中醫(yī)內(nèi)科學的教與學

吳峰宇

（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)的臨床主干課程，是理論聯(lián)系實踐的橋梁。在教學工作中，常發(fā)現(xiàn)年輕教師“滿堂灌”教學，而學生則上課點頭附和，看病抓頭皺眉，甚者連基本的辨證論治都未掌握。針對這種情況，提高教師的教學水平及加強學生中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識及臨床實踐能力就顯得非常重要。筆者結(jié)合教學工作實際和學習心得，對中醫(yī)內(nèi)科學的教與學提出以下見解。

1 教

1.1 教什么

1.1.1 基礎(chǔ)知識 在校學生?！皩W一門，丟一門”，基礎(chǔ)知識不牢固，甚至一問三不知。因此，首先在教各論之前應(yīng)監(jiān)督學生把中醫(yī)基礎(chǔ)課程記熟掌握好，其次要學生糅合基礎(chǔ)知識。如痰濕的生成與肺脾腎三臟關(guān)系密切，還與氣的運行、陽氣的蒸騰等關(guān)系密切，另肺脾腎三臟之間還相互影響，導(dǎo)致痰濕生成或加劇。

1.1.2 臨床思維 臨床思維是個人在從事臨床工作中逐漸形成的，根據(jù)患者情況進行正確決策的個性化能力。

1.1.3 實踐技巧 實踐技巧是實際工作中細節(jié)處理的工作經(jīng)驗，它提高了臨床工作的時效作用。如合理的問診技巧能提高疾病診斷的速度和準確性，避免了冗長煩瑣的談話。

1.2 怎么教

1.2.1 基礎(chǔ)細講常提 上課要把基礎(chǔ)知識講清楚，教學中要反復(fù)提，加強學生記憶。教學掌握好“三度”檢查，如通過默寫、朗讀、背誦等方式檢查基礎(chǔ)知識熟悉度；如通過給予證候分析、病機轉(zhuǎn)化分析、預(yù)后分析、選方用藥分析等練習檢查知識掌握度；通過經(jīng)典理論、各家學說、天文地理、人情世故等課外閱讀心得體會檢查知識廣度。

1.2.2 臨床多想多做 根據(jù)任務(wù)教學法的觀點，認為人在解決實際的工作問題中可以掌握相關(guān)知識和技能，因此，加強臨床實踐就是最佳的方法。在大多數(shù)學校缺乏臨床資源的情況下，通過任務(wù)教學、項目教學、情景教學可以促使學生多想多做。

1.2.3 實踐長駐常做 在臨床帶教的過程中，應(yīng)要求學生全程參與，長駐病室，盡可能避免錯過任何一次接診治療的機會。學生采取預(yù)接診制，即讓學生在病室門口登記預(yù)約患者，與此同時學生先接診并完成病歷書寫及提出治療方案，然后再由指導(dǎo)醫(yī)師接診患者帶教。這樣就可以保證學生足夠的實踐，提高應(yīng)急能力及實踐操作能力。

2 學

2.1 學什么

2.1.1 病因病機是學習中醫(yī)內(nèi)科學的核心 病因病機是疾病發(fā)生發(fā)展、變化轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在原因，是認識疾病、診治疾病的靈魂。臨床疾病因人而異，千變?nèi)f化，只有系統(tǒng)地掌握了病因病機才能保證診治思維的客觀性、邏輯性、科學性和個體性。

2.1.2 處方用藥是學習中醫(yī)內(nèi)科學的應(yīng)用 處方用藥的優(yōu)劣決定著治療效果，細微的差別甚至可以影響到有效與否。如補血湯中黃芪與當歸配比應(yīng)為6∶1，比例不符則治療效果差。再者不同臟腑的熱證用藥也不相同，如肺熱用黃芩、梔子、地骨皮、桑白皮等，肝經(jīng)熱用夏枯草、龍膽草、柴胡等。這些用藥經(jīng)驗是治療的精髓部分，是臨證者必備的基本素質(zhì)。但是現(xiàn)今環(huán)境社會發(fā)生了改變，一些藥物的種植、采摘、加工炮制等也有了新的變化，導(dǎo)致部分藥物性質(zhì)發(fā)生了改變。因此，學生在前人的經(jīng)典著作中吸取用藥經(jīng)驗的同時，通過不斷地實踐嘗試去摸索藥物的特性，提高個人用藥水平。

2.2 怎么學

2.2.1 熟基礎(chǔ) 包括熟記與熟悉知識聯(lián)系。記憶需講究方法。根據(jù)長時記憶與短時記憶的原理，反復(fù)記憶可使短時記憶轉(zhuǎn)為長時記憶，故需要每日鞏固，進而做到溫故而知新。

2.2.2 懂要點 每種疾病都會有一些知識要點，只有把握了要點，再結(jié)合共同點就可以基本掌握該疾病。如喘證與哮病，兩者都有呼吸困難的表現(xiàn)，喘指氣息言，哮指聲響言；又如氣滯、瘀血、痰飲等致病因素，既可以引起眩暈，也可以導(dǎo)致痛證、心悸、中風、虛勞等，不同的病位就有不同的表現(xiàn)。所以掌握好要點，就能快速地掌握每個病證。

2.2.3 敢運用 古人云，學以致用，學的目的是使用，學而不用則廢。利用身邊的資源如親人、朋友、同學、鄰居等去練習臨診、治療。治愈后找出不足，未治愈后要找原因，不以一次失敗的診治而放棄后來的機會，大膽去嘗試，在不斷的失敗中總結(jié)經(jīng)驗，提高診治水平。