改良式截石位護理干預在婦科腔鏡手術中的應用價值研究

郭海霞，廉 琪，李 燕

（山西省長治市人民醫(yī)院手術室，山西 長治 046000）

截石位為手術常采取體位，也是一種容易造成機體損傷的體位，傳統(tǒng)膀胱截石位護理干預由于忽視肢體功能及患者舒適度使得使用受到限制。婦科腹腔鏡手術是常需要安置截石位并行頭低腳高便于手術操作。該種體位方式具有較大手術空間但傳統(tǒng)截石位會加重患者心臟負擔等[1]。在臨床工作中筆者采取改良式截石位并收到良好效果，因此將材料整理做如下匯報，旨在為后續(xù)臨床應用提供參考，具體方法及結(jié)果如下。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年2月至2018年2月期間168例在我院接受腹腔鏡手術患者，患者均無嚴重心肝腎等疾病，子宮肌瘤剝除術39例，子宮次全切除術59例，子宮肌瘤剝除術52例，腹腔鏡輸卵管通液術18例。隨機將以上患者分為觀察組及對照組，每組患者84例，觀察組患者年齡21-75歲，平均（55.5±20.0）歲；對照組患者年齡25-73歲，平均（57.1±19.4）歲，比較分析兩組患者一般資料均無明顯統(tǒng)計學差異，可以進行組間互相比較,本次研究方法經(jīng)過我院院辦一致同意。

1.2 方法

術前準備1條中單，1條小中單，1個臀軟墊，2個腿套，2個截石位腿架。2個小軟墊，2條約束帶，1個軟墊。觀察組患者實施改良式截石位：患者仰臥于手術臺并自然放松，右側(cè)上肢纏上血壓帶后使用單包裹固定于身體同側(cè)；左側(cè)上肢向外伸展＞90°，護理人員首先建立靜脈通道，靜脈留置針通道連接三通及延長管。肩胛處墊肩托及軟墊，根據(jù)患者體型將近髖關節(jié)處將托退架固定于手術旁，患者下移，在臀部下墊上中單及臀軟墊，托腿架上放上軟墊調(diào)節(jié)成為遠高近低，小腿腓腸肌中上段置于托退架上，使得踝部高于膝部6-8cm，將腿緩緩抬高，雙下肢使用束縛帶固定并詢問患者舒適度。對照組患者使用傳統(tǒng)截石位護理干預，將托腿架置于胭窩處，托退架支撐大腿，兩腿自然下垂，其他操作方式方法與觀察組一致。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0中分析比較，t檢驗分析計量資料，并使用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，以卡方檢驗分析，數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后P＜0.05為差異具有明顯統(tǒng)計學意義，P＞0.05為差異無顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術后觀察組下肢靜脈充盈明顯6例，下肢感覺異常1例，下肢運動異常0例；對照組分別為12例，7例，6例，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況差異顯著，說明采取改良式截石位可以明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生，具體見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

婦科腹腔鏡術中有效體位護理是降低下肢神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率的有效辦法之一。相關報道顯示，術中傳統(tǒng)截石位護理干預方式易導致下肢神經(jīng)損傷等不良情況，故此在手術治療期間護理人員協(xié)助主刀醫(yī)生嚴格管控手術操作時間，并對患者體位進行有效護理干預均有很大現(xiàn)實意義。傳統(tǒng)截石位托腿架放置在腘窩處，雙腿自然下垂，在全身麻醉后，因患者此時肌肉處于松弛狀態(tài)，血管擴張，交感神經(jīng)阻滯，小腿下垂會嚴重影響患者的下肢靜脈血流情況，長時間血流受阻后會導致下肢靜脈血栓形成[2]。而護理人員對患者術中截石位進行調(diào)整，具體是將雙腿置于水平的托架上，使得小腿、大腿以及軀干處于同一水平位置，使得下肢血流良好。此外術后將雙下肢依次恢復到水平位置，可使得體內(nèi)的血液緩慢回流至下肢，避免有效血液循環(huán)驟減引起的血壓下降。此外采取頭低較高的體位，雙側(cè)肩胛用肩托護住可以增加緩沖力，減少皮膚損傷以及肩關節(jié)損傷等。

本次筆者采取對比分析方式研究改良式截石位以及相關護理干預措施在婦科腹腔鏡手術中的作用價值，結(jié)果顯示采取改良式截石位的觀察組患者手術舒適度明顯，且患者發(fā)生下肢靜脈充盈明顯等并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)截石位的對照組，說明該種體位護理干預方式能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率以及患者經(jīng)濟負擔，促進術后康復進程，研究結(jié)果與盧媛媛等報道基本一致[3]，均說明該種體位護理方式在外科手術治療中應用的優(yōu)越性。綜合本次研究結(jié)果與前人的報道筆者認為：婦科腹腔鏡手術中采取改良式截石位與相應的護理干預，可以提高患者舒適度降低術后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用為患者健康帶來更多福利。