基于公立醫(yī)院治理與組織管理視角的會計與財務(wù)研究

黃睿

[摘 要] 近年來，我國不斷地對公立醫(yī)院的綜合改革提出了很多在管理會計體系建設(shè)方面的要求，也在完善財經(jīng)組織管理方面進(jìn)行了諸多改良。本論文從醫(yī)院財務(wù)管理組織的現(xiàn)狀入手，在分析了醫(yī)院會計與財務(wù)管理存在的主要問題的同時，提出了對醫(yī)院會計與財務(wù)管理工作的相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院治理；組織管理；會計與財務(wù)研究

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 09. 011

[中圖分類號] F275；R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2019）09- 0026- 02

1 公立醫(yī)院建立管理會計體系的重要性

對于我國事業(yè)單位而言，管理會計體系的建設(shè)是國家對其最新的要求。我國從2013年的1月1日起就實(shí)施了事業(yè)單位的會計準(zhǔn)則和事業(yè)單位的會計制度，其中對于管理會計體系的建設(shè)以及其建設(shè)的迫切性和重要性也給出了明確的指示。并且我國也確定了與其相關(guān)的會計改革思路，對于我國公立醫(yī)院的會計管理體系建立而言，它是在管理會計學(xué)科的基礎(chǔ)之上，為了能夠服務(wù)和滿足于我國公立醫(yī)院的內(nèi)部管理而設(shè)定的一個專門的體系，通過對醫(yī)院的財務(wù)信息合理利用和有機(jī)融合，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動和財務(wù)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的控制、規(guī)劃、決策和監(jiān)督，并在醫(yī)院的具體活動中發(fā)揮著其應(yīng)有的作用。因此，對于公立醫(yī)院而言，建立管理會計體系，具有巨大的現(xiàn)代化意義和重要的管理意義。

對于我國現(xiàn)代新形式的財務(wù)管理而言，管理會計體系的建設(shè)是對其客觀上的滿足，然而隨著我國醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療體制的不斷推進(jìn)和改革。我國的公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成，還有一些相關(guān)的政策也在不斷地實(shí)施，比如社會資本已經(jīng)可以進(jìn)入了醫(yī)療領(lǐng)域。我國的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，然而在這樣的情況之下，我國公立醫(yī)院的相關(guān)配套補(bǔ)償機(jī)制，并沒有得到很好的完善，對于我國公立醫(yī)院的各種改革也進(jìn)行緩慢。這樣一來，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益更好地協(xié)調(diào)發(fā)展，已經(jīng)成為我國公立醫(yī)院一個較為重要的發(fā)展問題。因此，這些都為我國公立醫(yī)院的管理帶來了很大的困難以及巨大的挑戰(zhàn)。我國公立醫(yī)院通過對其會計管理體系的改革和建設(shè)不僅可以強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)管理能力，而且可以讓醫(yī)院能夠不斷地去適應(yīng)現(xiàn)代的新形勢和新變化，更加符合我國新政策的要求和新政策的實(shí)行，為醫(yī)院的改革做好推動的作用。

我國公立醫(yī)院建立管理會計體系也在一定程度上提升了公立醫(yī)院內(nèi)部的管理水平。一直以來，我國公立醫(yī)院一直以事業(yè)單位的形式在進(jìn)行管理，在管理方面并沒有得到很大的重視，反而對于業(yè)務(wù)方面更加重視。在各大公立醫(yī)院普遍存在的就是對于財務(wù)管理方面的輕視和專業(yè)業(yè)務(wù)管理方面的重視，公立醫(yī)院在觀念上更加注重的是社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，然而在具體的操作上卻缺乏了相應(yīng)的措施和手段，因此對于我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理而言，對于其內(nèi)部管理水平的提升是非常重要的。我國公立醫(yī)院通過不斷加強(qiáng)管理會計體系的建設(shè)，不僅可以優(yōu)化醫(yī)院在管理經(jīng)營、采購、決策等方面的業(yè)務(wù)活動，而且也可以對醫(yī)院的日常運(yùn)行、資源保障等方面的工作加以改善。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院會計與財務(wù)管理存在的主要問題

2.1 財務(wù)管理的相關(guān)組織構(gòu)架不夠完善有待改進(jìn)

對于我國事業(yè)單位而言，科學(xué)的組織結(jié)構(gòu)能夠很有效地對我國社會資源進(jìn)行合理的開發(fā)，在這基礎(chǔ)之上組織結(jié)構(gòu)就可以將具體的工作加以合理劃分和有效協(xié)調(diào)，并將工作進(jìn)行更加專業(yè)化且具有特征的劃分。對于我國公立醫(yī)院而言，專業(yè)化的組織工作的劃分更加有利于醫(yī)院的工作推進(jìn)，也有利于醫(yī)院的整個組織要素的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和良性的合理互動。隨著我國公立醫(yī)院的不斷增多，公立醫(yī)院中的患者數(shù)量以及患者病痛和病種的不斷增加，我國的疾病類別也在發(fā)生著非常大的轉(zhuǎn)變，因此，公立醫(yī)院也在不斷引進(jìn)新的技術(shù)，這樣一來，也使得醫(yī)院在服務(wù)上變得更加復(fù)雜，在工作上也不斷地增加工作量。因此，對于醫(yī)院的財務(wù)管理的劃分也會相對的要求更加明確和精細(xì)。隨著醫(yī)院的不斷改革和發(fā)展，更加科學(xué)化和精細(xì)化的財務(wù)管理對于醫(yī)院而言就顯得尤為重要，我國公立醫(yī)院要在保證所有患者能夠在安全就醫(yī)的情況下，以最小的成本為其提供更加高效的醫(yī)療救援和醫(yī)療服務(wù)，這樣不僅可以提高醫(yī)院的整體經(jīng)營效益，也可以讓醫(yī)院將利益做到最大化，更好地為更多患者服務(wù)。鑒于此，就需要我國公立醫(yī)院對其內(nèi)部的決策、規(guī)劃以及控制、預(yù)測、責(zé)任等相關(guān)的體系進(jìn)行評價和考核，然而在這個過程當(dāng)中需要一定的財務(wù)經(jīng)管和會計管理體系。因此，我國公立醫(yī)院的管理會計體系建設(shè)就顯得尤為重要。我國很多公立醫(yī)院現(xiàn)在并沒有一個完善的相關(guān)會計財務(wù)管理體系，這在一定程度上為醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和決策以及規(guī)劃造成了相應(yīng)的阻礙和限制。

2.2 醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)崗位配置不夠完善

對于我國公立醫(yī)院而言，建立現(xiàn)代管理制度已經(jīng)成為其發(fā)展的必然選擇。因此，在建立現(xiàn)代管理制度的同時，應(yīng)該建立與之相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理組織結(jié)構(gòu)。在依照我國相應(yīng)的法律法規(guī)的前提下，對我國公立醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算和管理，強(qiáng)化我國公立醫(yī)院在管理上面低成本有效的運(yùn)行，對我國公立醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險的控制，在達(dá)成我國公立醫(yī)院業(yè)績目標(biāo)的同時，形成符合我國發(fā)展要求和現(xiàn)代化管理要求的閉環(huán)式管理模式。因此，我國公立醫(yī)院可以通過建立相應(yīng)的會計管理體系，在促進(jìn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面科學(xué)化、精細(xì)化管理的同時，來優(yōu)化醫(yī)院的管理流程和管理導(dǎo)向，不斷促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行有效的組織化管理，將醫(yī)院的管理提升一定的效率，使其變得更加高效運(yùn)作。然而，根據(jù)近幾年來我國公立醫(yī)院的財務(wù)年報和相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，很多公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面，以及在會計核算人員方面都表現(xiàn)出了規(guī)模不足等問題。另外，在相關(guān)的崗位配置上以及崗位的人員配置上我國很多公立醫(yī)院也存在著一定程度上的不足，也并不能夠滿足相應(yīng)的財務(wù)管理和財務(wù)核算。這在一定程度上都反映出了我國公立醫(yī)院在會計管理體系構(gòu)建方面存在一定的不足，不僅是對會計管理體系認(rèn)識上的不足，在整體的設(shè)計上也存在著不足，并且對相關(guān)的資源配置也存在著很多不到位的情況。

2.3 財務(wù)管理隊伍中的相關(guān)工作人員的職業(yè)能力需要進(jìn)一步提升

就現(xiàn)代財務(wù)管理會計的職能而言，財務(wù)管理人員在完成了計量、分析以及收集等財務(wù)信息工作的基礎(chǔ)之上，還要對那些非財務(wù)管理方面的信息做到及時的處理和反饋，并且找到其中的差異，從而對管理者進(jìn)行輔助，幫助其實(shí)現(xiàn)的管理控制。因此，這對于財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)就提出了很高的要求，首先，他要有非常敏銳的財務(wù)管理觸覺，及相應(yīng)的知識儲備和知識結(jié)構(gòu)，也要有非常強(qiáng)的適應(yīng)能力。對于我國公立醫(yī)院的近幾年的財務(wù)年報數(shù)據(jù)以及分析顯示，我國公立醫(yī)院的相關(guān)財務(wù)工作人員的學(xué)歷以及職稱上，對于上述的要求都存在著很大的差距，因此，這也反映出了我國很多公立醫(yī)院對于在財務(wù)會計管理方面欠缺和面對財務(wù)會計管理方面需要做到的改變，因此我國公立醫(yī)院加強(qiáng)其財務(wù)會計隊伍的建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。

3 基于公立醫(yī)院治理與組織管理視角的會計與財務(wù)對策

3.1 在醫(yī)院中著重推進(jìn)總會計師制度，不斷強(qiáng)化組織管理

隨著我國公立醫(yī)院體制的不斷改革，以及現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制的不斷建設(shè)，我國公立醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)上也需要不斷進(jìn)行專業(yè)化和獨(dú)立化的完善以及管理，因此，醫(yī)院總會計師制度的建立已經(jīng)成為非常必要的選擇。我國公立醫(yī)院建立完善的經(jīng)濟(jì)管理組織體系，對于其內(nèi)部的專業(yè)化和精細(xì)化管理有著巨大的作用。與此同時，這也關(guān)系到了我國公立醫(yī)院在整體的工作性質(zhì)和管理水平。我國公立醫(yī)院對于其專業(yè)化的管理和人員保障方面都有著十分重要的作用。因此，我國公立醫(yī)院總會計師制度的落實(shí)不僅可以優(yōu)化醫(yī)院對于財務(wù)管理方面的組織和領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)，也可以更好地促進(jìn)我國公立醫(yī)院在財務(wù)方面的運(yùn)行以及相關(guān)的資本投資和資源配置方面的優(yōu)化，使其變得更加科學(xué)化和專業(yè)化，讓我國的公立醫(yī)院能夠更加適應(yīng)我國現(xiàn)代化發(fā)展的需求。

3.2 對財務(wù)管理的相關(guān)職能進(jìn)行不斷的強(qiáng)化，完善管理會計體系

為了滿足我國醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的整體需求，我國公立醫(yī)院應(yīng)該不斷地梳理自身的財務(wù)核算以及財務(wù)管理職能，建立健全其綜合改革方面的財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理職能。在醫(yī)院建立總會計師制度并由專業(yè)會計師人員對其進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，使財務(wù)部門能夠得到專業(yè)化的統(tǒng)一和明確的分工，具有科學(xué)化的組織結(jié)構(gòu)使我國公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)在財務(wù)核算和財務(wù)管理方面進(jìn)行有效的協(xié)作和分離。與此同時，我國公立醫(yī)院也應(yīng)該對財務(wù)部門進(jìn)行分類管理，讓各個財務(wù)崗位能夠落實(shí)到具體事務(wù)和個人，讓醫(yī)院的財務(wù)管理職能充分地發(fā)揮其作用，在控制財務(wù)風(fēng)險的同時，為醫(yī)院的整體財務(wù)決策提供一定的服務(wù)和支持。在完善我國公立醫(yī)院財務(wù)核算以及相應(yīng)崗位設(shè)置的基礎(chǔ)之上，對醫(yī)院的資產(chǎn)、規(guī)模、收支情況以及功能定位等做出一定的評估，并完成相應(yīng)的人員配置，將財務(wù)管理逐漸成為其管理的重點(diǎn)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理隊伍建設(shè)，做好財務(wù)管理人才儲備工作

對于我國公立醫(yī)院而言，在財務(wù)管理方面，我們應(yīng)該強(qiáng)化其財務(wù)管理隊伍方面的建設(shè)。不僅要對相關(guān)人員在財務(wù)管理方面進(jìn)行一定的培養(yǎng)，還要對其在現(xiàn)代化財務(wù)管理制度以及經(jīng)濟(jì)學(xué)信息科學(xué)管理技術(shù)和手段方面進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)和培養(yǎng)，使其能夠成為綜合型財務(wù)管理人才。在知識不斷積累的過程中形成較為系統(tǒng)的知識理論，并且在一定程度上培養(yǎng)財務(wù)管理會計的社會道德和職業(yè)道德，讓其擁有責(zé)任感，使我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員在其素質(zhì)提高的同時，也提高自身的管理水平，為醫(yī)院提供更好的財務(wù)管理服務(wù)的同時，提升醫(yī)院的工作效率，為醫(yī)院做好人才儲備工作。

4 結(jié) 語

綜上所述，本論文從醫(yī)院財務(wù)管理組織的現(xiàn)狀入手，在分析了醫(yī)院會計與財務(wù)管理存在的主要問題的同時，提出了對醫(yī)院會計與財務(wù)管理工作的相關(guān)建議。希望能夠?yàn)槿蘸笏说难芯刻峁┮欢ǖ睦碚搮⒖肌?/p>

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