、冠心病等，威脅患者生命健康。有研究表明，頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)因素方面有一致性，其粥樣硬化的發(fā)生很大程度上受到患者病情嚴(yán)重性影響。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)很大程度上受到血壓升高影響，患者血壓升高后，血管壁的剪切力和應(yīng)力有明顯增加，刺激交感神經(jīng)興奮性，損傷血管內(nèi)皮，內(nèi)皮細(xì)胞受損后會(huì)產(chǎn)生血栓素和前列腺素等，造成血小板的黏附，內(nèi)皮細(xì)胞受損后還會(huì)出現(xiàn)脫落，暴露內(nèi)膜下組織，積極后形成血栓，最終發(fā)展為斑塊。大量研究表明，頸動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度值增厚可用來反映動(dòng)脈粥樣硬化，與腦梗死等存在較大相關(guān)性，通過頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)價(jià)冠心病患者病情進(jìn)展[2]。

臨床上以往在動(dòng)脈粥樣硬化診斷方面以血管造影方式為主，但是僅能反應(yīng)患者粥樣斑塊血管狹窄情況，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)早期內(nèi)膜增厚的準(zhǔn)確反應(yīng)。彩色超聲多普勒技術(shù)，尤其是使用高頻探頭，能夠?qū)⒒颊邉?dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)出來，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的準(zhǔn)確觀察和測(cè)量，在早期動(dòng)脈粥樣硬化診斷方面有著非常好應(yīng)用效果。頸動(dòng)脈位置相對(duì)較淺，高頻超聲檢查能夠準(zhǔn)確獲取高質(zhì)量圖像，清晰顯示患者中層膜和內(nèi)膜、管腔狹窄程度等，測(cè)量簡單方便，準(zhǔn)確性高，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，可重復(fù)性測(cè)量[3]。將高頻超聲應(yīng)用在頸動(dòng)脈粥樣硬化探查方面，通過測(cè)定頸動(dòng)脈中膜厚度，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)，為冠心病患者疾病的診斷提供重要依據(jù)，同時(shí)還能夠針對(duì)冠心病人群進(jìn)行預(yù)測(cè)，提高在危險(xiǎn)因素方面控制有效性，冠心病患者臨床檢查中，頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)和診斷已經(jīng)成為一項(xiàng)重要檢查手段。也就是說，高頻彩超的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊大小、類型等準(zhǔn)確判斷，同時(shí)還能夠評(píng)價(jià)各級(jí)程度狹窄，清楚反應(yīng)冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間關(guān)系，提高冠心病患者臨床診斷和治療有效性。

本次研究表明，在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度方面，觀察組患者明顯更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在粥樣斑塊陽性率方面，觀察組患者陽性率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，勁動(dòng)脈粥樣硬化能夠一定程度上預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度，利用高頻彩超，有著無創(chuàng)性、可重復(fù)性忒單，能夠準(zhǔn)確測(cè)量管徑、血流等參數(shù)，可作為冠脈造影術(shù)前篩查方式，為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷和治療提供參考，使冠脈造影陽性率得到提高。