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    責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房在兒科病房的實(shí)踐及效果

    2019-05-20 03:49:02裴一潔尹立琴豆欣蔓
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年10期
    關(guān)鍵詞:交班主管醫(yī)護(hù)

    裴一潔,尹立琴,豆欣蔓*

    (1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)療查房和護(hù)理查房各自進(jìn)行,醫(yī)療由主任帶領(lǐng)管床醫(yī)生查房,護(hù)理由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)當(dāng)班護(hù)士床邊查房交接班,往往醫(yī)生剛查完患者,接著護(hù)士又去交班查房,很多時(shí)候出現(xiàn)重復(fù),特別是醫(yī)護(hù)言語(yǔ)不一致時(shí),使患者及其家屬感到疑慮,且往往選擇醫(yī)生的言行,降低了對(duì)護(hù)士的信任度,也令醫(yī)生感到護(hù)士工作不夠細(xì)致深入,導(dǎo)致護(hù)理工作長(zhǎng)期處于被動(dòng)狀態(tài)。只有醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同工作,才能滿足患者各方面的要求,從而提高醫(yī)療護(hù)理水平,提高患者滿意度。故醫(yī)生和護(hù)士共同查房能相互促進(jìn)和提高,是一種有效的查房方式[1]。責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房是指以患者的需求出發(fā),責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生對(duì)共同負(fù)責(zé)的同組患者,在晨交接班后共同進(jìn)行床邊查房,建立快速、準(zhǔn)確、有效的醫(yī)護(hù)溝通,為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。我科自2017年6月,通過(guò)開展品管圈(QCC)的方法,建立責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生對(duì)同組所管患者每日進(jìn)行晨間共同查房的做法,取得了較好的效果,現(xiàn)將方法及效果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我科從2017年6月起,通過(guò)QCC活動(dòng)的逐步推進(jìn),將護(hù)士與醫(yī)生分開查房的舊模式改進(jìn)成責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生對(duì)同組所管患者每日晨間共同查房的新型查房模式。干預(yù)前我們對(duì)原有護(hù)理查房效果進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查對(duì)象為兒科病房醫(yī)生、護(hù)士及2017年6月在本科室住院的患者。在干預(yù)中及干預(yù)后對(duì)新型查房模式的效果進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查對(duì)象為兒科病房醫(yī)生、護(hù)士及2017年10月和2018年1月在本科室住院的所有患者。干預(yù)前、中、后從責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者進(jìn)行跟醫(yī)查房的執(zhí)行率與醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度、住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.2 方法

    1.2.1 成立QCC小組及確定主題 此次QCC活動(dòng)為我科開展的第六次QCC活動(dòng),由11名科室醫(yī)護(hù)人員組成,由于涉及醫(yī)護(hù)工作的協(xié)作問(wèn)題,故包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和一名住院總醫(yī)師,通過(guò)投票選舉出圈長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行管理與統(tǒng)籌安排,所有圈員必須參與每個(gè)步驟的實(shí)施并輪流負(fù)責(zé)活動(dòng)某一環(huán)節(jié)的工作計(jì)劃安排。此次QCC活動(dòng)目的明確,因此將主題確定為“提高責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的執(zhí)行率”,建立醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制工作模式。

    1.2.2 擬訂活動(dòng)計(jì)劃 活動(dòng)周期為2017年6月—12月,共31周,遵照PDCA的工作步驟,運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法,以全員參與的方式開展QCC活動(dòng)。

    1.2.3 現(xiàn)狀把握及原因分析 在現(xiàn)狀把握階段,我們收集了2017年6月30天內(nèi)在本科室住院的所有患者為1 027人次,其責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的百分比為22.8%,其中責(zé)任護(hù)士對(duì)重?;颊吒t(yī)查房的百分比為92.0%,見(jiàn)表1。同時(shí)針對(duì)責(zé)任護(hù)士不能跟醫(yī)查房的原因進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,得知責(zé)任護(hù)士不能跟醫(yī)查房的原因有晨交班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、晨間護(hù)理與醫(yī)生查房沖突、醫(yī)護(hù)雙方分管患者不對(duì)應(yīng)導(dǎo)致同時(shí)查房不能兼顧、醫(yī)生查房時(shí)間隨意、護(hù)理意外事件發(fā)生導(dǎo)致查房中途離開以及護(hù)士對(duì)跟醫(yī)查房的重視程度不夠。圈員自制了責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房執(zhí)行率低的原因表,并收集相關(guān)數(shù)據(jù),詳見(jiàn)表2。根據(jù)責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房執(zhí)行率低的原因表進(jìn)行要因柏拉圖分析[2],依據(jù)“80/20”原則,得出影響責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房執(zhí)行率低的主要原因是:晨間護(hù)理與醫(yī)生查房沖突、醫(yī)護(hù)雙方分管患者不對(duì)應(yīng)及晨交班時(shí)間過(guò)長(zhǎng),共占所有影響因素的78.19%,故將此3項(xiàng)列為本期活動(dòng)改善的重點(diǎn),見(jiàn)圖1。

    表1 干預(yù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者跟醫(yī)查房的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    表2 責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房執(zhí)行率低的原因

    圖1 責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房執(zhí)行率低的要因柏拉圖

    1.2.4 對(duì)策制訂及實(shí)施 針對(duì)以上主因,圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論,制訂以下對(duì)策。

    (1)改變排班模式。干預(yù)前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)間與醫(yī)生查房沖突,無(wú)法跟醫(yī)查房。干預(yù)后在排班中增加幫班護(hù)士,將連班護(hù)士上班時(shí)間提前至早晨7:30,與幫班護(hù)士共同進(jìn)行晨間護(hù)理。(2)改變交班方式。干預(yù)前護(hù)士晨交班時(shí)間過(guò)長(zhǎng),往往醫(yī)生剛查完患者,接著護(hù)士又去交班查房,很多時(shí)候出現(xiàn)重復(fù),而且由于醫(yī)護(hù)各自交班時(shí)言語(yǔ)不一致,導(dǎo)致患者及其家屬抱怨與疑慮,對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度下降。干預(yù)后我們縮短了每日晨間集體交接班時(shí)間,控制在10分鐘之內(nèi);同時(shí)取消了晨交班中的口頭病情交班,改為分組直接到患者床旁進(jìn)行交接班。(3)以病房為單位,調(diào)整主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士主管同組患者。干預(yù)前由于責(zé)任護(hù)士所管患者中主管醫(yī)生不同,同時(shí)查房時(shí)責(zé)任護(hù)士不能兼顧。干預(yù)后在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé),以病房為單位,調(diào)整主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士同組,分管床位相對(duì)應(yīng)。(4)制訂責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的具體要求。干預(yù)前責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房意識(shí)欠佳,主動(dòng)性差,常以臨床護(hù)理操作為主。干預(yù)后科室制訂了責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的具體方法與要求,具體內(nèi)容如下:①責(zé)任護(hù)士必須全面掌握所管患者的“七知道”。②責(zé)任護(hù)士提前15分鐘到崗,主動(dòng)了解患者病情動(dòng)態(tài),查閱新入院、危重及特殊治療患者的相關(guān)病歷資料。③晨會(huì)交班結(jié)束后,由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交接,重點(diǎn)交接新入院、危重及特殊患者的夜間情況。④早8:30—9:00開始醫(yī)護(hù)共同查房,程序?yàn)椋旱谝?,主診醫(yī)生、主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士站于患者病床右側(cè),其余人員站于病床左側(cè),協(xié)助進(jìn)行體格檢查等。第二,由住院醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行匯報(bào)。第三,責(zé)任護(hù)士隨后匯報(bào)患者的夜班情況、生命體征、基礎(chǔ)護(hù)理情況(飲食、睡眠、排泄等)、患者及其家屬的需求、輔助檢查的執(zhí)行情況以及現(xiàn)存主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。第四,聽(tīng)取主管醫(yī)生查房時(shí)對(duì)患者的詢問(wèn)、對(duì)治療效果的分析、輔助檢查結(jié)果的變化及對(duì)治療措施的調(diào)整。第五,主管醫(yī)生檢查患者后,下達(dá)醫(yī)囑,并對(duì)護(hù)理問(wèn)題從醫(yī)療角度提出指導(dǎo)性意見(jiàn)或建議,提出需要醫(yī)護(hù)人員共同解決的問(wèn)題。第六,每天下班前責(zé)任護(hù)士針對(duì)危重、一級(jí)護(hù)理、新收患者與主管醫(yī)生再次交流,反饋病情及治療效果,確保治療手段及護(hù)理措施及時(shí)跟進(jìn)。第七,要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者各種檢查檢驗(yàn)后的異常結(jié)果及時(shí)向主管醫(yī)生反饋;對(duì)醫(yī)囑中的疑問(wèn),主動(dòng)與主管醫(yī)師交流。主管醫(yī)師在查房后安排下一步治療方案,要求責(zé)任護(hù)士及時(shí)去執(zhí)行和(或)協(xié)調(diào)醫(yī)療輔助部門做好工作安排。第八,要求醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制工作模式,共同對(duì)所管患者負(fù)責(zé),醫(yī)護(hù)雙方互補(bǔ),從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。(5)科室制訂了對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)的計(jì)劃表,逐步提升責(zé)任護(hù)士的??浦R(shí)水平及業(yè)務(wù)能力,以便更好地開展醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制工作模式。(6)科主任及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的落實(shí)。(7)建立獎(jiǎng)罰機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)同組中住院患者滿意度高的主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),以推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制工作模式的開展。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)觀察干預(yù)前、中、后責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房執(zhí)行率。(2)采用醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制訂的住院患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表,收集干預(yù)前、中、后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度。(3)采用科室自行設(shè)計(jì)的主管醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷(見(jiàn)表3),收集干預(yù)前、中、后主管醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度。

    表3 主管醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度調(diào)查問(wèn)卷

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前、中、后責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的執(zhí)行率(見(jiàn)表4)

    表4 干預(yù)前、中、后責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的執(zhí)行率

    由表4可見(jiàn),責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的執(zhí)行率由干預(yù)前的22.8%上升至干預(yù)后的 78.6%(P<0.05),對(duì)危重患者的跟醫(yī)查房執(zhí)行率由干預(yù)前的 92.0%上升至干預(yù)后的 98.0%(P<0.05)。

    2.2 干預(yù)前、中、后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),干預(yù)后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度為98.7%,干預(yù)中為 96.2%,干預(yù)前為 92.6%,干預(yù)后明顯高于干預(yù)前(χ2=9.647,P<0.05)。

    2.3 干預(yù)前、中、后主管醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),干預(yù)后主管醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度為95.2%,干預(yù)中為 90.0%,干預(yù)前為 80.2%,干預(yù)后明顯高于干預(yù)前(χ2=6.502,P<0.05)。

    3 討論

    (1)建立責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的工作模式,可使患者感受到快捷、無(wú)縫隙的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。患者入院后往往希望醫(yī)護(hù)人員重視自己,實(shí)行責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房后,患者由同一位醫(yī)生和同一位護(hù)士負(fù)責(zé),可使患者病情與治療方案及時(shí)統(tǒng)一,減少了醫(yī)護(hù)患溝通環(huán)節(jié),使患者得到及時(shí)的治療與護(hù)理,增加了患者的安全感、信任感與滿足感[3]。從醫(yī)療護(hù)理工作流程上踐行了以患者為中心,提高了患者的滿意度。由調(diào)查可知,干預(yù)后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度高于干預(yù)前(P<0.05)。

    (2)建立責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的工作模式,密切了醫(yī)生與護(hù)士的專業(yè)聯(lián)系。由于醫(yī)生每天與患者接觸時(shí)間較短,而責(zé)任護(hù)士與患者密切接觸,護(hù)士通過(guò)跟醫(yī)查房,及時(shí)為醫(yī)生提供患者近期的動(dòng)態(tài)信息,增加了醫(yī)護(hù)的交流,提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任[4]。而且責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生一起查房,共同討論醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)和患者的病情進(jìn)展,注重信息分享及互幫互學(xué),有利于臨床診療方案的落實(shí)和患者的康復(fù),提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和滿意度,從而提升了護(hù)士的職業(yè)自豪感。由調(diào)查可知,干預(yù)后主管醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的滿意度高于干預(yù)前(P<0.05)。

    (3)建立責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的工作模式,可提高責(zé)任護(hù)士的綜合能力。醫(yī)生與護(hù)士共同查房,要求責(zé)任護(hù)士及時(shí)提供患者的動(dòng)態(tài)信息,這就需要護(hù)士更加主動(dòng)地觀察病情,準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并做出正確處理,培養(yǎng)了護(hù)士觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力,提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性。同時(shí)在跟醫(yī)查房的過(guò)程中,醫(yī)生的理論講解與病例分析可讓護(hù)士更全面地了解患者疾病的診斷與治療,進(jìn)一步提升了責(zé)任護(hù)士??浦R(shí)水平與業(yè)務(wù)能力,有利于促進(jìn)護(hù)理工作的良性發(fā)展[5]。

    (4)通過(guò)QCC活動(dòng),使兒科病房由醫(yī)護(hù)各自查房的模式改變?yōu)樨?zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生對(duì)同組所管患者每日晨間共同查房的新型查房模式,改進(jìn)了原有護(hù)理工作流程,建立了責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的工作流程,見(jiàn)圖2。具體內(nèi)容為:早7:30由幫班護(hù)士及連班護(hù)士共同進(jìn)行晨間護(hù)理;早8:00集體晨交班:取消口頭交班,夜班護(hù)士只交患者人數(shù),護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)當(dāng)日工作重點(diǎn);早8:10床頭交班:由夜班護(hù)士與分組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床頭交班;早8:30—9:30進(jìn)行責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房,由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)同組所管患者進(jìn)行床邊查房;早9:30—10:30責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者進(jìn)行輸液治療,跟進(jìn)患者輔助檢查的執(zhí)行情況;早10:30—12:00責(zé)任護(hù)士巡回病房,開展健康教育、出院指導(dǎo)等。隨著責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房流程的不斷優(yōu)化,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制工作模式。

    圖2 責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的工作流程

    4 結(jié)語(yǔ)

    在開展責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房的活動(dòng)中,通過(guò)實(shí)踐體會(huì)到:責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生對(duì)同組所管患者每日晨間共同查房,增加了護(hù)士知識(shí)更新的渠道,構(gòu)建了知識(shí)結(jié)構(gòu),樹立了護(hù)士新的職業(yè)形象,從而促進(jìn)護(hù)理的發(fā)展。同時(shí),責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房,使醫(yī)生、護(hù)士間形成良好的合作氛圍,縮短了醫(yī)生查房時(shí)間,護(hù)士能夠更好地協(xié)助醫(yī)生管理患者的檢查、治療和護(hù)理,有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生,縮短了患者的住院天數(shù),提高了床位周轉(zhuǎn)率,帶來(lái)了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。實(shí)施責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房,使患者在接受的治療過(guò)程中有一種安全感和信任感,提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度,使醫(yī)、護(hù)、患三者聯(lián)系更加密切[6],更好地體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,值得臨床推廣應(yīng)用,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制臨床工作模式,使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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