滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎臨床療效

張燦生 陳創(chuàng)鑫 姜尚林

[摘要] 目的 探討應(yīng)用滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。 方法 選取 2017年1～12月收治我院兒內(nèi)科住院治療的嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組給予滅菌注射用水霧化吸入，q8h;對(duì)照組給予滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入，q8h;分別于治療后1周內(nèi)評(píng)估患兒臨床病情改善程度，記錄兩組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時(shí)間、吸氧時(shí)間、及療程時(shí)間，比較霧化吸入過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時(shí)間、吸氧時(shí)間、及療程時(shí)間明顯短于觀察組，兩組差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，能夠盡快改善臨床癥狀，緩解患兒痛苦，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效，且患兒無不適感。

[關(guān)鍵詞] 滅菌3%氯化鈉溶液;霧化吸入;嬰幼兒;毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）08-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of aerosolized 3% sodium chloride solution in the treatment of infants with bronchiolitis. Methods 100 infants with bronchiolitis admitted in the department of pediatrics in our hospital from January to December 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was given aerosol inhalation of sterile injection water， q8h. The control group was given steriled 3% sodium chloride solution for inhalation， q8h. The degree of clinical condition improvement of the children was evaluated within 1 week after treatment. The time of body temperature returning to normal， the cough disappearance and the wheezing symptoms disappearance， the chest radiograph improvement time， the oxygen inhalation time， and the course of treatment of two groups were recorded. The adverse reactions occurred during the aerosol inhalation were compared. Results The time of body temperature returning to normal， the cough disappearance and the wheezing symptoms disappearance， the chest radiograph improvement time， the oxygen inhalation time， and the course of treatment in the control group was significantly shorter than that of the observation group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of sterilized 3% sodium chloride solution in the treatment of infantile bronchiolitis can improve clinical symptoms， relieve the pain of children， shorten the length of hospital stay， improve clinical efficacy， and the child has no discomfort.

[Key words] Sterilized 3% sodium chloride solution;Aerosol inhalation; Infants; Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎[1]多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，與該年齡呼吸道的解剖發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)，嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎者易于病后半年內(nèi)發(fā)生反復(fù)哮喘[2]，有報(bào)道隨訪2～7年有半數(shù)患兒發(fā)生哮喘發(fā)作，是一種比較嚴(yán)重且必須值得臨床重視的下呼吸道感染[3]疾病，該病病變基礎(chǔ)以小氣道病變[4]為著的感染性疾病。嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎感染病原體目前公認(rèn)主要是以呼吸道合胞病毒[5]感染為主，呼吸道合胞病毒感染是一種RNA病毒，屬副黏液病毒科;該病毒經(jīng)空氣飛沫和密切接觸傳播;多見于新生兒和6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒;潛伏期3～7日。嬰幼兒癥狀較重，可有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎及肺炎;少數(shù)病兒可并發(fā)中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。目前臨床上治療呼吸道合胞病毒感染以利巴韋林為主，于病程前3 d應(yīng)用效果較顯著，主要治療措施以通過預(yù)防合并細(xì)菌感染、對(duì)癥退熱止喘吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持治療為主要治療措施，雖然可以達(dá)到暫時(shí)緩解臨床癥狀體征的目的，但是對(duì)疾病本身療程縮短無顯著幫助。

近幾年，部分國(guó)內(nèi)外報(bào)道相繼提出，超聲霧化吸入[6]滅菌3%氯化鈉溶液對(duì)于改善成年人、哮喘患兒、鼻炎、鼻竇炎等鼻腔疾病患兒纖毛系統(tǒng)的清除作用有顯著療效;也有多項(xiàng)臨床研究成果提示，滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，對(duì)改善嬰幼兒毛細(xì)支氣管患者臨床癥狀;減輕患兒痛苦可起到一定作用;并可有效減少治療時(shí)間。本研究旨在觀察滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛支氣管炎，針對(duì)患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽癥狀消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時(shí)間、吸氧時(shí)間、及療程時(shí)間是否有所改善，比較霧化吸入過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在我院兒內(nèi)科登記建檔住院治療確診毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒100例，其中男70例， 女30例;年齡6～36月，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合《兒科學(xué)》關(guān)于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均有頻繁咳嗽、喘憋、三凹征等臨床癥狀，肺部聽診可聞及廣泛分布的喘鳴音及細(xì)濕啰音;③圍生期為正常足月兒，產(chǎn)前無高危因素;④常規(guī)治療時(shí)未發(fā)生藥物不良反應(yīng);排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①毛細(xì)支氣管炎的高危因素：早產(chǎn)兒、年齡小于3個(gè)月、嚴(yán)重心肝腎功能損害、先天性肺部疾病、先天性心臟病、先天性免疫缺陷病等;②已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組：男36例，女14例，平均年齡（15.0±4.0）月，平均病程（1.2±0.3）d;對(duì)照組男34例，女16例，年齡（16.0±3.0）月，病程（1.3±0.2）d，兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選的100例毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒入院后均先給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括：控制感染、低流量鼻導(dǎo)管吸氧及糾正脫水、水電解質(zhì)失衡改善內(nèi)環(huán)境等綜合治療，之后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予滅菌注射用水霧化吸入，q8h;對(duì)照組給予滅菌3%氯化鈉溶液（配置方法：10%氯化鈉溶液1 mL+滅菌注射用水2 mL）霧化吸入，q8h;療程5～7 d;兩組均使用德國(guó)PARI juniorBoy SX壓縮式霧化器霧化吸入。分別于治療后1周內(nèi)評(píng)估患兒臨床病情嚴(yán)重程度，記錄兩組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽癥狀消失、喘憋消失、胸部平片改善、吸氧時(shí)間、療程時(shí)間，比較兩組組患兒霧化吸入過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽癥狀消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時(shí)間、吸氧時(shí)間、及療程時(shí)間明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒的不良反應(yīng)

觀察組50例毛細(xì)支氣管炎患兒中，有3例毛細(xì)支氣管炎患兒在霧化吸入滅菌注射用水時(shí)出現(xiàn)陣性痙攣性咳嗽，均未出現(xiàn)嘔吐、發(fā)紺等情況，停止霧化后咳嗽自行緩解。對(duì)照組50例毛細(xì)支氣管炎患兒中，霧化吸入滅菌3%氯化鈉溶液過程中患兒無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒，主要原因是嬰幼兒免疫防御系統(tǒng)[9]發(fā)育尚未成熟，以及嬰幼兒本身呼吸道解剖發(fā)育特點(diǎn)，該病臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，給患兒帶來極大痛苦。

本研究對(duì)照組毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒選用滅菌3%氯化鈉溶液氣道霧化濕化療效較好，嬰幼兒由于本身呼吸道解剖生理特點(diǎn)比較特殊，嬰幼兒氣道發(fā)育尚未成熟， 3歲以下嬰幼兒肺泡體積小，肺泡數(shù)量?jī)H占成人肺泡數(shù)量的8%左右，氣道壁面積占小氣道面積比例大，而且嬰幼兒2歲以后肺泡之間才存在交通側(cè)孔Kohn孔，2歲前肺泡無法進(jìn)行側(cè)支交通通氣，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重感染導(dǎo)致炎癥分泌物滲出，炎癥產(chǎn)物無法及時(shí)排除從而導(dǎo)致阻塞小氣道，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、低氧血癥、酸中毒等嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至發(fā)生肺不張[10]、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。嬰幼兒呼吸道黏膜分布豐富的毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管及神經(jīng)末梢感受器， 肺泡發(fā)育不成熟， 注射用水、滅菌3%氯化鈉溶液氣道超聲霧化均可以對(duì)氣道起到濕化以及稀釋氣道炎癥分泌物的作用;但是注射用水晶體、膠體滲透壓等于零，對(duì)呼吸道的刺激比較顯著，霧化吸入后經(jīng)氣管壁細(xì)胞吸收后會(huì)導(dǎo)致水腫加重，進(jìn)而加重小氣道的阻塞情況;滅菌3%氯化鈉溶液氣道超聲霧化， 氣化顆粒被炎癥分泌物稀釋后使氣道壁細(xì)胞處于生理穩(wěn)定外環(huán)境狀態(tài)[11]，內(nèi)外滲透壓差減輕氣管壁細(xì)胞水腫的情況，既達(dá)到稀釋氣道炎癥分泌物的目的，又改善氣道纖毛系統(tǒng)的擺動(dòng)能力，有利于氣道炎癥分泌物的排除，明顯改善由于小氣道堵塞導(dǎo)致的肺部通氣、換氣功能障礙、喘憋癥狀，改善低氧血癥、內(nèi)環(huán)境酸中毒[12]等病理狀態(tài)，本研究結(jié)果印證了對(duì)照組毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽癥狀消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時(shí)間、吸氧時(shí)間及療程時(shí)間明顯短于觀察組毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另外，護(hù)理操作時(shí)選用滅菌3%氯化鈉溶液配置簡(jiǎn)單易行，安全可靠，在糾正內(nèi)環(huán)境低鈉血癥[13]采用滅菌3%氯化鈉溶液治療已經(jīng)凸顯其對(duì)人體的安全性。本文認(rèn)為，霧化吸入滅菌3%氯化鈉溶液，可直接提高氣道壁細(xì)胞表面外環(huán)境滲透壓，改變細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，減輕氣道黏膜壁細(xì)胞的水腫，并且經(jīng)過稀釋炎癥分泌物以及吸收細(xì)胞內(nèi)液后恢復(fù)氣道壁細(xì)胞表面正常的生理狀態(tài)，促進(jìn)氣道纖毛擺動(dòng)功能，達(dá)到氣道分泌物排除的目的，維持機(jī)體內(nèi)氣道表面液體（airway surface liquid，ASL）脫水與水化平衡系統(tǒng)，減少細(xì)菌并發(fā)感染的發(fā)生率，增強(qiáng)氣道防御、清除功能。

因此，在對(duì)毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒進(jìn)行預(yù)防細(xì)菌并發(fā)感染、對(duì)癥退熱、止喘、低流量鼻導(dǎo)管吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持治療[14]等常規(guī)對(duì)癥支持治療外，采取滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入措施使得氣道表面液體（airway surface liquid，ASL）脫水與水化重新建立平衡點(diǎn)，進(jìn)而減輕臨床喘憋、缺氧、呼吸困難等呼吸道癥狀。理論上，霧化溶液超聲霧化吸入后，有一定幾率刺激機(jī)體的迷走神經(jīng)末梢感受器引起迷走神經(jīng)[15]興奮導(dǎo)致反射性支氣管平滑肌痙攣及心率下降等臨床表現(xiàn)，考慮到這個(gè)原因，霧化液的配置過程中均有適當(dāng)加熱霧化液，使霧化液保持在30℃～40℃的適宜溫度，減輕患兒的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，滅菌3%氯化鈉溶液超聲霧化吸入產(chǎn)生不適感較注射用水超聲霧化吸入產(chǎn)生不適感明顯降低，而且治療過程中未有出現(xiàn)不良反應(yīng)，在某種程度上，說明滅菌3%氯化鈉溶液超聲霧化吸入是安全有效的，但鑒于本次研究樣本偏小，對(duì)于滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入的安全性有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本進(jìn)行驗(yàn)證。

本研究觀察組毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒采用注射用水超聲霧化吸入以及對(duì)照組毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患兒采用滅菌3%氯化鈉溶液超聲霧化吸入兩組樣本，樣本量相對(duì)較少，研究過程中仍具有一定局限性，并且本研究非多中心臨床試驗(yàn)，所以以后必須開展更大規(guī)模的、多中心的臨床試驗(yàn)研究，進(jìn)行應(yīng)用不同濃度的氯化鈉溶液、不同治療頻率霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的研究探索。

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