硬膜外麻醉與聯(lián)合麻醉（腰麻加硬膜外麻醉）對老年下肢骨折患者臨床預(yù)后的影響分析

趙振興

【摘要】目的 于老年下肢骨折患者中分別采用硬膜外麻醉與腰麻加硬膜外麻醉，比較分析兩種麻醉方式對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法 選取2017年1月～2018年10月我院選取100例老年下肢骨折患者作為研究對象實施探討分析，隨機分組，均勻分為對照組和觀察組，各50例，對照組患者在應(yīng)用硬膜外麻醉后實施治療，觀察組患者在應(yīng)用腰麻加硬膜外麻醉后實施治療，比較分析麻醉效果和麻醉起效時間等相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果 麻醉用藥量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間與對照組相比較，觀察組患者顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組的優(yōu)良率為86.00%，觀察組的優(yōu)良率為100.00%，麻醉優(yōu)良率與對照組相比較，觀察組患者顯著較高；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于老年下肢骨折患者中應(yīng)用腰麻加硬膜外麻醉的效果較為顯著，且減少麻醉用藥量，縮短了麻醉起效時間和阻滯完善時間，值得推廣

應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；腰麻加硬膜外麻醉；老年下肢骨折

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

老年人受自身機能條件下降的影響而易發(fā)生骨折的情況，隨著我國老齡化問題的日益嚴(yán)重，老年人骨折發(fā)生率也逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢，其中下肢骨折屬于一種最常見的類型。目前，多采用手術(shù)方式對老年下肢骨折患者實施治療，但由于患者年齡較大且普遍存在多種基礎(chǔ)性慢性疾病且耐受能力較差，顯著增加了手術(shù)風(fēng)險性。為此，手術(shù)過程中正確選擇麻醉方式具有至關(guān)重要的意義，在本文中就主要從我院選取100例老年下肢骨折患者作為研究對象，分組比較探討了硬膜外麻醉與腰麻加硬膜外麻醉對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院選取100例老年下肢骨折患者作為研究對象實施探討分析，隨機分組，均勻分為對照組和觀察組，各50例。其中對照組男31例，女19例；年齡50～80歲、平均（65.5±7.8）歲；觀察組男28例，女22例；年齡82～82歲、平均（67.8±7.6）歲。年齡、性別等一般資料方面對照組和觀察組不存在顯著的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在應(yīng)用硬膜外麻醉后實施治療，具體操作步驟如下：穿刺點選擇脊椎L2～3間隙，實施硬膜外穿刺的過程中插入導(dǎo)管，向其中注射3～4 mL濃度為3%的利多卡因，當(dāng)患者不存在腰麻跡象情況下根據(jù)患者實際情況增添利多卡因的用量。

觀察組患者在應(yīng)用腰麻加硬膜外麻醉后實施治療，具體操作步驟如下：將脊椎L2～3和L3～4間隙作為穿刺點，先對患者實施硬膜外穿刺，待穿刺成功后則通過硬膜穿刺針將25G腰針刺入蛛網(wǎng)膜腔中。待穿刺完成后將6～9 mg的布比卡因注射其中，注入速度應(yīng)該根據(jù)患者的身高進(jìn)行調(diào)整，在完成注射后退出穿刺，再插入硬膜外導(dǎo)管，此后幫助患者取平臥位。

1.3 觀察和評價指標(biāo)

醉優(yōu)良率。優(yōu)：患者肌肉完全處于放松狀態(tài)，沒有疼痛出現(xiàn)且不需要其他輔助藥物；良：肌肉處于緊張狀，存在輕微疼痛以及需要采用止痛藥物；差：肌肉處于緊張狀，疼痛感較為嚴(yán)重且需要使用鎮(zhèn)靜劑[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有患者的所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件總結(jié)分析，采用[n，%]對計數(shù)資料予以表示，運用x2予以檢驗，計量資料采用“x±s”表示，采用t實施檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組麻醉各項指標(biāo)予以比較分析

麻醉用藥量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間與對照組相比較，觀察組患者顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對兩組麻醉優(yōu)良率予以比較

麻醉優(yōu)良率與對照組相比較，觀察組患者顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

下肢骨折屬于一種臨床常見骨折類型，老年人為多發(fā)人群，究其原因，老年人的骨質(zhì)較為疏松是導(dǎo)致該病癥的主要原因，同時因為患者對手術(shù)的耐受能力較差，所以使得患者往往要面臨較大的風(fēng)險性。因此，合適麻醉方式的選擇發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。

目前，對老年下肢骨折患者實施治療時，可采用的麻醉方式主要可分為兩種，即硬膜外麻醉與腰麻加硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉的麻醉效果雖然顯著，卻會對人體了循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，同時還不得不面對麻醉起效時間長、的神經(jīng)阻滯效果不理想以及疼痛程度較為嚴(yán)重等問題。而腰麻加硬膜外麻醉則屬于一種不僅硬膜外麻醉優(yōu)秀特點的麻醉方式，而且有效避免了單獨采用硬膜外麻醉所存在得一系列問題。具體而言，腰麻加硬膜外麻醉優(yōu)勢較為顯著的原因主要可分為以下幾個方面，（1）導(dǎo)管置于硬膜外，可更加有效的控制麻醉藥物，當(dāng)麻醉藥物不充足時可隨時增加麻醉藥物；（2）受老年患者脊椎間隙較差、脊椎間組織退化較為嚴(yán)重的影響，其麻醉過程往往較難，同時麻醉起效時間較慢、用藥劑量也相對較大，聯(lián)合麻醉則可減少麻醉藥物用量且能夠取得較好的麻醉效果；（3）聯(lián)合麻醉用藥的方式主要為硬膜外導(dǎo)管注藥，不僅避免了靜脈血栓，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，繼而有效保護(hù)了老年患者的健康安全。從本文的研究結(jié)果中亦可看出，對照組的優(yōu)良率為86.00%，觀察組的優(yōu)良率為100.00%，麻醉優(yōu)良率與對照組相比較，觀察組患者顯著較高；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。駱團(tuán)團(tuán)等通過研究得到了和本文類似的結(jié)果，對照組的麻醉優(yōu)良率85.11%，觀察組的麻醉優(yōu)良率100.00%。

綜上所述，于老年下肢骨折患者中應(yīng)用腰麻加硬膜外麻醉的效果較為顯著，且減少麻醉用藥量，縮短了麻醉起效時間和阻滯完善時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 周 浩.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：83-84.

本文編輯：趙小龍