超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果

姚霞

【摘 要】目的：探究超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果。方法：將我院應(yīng)用產(chǎn)前超聲篩查的產(chǎn)婦總計(jì)200例歸入研究范疇，產(chǎn)婦均處于中孕期，為所有產(chǎn)婦應(yīng)用超聲篩查，并于產(chǎn)婦生產(chǎn)后隨訪查驗(yàn)新生兒心臟情況，對(duì)比超聲診斷與產(chǎn)后隨訪結(jié)果并統(tǒng)計(jì)診斷效能，記錄超聲診斷與產(chǎn)后隨訪疾病分型情況。結(jié)果：超聲診斷的靈敏度為100%，準(zhǔn)確度為99.50%，特異度為98.44%；超聲診斷符合率為90.91%，其中超聲診斷漏診1例心外畸形。結(jié)論：應(yīng)用超聲產(chǎn)前篩查，能夠全面了解胎兒心臟情況，有效篩查復(fù)雜先天性心臟畸形，診斷價(jià)值較高，可降低心臟畸形胎兒發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜先天性心臟畸形；超聲產(chǎn)前篩查；中孕期胎兒；診斷效果

復(fù)雜先天性心臟病畸形為胎兒娩出前出現(xiàn)的器質(zhì)性的心臟疾病，該病有很大幾率導(dǎo)致胎兒死亡，給家庭造成精神創(chuàng)傷。臨床應(yīng)當(dāng)重視對(duì)胎兒的檢查，特別是心臟方面的檢查，若能在孕期及早發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟畸形，可及時(shí)應(yīng)用引產(chǎn)等干預(yù)措施，同時(shí)與家屬、產(chǎn)婦達(dá)成良好溝通，以緩解家庭壓力，提高生育質(zhì)量[1]。超聲診斷為臨床常用的檢查方法，隨著近年醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲檢查在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用越來越廣泛，幫助產(chǎn)科醫(yī)生診治，同時(shí)，其在胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷中同樣具有良好效果[2]。為進(jìn)一步探析超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取孕中期產(chǎn)婦共計(jì)200例，爭取其同意后開展研究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月～2018年4月期間前來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的產(chǎn)婦200例歸入本文研究對(duì)象范疇，所有產(chǎn)婦均為中孕期產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡為22～34歲，平均（27.94±3.44）歲；進(jìn)行檢查時(shí)孕周為20～27歲，平均（24.76±2.61）周；其中包含121例初產(chǎn)婦，79例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦接受研究前，均在專人講解下了解研究內(nèi)容，并與家屬共同查閱研究有關(guān)材料，自愿加入研究，并配合產(chǎn)后隨訪。本項(xiàng)研究已將研究上報(bào)到倫理委員會(huì)，獲取同意。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀：美國通用電氣公司（GE）研制，型號(hào)S8，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。超聲診斷操作：產(chǎn)婦側(cè)臥或平臥位，先行檢查胎兒基本情況，測(cè)量胎兒大小等，并檢查附屬物，明確胎兒位置、是否畸形等，后檢查胎兒心臟情況，如有需要，可應(yīng)用局放。四腔心觀：水平方向橫切膈肌，得到四腔心切面，依據(jù)切面圖像，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行觀察，包括左右心房、心室大小、位置、形狀、狀態(tài)、功能等，并查看胎兒房室瓣的形態(tài)、位置以及活動(dòng)情況，檢查心內(nèi)膜有無十字交叉及室間隔完整性，并查看心臟腫瘤、心包積液等存在情況。檢查中，注意觀察四腔對(duì)稱情況，并明確心室、心房方位及關(guān)系，診斷房室瓣、心腔間隔等情況。查看主動(dòng)脈起源，并檢驗(yàn)其前后壁連續(xù)情況，查看肺動(dòng)脈起源、分支，明確其與主動(dòng)脈之間的關(guān)系，并觀察動(dòng)脈導(dǎo)管弓情況。上述檢查，胎兒心臟結(jié)構(gòu)正常情況下僅需2～3min，若發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)動(dòng)脈瓣、二三尖瓣血流情況進(jìn)行檢測(cè)，明確胎兒血流情況，如方向、流速等。

隨訪：對(duì)產(chǎn)婦及胎兒情況進(jìn)行隨訪，若產(chǎn)婦選擇引產(chǎn)，可對(duì)胎兒尸體進(jìn)行解剖，記錄檢查結(jié)果，若胎兒順利分娩，則由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生進(jìn)行心臟聽診，發(fā)現(xiàn)心音異常后，采取超聲、心電圖等手段進(jìn)行檢查，并就手術(shù)結(jié)果開展隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷與產(chǎn)后隨訪結(jié)果并統(tǒng)計(jì)診斷效能，記錄超聲診斷與產(chǎn)后隨訪疾病分型情況。靈敏度=異常/（異常+假性正常）×100.00%，準(zhǔn)確度=（正常+異常）/200×100.00%，特異度=正常/（正常+假性異常）×100.00%，所得結(jié)果越高，診斷效能更優(yōu)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（）表示，分別行X2、t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與產(chǎn)后隨訪結(jié)果

依據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，超聲診斷的靈敏度為100%，準(zhǔn)確度為99.50%，特異度為98.44%。

2.2 超聲診斷與產(chǎn)后隨訪疾病分型比較

表2顯示，超聲診斷發(fā)現(xiàn)10例復(fù)雜先天性心臟畸形，而產(chǎn)后隨訪有11例，符合率為90.91%，其中超聲診斷漏診1例心外畸形。

3 討論

復(fù)雜先天性心臟畸形胎兒娩出后，需馬上采取相關(guān)治療措施，以免對(duì)生命及今后發(fā)育造成影響，為進(jìn)一步保障胎兒安全，有必要實(shí)施產(chǎn)前篩查，對(duì)胎兒的心臟發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查，排查治療難度大、死亡率高、病情復(fù)雜的先天性心臟病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)不斷提高，廣泛應(yīng)用于各科室臨床診斷中，稱為一種有效的診治輔助手段。先天性心臟畸形多發(fā)生于胚胎期，產(chǎn)婦孕18周前，胎心較小，且運(yùn)動(dòng)頻率較高，檢查效果較差，難以診斷胎兒心臟發(fā)育情況。而孕晚期，胎兒位置基本固定，羊水逐步減少，胎兒脊柱、肋骨在超聲診斷中顯示為聲影，不利于心臟情況的診斷。胎兒在孕中期，心臟發(fā)育情況較好，結(jié)構(gòu)完整，且若有心臟疾病，此階段已可發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，胎兒肋骨尚未鈣化，心影較為清晰，羊水較多，透生窗良好，超聲影像較為清晰。同時(shí)，產(chǎn)婦尚未進(jìn)入圍產(chǎn)期，如在檢查中發(fā)現(xiàn)腹中胎兒有心臟畸形，可提供產(chǎn)婦決斷時(shí)間。若在診斷中發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形情況較為復(fù)雜，尤其是同時(shí)有其他嚴(yán)重畸形時(shí)，若明確妊娠效果不佳，可將情況與產(chǎn)婦、家屬詳細(xì)說明，終止妊娠，若情況較為輕微，應(yīng)繼續(xù)妊娠[4]。

心臟是人體的重要器官，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致胎兒心臟出現(xiàn)畸形的因素較多，且受血流動(dòng)力學(xué)、胎兒體位運(yùn)動(dòng)、胎心率等影響，產(chǎn)前診斷的難度較大。在診斷中，如發(fā)現(xiàn)無法顯示胎兒四腔心增長構(gòu)造，同時(shí)發(fā)現(xiàn)主、肺動(dòng)脈交叉功能喪失，可將其歸入疑似心臟畸形中。心內(nèi)膜墊同樣是心臟畸形的重要表現(xiàn)，若超聲顯示十字交叉消失，應(yīng)當(dāng)提高警惕[5]。

本文中，超聲診斷的靈敏度為100%，準(zhǔn)確度為99.50%，特異度為98.44%；超聲診斷符合率為90.91%，其中超聲診斷漏診1例心外畸形。數(shù)據(jù)顯示，超聲診斷對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形具有良好的診斷價(jià)值，有利于判斷胎兒情況。

研究表明，應(yīng)用超聲產(chǎn)前篩查，能夠全面了解胎兒心臟情況，有效篩查復(fù)雜先天性心臟畸形，診斷價(jià)值較高，可降低心臟畸形胎兒發(fā)生率。可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王代強(qiáng)，夏明銀.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3444-3445.

[2]楊新.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（07）：71-72.

[3]李玉.超聲產(chǎn)前篩查運(yùn)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的運(yùn)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（08）：22-23.

[4]李學(xué)娟，王欣，張榮等.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟復(fù)雜畸形中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（10）：13-15.

[5]梁莊，萬興霞.產(chǎn)前超聲對(duì)篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（23）：104-105.