正念減壓訓練對抑郁癥患者負面情緒的影響分析

黃寶英

[摘要] 目的 探究對抑郁癥患者實施正念減壓訓練的臨床效果。方法 方便選擇2015年5月—2017年5月該院抑郁癥患者60例，遵照隨機化分組原則分為參照組、試驗組，各30例，前者采取常規(guī)護理，后者在參照組護理前提下實施正念減壓訓練。比較兩組負性情緒評分、生活質(zhì)量評分以及疾病復發(fā)率。結(jié)果 兩組護理后的負性情緒評分（52.18±6.37）分、（48.96±6.71）分；（48.02±6.84）分、（45.02±5.89）分均低于護理前（67.28±5.15）分、（69.74±4.68）分；（67.33±5.20）分、（69.82±4.73）分，但護理后組間比較以試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.437 8，P=0.017 9；t=2.417 0，P=0.018 8）；護理后試驗組總體生活質(zhì)量評分（86.92±4.37）分高于護理前（79.64±2.44）分和護理后的參照組（77.08±4.29）分，差異有統(tǒng)計學意義；兩組復發(fā)率（3.3% vs 20.0%）對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.031 4，P=0.044 4）。 結(jié)論 將正念減壓訓練運用在抑郁癥患者中對其負面情緒有積極影響，還可提升生活質(zhì)量，降低疾病復發(fā)率，臨床運用價值高。

[關鍵詞] 負面情緒；正念減壓訓練；生活質(zhì)量；抑郁癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of performing mind-depression training on patients with depression. Methods 60 patients with depression in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and enrolled. According to the randomized grouping principle， they were divided into reference group and experimental group， 30 cases each. The former took routine care and the latter under the premise of reference group nursing implemented mindfulness decompression training. Negative emotional scores， quality of life scores， and disease recurrence rates were compared between the two groups. Results The negative emotional scores after treatment，（52.18±6.37）points； （48.96±6.71）points，（48.02±6.84）points （45.02±5.89）points， were lower than those before nursing （67.28±5.15）points， （69.74±4.68）points； （67.33±5.20）points， （69.82±4.73）points， but the comparison between the groups after treatment was lower in the experimental group （t=2.437 8， P=0.017 9； t=2.417 0， P=0.018 8）， which formed a statistical significance； the overall quality of life score of the post-treatment group （86.92±4.37） points， higher than the pre-treatment （79.64±2.44）points and the reference group after nursing （77.08±4.29）points， and there was statistical significance； the recurrence rate of the two groups （3.3% vs 20.0%）， being significant and statistically significant （χ2=4.031 4， P=0.044 4）. Conclusion The use of mindfulness decompression training in patients with depression has a positive impact on their negative emotions， and can improve the quality of life， reduce the recurrence rate of the disease， and have high clinical value.

[Key words] Negative emotions； Mindfulness decompression training； Quality of life； Depression

抑郁癥屬于慢性疾病，在臨床中比較常見，具有較高的致殘率、復發(fā)率，不僅影響機體健康，還會嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。抑郁癥患者的臨床癥狀主要為缺乏興趣、無助絕望[1]以及情緒低落等，還會合并自責、焦慮以及自殺念頭等心理癥狀群。資料顯示，正念減壓訓練屬于有目的性且不加評判的心理訓練方案，在當下臨床精神障礙[2]、慢性嚴重性疾病等患者中應用廣泛，不僅能緩解患者的心理壓力，還能夠給予患者充分的心理及情感支持，使其走出困境，以積極樂觀的心態(tài)面對生活?，F(xiàn)就該院2015年5月—2017年5月接收的60例抑郁癥患者采取不同護理干預的臨床價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便選取該院60例抑郁癥患者參與研究。參照組12例男，18例女，年齡平均（48.36±2.48）歲，病程均值為（2.14±1.32）年；試驗組10例男，20例女，年齡平均（48.52±2.70）歲，病程均值為（2.23±1.57）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），滿足研究指征。

納入標準：①所選患者經(jīng)診斷全部符合ICD-10[3]中關于抑郁障礙臨床診斷標準中的內(nèi)容；②臨床資料完整，護理配合度高；③住院時間超過6周；④保留患者及其家屬的知情權，由家屬代為簽訂同意書；⑤研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：①精神分裂癥患者康復期出現(xiàn)的抑郁；②認知、記憶以及智力等缺陷；③器質(zhì)性疾病導致的精神性抑郁；④惡性腫瘤、嚴重臟器病變者；⑤聽力障礙、意識障礙與溝通障礙者。

1.2 方法

參照組：對患者實施常規(guī)護理干預措施，即鼓勵患者積極參與運動訓練和作業(yè)訓練等活動，同時采取疾病健康教育，將抑郁癥發(fā)生的原因、治療措施、注意事項和危害等相關知識告知患者，使患者形成正確的認知，卸下心理負擔。解答患者內(nèi)心的疑惑；嚴格遵照醫(yī)囑指導患者用藥；鼓勵患者參與工娛活動，使其融入群體活動，減少孤獨感與焦慮感。

試驗組：在上述護理前提下行正念減壓訓練，先由病區(qū)主任將正念理論向護理人員詳細講解，1次/周，2.5 h/次；待護理人員掌握后再正式實施，訓練時，護理人員要避免隨意批評患者，應給予患者充分的理解及尊重，以免加重患者的心理負擔，將每次開展正念訓練的時間控制在0.5 h，合計訓練4周。具體訓練內(nèi)容有以下幾方面。

1.2.1 伸展訓練 告知患者保持左立位，將腰背挺直，使肩膀處于放松狀態(tài)，下垂手臂，下巴微縮，將此伸展姿勢維持20 min。

1.2.2 靜坐冥想訓練 分析患者的內(nèi)心感受、念頭以及身體感受，指導患者保持靜坐位，積極冥想內(nèi)心心理活動與身體情緒表達等情況，使患者能夠盡早意識到，盡管未產(chǎn)生任何念頭，未作任何改變，其心理情緒亦能夠得到快速釋放，心理壓力也能得到有效緩解。

1.2.3 葡萄干訓練 指導患者以正念的方式進食，護理人員將葡萄干放置在患者的手中，由感覺、嗅覺以及視覺等多角度感知葡萄干，同時主動體驗身體與感覺層面出現(xiàn)的變化，再體會其情緒變化。

1.2.4 行禪訓練 協(xié)助患者靜坐并自覺冥想，時間控制在0.5 h，冥想時指導患者耐心傾聽外界聲音、體會自身念頭和情緒，在積極聽取內(nèi)心聲音和念頭的前提下，由內(nèi)心深處接納以往的事件，并避免主觀評判任何事情，通過感知對待，從中獲得自由感，進而舒緩心緒。

1.2.5 綜合正念訓練 指導患者進行正念呼吸、正念瑜伽、正念想法、3 min呼吸空間、正念行走以及身體掃描等訓練，使患者自主生活能力得到培養(yǎng)與提高，在改善情緒本位的前提下使患者作業(yè)的持久性得到培養(yǎng)，主動反復感悟成功的喜悅，從而消除不良情緒。

1.3 療效標準

①參照HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[4]和HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[5]判定兩組負性情緒，其中HAMD判定標準如下：抑郁評定的分界值為53分，分數(shù)越高提示抑郁傾向越明顯。其中正常：<52以下；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。HAMA判定標準為：焦慮評定的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。

②參照WHOQOL-100調(diào)查表[6]對兩組生活質(zhì)量展開調(diào)查。調(diào)查指標包括BP（軀體疼痛）、VT（生命活力）、PF（軀體功能）、RP（軀體健康）、SF（社交功能）、RE（情感功能）、MH（心理健康）以及GH（總體健康）。調(diào)查的內(nèi)容涉及抑郁癥帶來的生活負擔（五項）、性功能（三項）、護理滿意度（一項）、睡眠質(zhì)量（三項）、心理狀態(tài)（五項）、認知功能（六項）、郁抑癥對日常生活的影響（八項）、工作狀況（四項）、社交質(zhì)量（三項）、癥狀與不適（十一項）、醫(yī)護人員鼓勵（五項）及社會支持（兩項）。每項評價指標的評分均為100分，生活質(zhì)量與評分呈正比。

1.4 觀察指標

觀察并詳細記錄兩組疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒分析

兩組護理后的負面情緒指標評分均低于護理前，兩組護理后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量分析

試驗組護理后生活質(zhì)量評分與參照組對比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 復發(fā)情況分析

兩組疾病復發(fā)率對比有明顯的差異性，對比有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥屬于情感類精神病癥，患病原因與生活負擔過重、社會狀況等相關，會使患者長期置身于情緒低落、精神萎靡的狀態(tài)中。抑郁癥患者存在較為明顯的行為認知障礙，還有可能伴隨焦慮與抑郁等情緒，盡管采用藥物治療能達到針對性治療的目的，能獲得一定的成效，可使患者病情得到控制，但無法使患者內(nèi)心的消極思想徹底消除。因此，臨床主張采用正念減壓訓練措施，旨在通過改善患者的心理結(jié)構，使其心理負擔得到舒緩，最終達到治愈的目的。

該研究對選取的60例抑郁癥患者制定了兩種護理方案，一組采取常規(guī)護理，另一組采取正念減壓訓練，結(jié)果表明試驗組整體護理效果優(yōu)于參照組，其中試驗組護理后的焦慮情緒評分為（45.02±5.89）分，抑郁情緒評分為（48.02±6.84）分，對比參照組的（48.96±6.71）分、（52.18±6.37）分，存在顯著優(yōu)勢（P<0.05），說明試驗組制定的護理方案更有助于消除患者內(nèi)心的不良情緒，使其能夠盡快走出困境，以樂觀積極的心態(tài)面對生活，此研究結(jié)論與朱曉茜[7]研究結(jié)論一致；研究還發(fā)現(xiàn)兩組護理后生活質(zhì)量評分均有不同程度的提高，但試驗組提高的范圍大于參照組，更接近理想值（P<0.05），進一步說明正念減壓訓練能幫助患者回歸生活，提升生活質(zhì)量。最后對比兩組疾病復發(fā)情況不難看出，參照組疾病復發(fā)率為20.0%，試驗組僅為3.3%（P<0.05），馮娜[8]研究中通過對100例抑郁癥患者采取正念減壓訓練，結(jié)果顯示患者疾病復發(fā)率為4%，與該次研究顯示的復發(fā)率3.3%十分接近，再次證實試驗組護理方案優(yōu)于參照組，能有效控制病情，避免患者再次遭受疾病的折磨。正念減壓訓練是將“覺知”作為主要手段，屬于一種常見的精神訓練措施，能通過指導患者對當下感知與事件形成意識[8]，保持平常心，減輕心理壓力及負擔，減少病痛的影響，進而保障康復效果。將正念減壓訓練運用到抑郁癥患者中能通過開展靜坐冥想、伸展訓練、禪訓練以及葡萄干訓練等，作用于患者的大腦皮層，使其掌握消除負面情緒的技巧，將情緒控制在穩(wěn)定狀態(tài)，提升免疫功能的同時減輕消極情緒。

綜上所述，對抑郁癥患者施以正念減壓訓練效果確切，能有效改善負面情緒，降低復發(fā)率，提高日常生存質(zhì)量，建議深入推薦。

[參考文獻]

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[2] 王金蓮，孫海燕，茅衛(wèi)兵，等.正念減壓訓練對抑郁癥患者負面情緒的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（2）：116-117.

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[4] 黃冬華，謝建芳，袁水蓮，等.正念減壓療法對抑郁癥病人自殺行為干預效果的研究[J].全科護理，2016，14（12）：1235-1236.

[5] 靳芳，宋麗萍.正念減壓對抑郁障礙患者的治療影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：164-165.

[6] 吳立華.正念訓練改善更年期婦女幸福感及抑郁癥狀的臨床價值[J].中國老年學雜志，2016，36（17）：4332-4334.

[7] 朱曉茜.舍曲林聯(lián)合認知訓練治療兒童青少年抑郁癥的臨床觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（3）：233-235.

[8] 馮娜.正念訓練對復發(fā)性抑郁障礙病人抑郁情緒及自尊的影響[J].護理研究，2016，30（21）：2682-2683.

（收稿日期：2018-10-11）